牙體組織病理-齲病病理（口腔組織病理學(xué)課件）

齲病的病因和發(fā)病機(jī)制一、一化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)二、蛋白溶解學(xué)說(shuō)三、蛋白溶解螯合學(xué)說(shuō)四、三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)“三聯(lián)因素”學(xué)說(shuō)：

20世紀(jì)中期隨著口腔微生物學(xué)及齲病病變超微結(jié)構(gòu)研究的深入和進(jìn)展，人們對(duì)齲病的認(rèn)識(shí)有了突破性的進(jìn)步。他們對(duì)于化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)進(jìn)行了補(bǔ)充，提出了三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)。主要觀點(diǎn)是齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的。

組織學(xué)上-基底層：唾液糖蛋白(獲得性薄膜)

中間層：表層：球菌、桿菌、絲狀菌、細(xì)菌殘?jiān)?、脫落上皮?xì)胞致密微生物層(球菌)菌斑體部(絲狀菌、球菌、短桿菌)影響齲病發(fā)生的食物因素主要有兩方面：一是食物的化學(xué)成分，二是食物的理化性狀

含糖高的致齲強(qiáng)，蔗糖最強(qiáng)，而精細(xì)食物、粘性大的食物易于黏附在牙面上滋生細(xì)菌引起齲病，所以我們提倡多吃粗糧，粗糙的食物在咀嚼過(guò)程中對(duì)牙面的摩擦有自潔的作用。

后牙深而狹窄的點(diǎn)隙，裂溝均有利于齲的發(fā)生，綜上所述細(xì)菌、食物、宿主是齲發(fā)生的三個(gè)基本因素，三者在齲病的發(fā)生過(guò)程中相互作用。。

細(xì)菌和菌斑——變形鏈球菌食物——蔗糖宿主——易感牙時(shí)間牙本質(zhì)齲病損的3個(gè)基本特點(diǎn)：1、牙本質(zhì)內(nèi)含有有機(jī)物較多。2、牙本質(zhì)齲因沿著牙本質(zhì)小管進(jìn)展，故發(fā)展較快。3、牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體

(一）牙本質(zhì)齲

病損形態(tài)也呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層

顯微鏡下觀察牙本質(zhì)齲病變模式圖（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

牙本質(zhì)齲的牙髓反應(yīng)

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）臨床上多見(jiàn)老年人，早期病變?yōu)楸韺酉旅摰V，脫礦后釋放的無(wú)機(jī)鹽離子可重新沉積于牙骨質(zhì)表面，唾液、菌斑中的礦物離子也可在牙骨質(zhì)表面沉積，同時(shí)由于氟容易被牙根表面攝取，這也加強(qiáng)了表層的再礦化，此時(shí)的病變?yōu)闈撔行匝拦琴|(zhì)齲。（二）牙骨質(zhì)齲:顯微鏡下觀察：（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）病例回顧（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）釉質(zhì)齲是指發(fā)生在釉質(zhì)內(nèi)的齲1.平滑面齲

2.窩溝齲

多見(jiàn)于牙鄰面接觸點(diǎn)的下方和頰舌面近齦緣牙頸部肉眼觀察：

牙表面呈白堊色不透明區(qū)，表面完整。時(shí)間稍長(zhǎng)，病變區(qū)由于色素沉著，由白色逐漸變?yōu)辄S色棕色，并可向頰舌方向擴(kuò)展，病變進(jìn)一步發(fā)展，周?chē)袝r(shí)也變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終組織崩潰形成齲洞。1、平滑面齲:a.釉質(zhì)早期齲病變分四層:1.透明層2.暗層3.病損體部4.表層b.顯微放射攝影：病變呈三角形透射區(qū)顯微鏡下觀察：（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）總結(jié)釉質(zhì)齲病變層次及意義透明層：病損最前沿，晶體開(kāi)始脫礦，孔隙容積1%暗層：脫礦加重，孔隙容積2%～4%，有再礦化病損體部：脫礦最重，孔隙容積5%～25%表層：因再礦化而相對(duì)完整，孔隙容積5%