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文檔簡介
兒科罕見病診治合同編號:__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________鑒于甲方為一家專業(yè)從事兒科罕見病診治的醫(yī)療機構,乙方為需要接受罕見病診治的患者或其法定代理人,為明確雙方的權利義務,經甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本合同,共同遵照執(zhí)行:第一條診治項目及內容(1)罕見病診斷:通過各項檢查、評估和分析,明確乙方的病情及病因;(2)罕見病治療:根據診斷結果,為乙方制定個性化治療方案,并實施治療;(3)罕見病康復:針對乙方病情的特點,提供相應的康復訓練和康復治療;(4)罕見病隨訪:對乙方進行定期隨訪,了解病情變化,調整治療方案。1.2甲方應確保診治服務的質量和安全,按照醫(yī)療規(guī)范操作,保護乙方的隱私權。第二條合同期限本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自合同生效之日起計算。合同期滿后,如雙方無異議,本合同自動續(xù)約____年。第三條費用及支付3.1乙方應支付甲方提供的罕見病診治服務費用,具體金額及支付方式如下:(1)罕見病診斷費用:人民幣____元;(2)罕見病治療費用:人民幣____元;(3)罕見病康復費用:人民幣____元;(4)罕見病隨訪費用:人民幣____元。3.2乙方應按照甲方指定的方式和時間支付費用,逾期支付的,每逾期一日,應支付應付金額的____‰作為滯納金。3.3甲方提供服務后,如乙方對服務質量有異議,甲方應在乙方提出異議后____日內予以核實并采取補救措施。如甲方未能在規(guī)定時間內解決乙方的問題,乙方有權要求甲方退還部分或全部費用。第四條雙方的權利和義務4.1甲方的權利和義務:(1)按照本合同約定,為乙方提供專業(yè)的罕見病診治服務;(2)確保診治服務的安全和質量,保護乙方的隱私權;(3)按照約定時間、方式向乙方提供服務,并確保服務質量;(4)對乙方提供的病情信息予以保密,不得泄露給第三方。4.2乙方的權利和義務:(1)按照本合同約定,支付甲方提供的罕見病診治服務費用;(2)如實告知甲方自己的病情及病史,配合甲方的診治工作;(3)按照甲方的要求,參與診治過程,并遵循甲方的醫(yī)囑;(4)對甲方提供的服務質量進行評價,并提出合理的意見和建議。第五條違約責任5.1甲方未按照本合同約定提供服務,或服務質量不符合約定的,乙方有權要求甲方退還部分或全部費用,并要求甲方承擔相應的違約責任。5.2乙方未按照本合同約定支付費用的,甲方有權解除本合同,并要求乙方支付應付金額的滯納金。如乙方逾期支付導致甲方損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。5.3一方違反本合同的約定,導致合同無法履行或造成對方損失的,應承擔違約責任,向對方支付賠償金,賠償金的標準為對方損失金額的____倍。第六條爭議解決雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。7.3本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________甲方代表(簽字):__________乙方代表(簽字):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件2.乙方身份證明復印件3.罕見病診斷所需的各種檢查報告4.治療方案及康復計劃5.費用清單及支付憑證6.服務質量評價表二、違約行為及認定:1.甲方未按合同約定提供服務的,屬于違約行為。2.甲方提供的服務質量不符合約定的,屬于違約行為。3.乙方未按合同約定支付費用的,屬于違約行為。4.乙方提供虛假病情信息,導致合同無法履行或造成甲方損失的,屬于違約行為。三、法律名詞及解釋:1.甲方:指從事兒科罕見病診治的醫(yī)療機構。2.乙方:指接受罕見病診治的患者或其法定代理人。3.罕見病:指發(fā)病率低、病情復雜、診斷困難的疾病。4.診治服務:包括診斷、治療、康復和隨訪等服務。5.違約行為:指合同當事人違反合同約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:甲方提供的診治服務質量不符合約定。解決辦法:乙方有權要求甲方退還部分或全部費用,并要求甲方承擔相應的違約責任。2.問題:乙方未按約定時間支付費用。解決辦法:甲方有權解除合同,并要求乙方支付應付金額的滯納金;如乙方逾期支付導致甲方損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。3.問題:甲方無法按約定時間提供服務。解決辦法:甲方應與乙方協(xié)商,重新約定服務時間,并確保服務質量。4.問題:乙方提供的病情信息不真實。解決辦法:甲方有權解除合同,并要求乙方支付違約金;如導致甲方損失的,乙方還應承擔相
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