《中醫(yī)治未病實踐指南推拿干預(yù)小兒脾虛質(zhì)》

中醫(yī)治未病實踐指南推拿干預(yù)小兒脾虛質(zhì)

（公開征求意見稿）

1范圍

本指南提出了小兒脾虛質(zhì)的判斷依據(jù)、辨質(zhì)分型、推拿干預(yù)小兒脾虛質(zhì)的方法、預(yù)防

與調(diào)護(hù)。

本指南適用18歲以下人群脾虛質(zhì)的干預(yù)。

本指南適合中醫(yī)科、兒科、推拿科、治未病中心等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

推拿Massage

推拿是運用特定的手法作用于特定部位，來調(diào)整人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能，從而達(dá)

到防病、治病目的的一種外治法。

小兒脾虛質(zhì)Spleen-insufficiencyconstitutioninchildren

小兒脾虛質(zhì)是從中醫(yī)臟腑分類角度提出的以小兒脾虛為主要特征表現(xiàn)的體質(zhì)類型。

3判斷依據(jù)[1-4]

3.1個人史

有先天不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜以及感受外邪等病史，或有藥物損傷脾胃、其他臟

腑疾病轉(zhuǎn)化以及情志不調(diào)因素等。常有家族性脾虛體質(zhì)遺傳史。

3.2體質(zhì)表現(xiàn)

面色少華，形體虛胖或偏瘦，食欲欠佳，偏食或挑食，進(jìn)食寒涼或食量較多即有胃腸

不適，大便不調(diào)，毛發(fā)稀疏黃軟無光澤，肌肉松軟，安靜少動，精神不振，容易疲乏，出

汗偏多,動則尤甚，舌質(zhì)淡胖或舌紅，苔薄，脈細(xì)，指紋淡或紫滯。易患積滯、厭食、泄瀉、

便秘、貧血、感冒等疾病。

4辨體質(zhì)

4.1小兒脾虛質(zhì)體質(zhì)分型[1、5-8]

4.1.1脾氣虛質(zhì)

面色少華，形體偏瘦，肌肉松軟，精神不振，懶言少動，食少納呆，食后腹脹，動則

多汗，易患病，大便溏薄，唇淡，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。

4.1.2脾陰虛質(zhì)

體型偏瘦長，面色潮紅，性情急躁，外向好動，畏熱，手足心偏熱，盜汗，唇紅質(zhì)干，

寐欠安，大便正?；蛸|(zhì)干，小便短少，唇紅質(zhì)干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，指紋紫。

4.1.3脾陽虛質(zhì)

1

形體虛胖，肌肉松弛，面色偏白，性格內(nèi)向，多靜少動，精神不振，睡眠偏多，畏寒，

手足不溫，易自汗，食少，喜熱飲食，大便多溏，小便清長，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱，

指紋淡。

4.1.4脾虛肝旺質(zhì)

形體偏瘦，面色稍黃，脾氣急躁，注意力不集中，納呆，食后飽脹，喜食寒涼，口中

氣臭，寐欠安，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，指紋紫滯。

4.2適于推拿的小兒脾虛質(zhì)的體質(zhì)類型

本指南適用于脾氣虛質(zhì)、脾陰虛質(zhì)、脾陽虛質(zhì)、脾虛肝旺質(zhì)的兒童。

5干預(yù)方法

5.1原則

以健脾補(bǔ)虛，調(diào)理臟腑氣血陰陽平衡為基本原則，采用推拿療法干預(yù)小兒脾虛質(zhì)。

5.2方法[11-13]

5.2.1脾氣虛質(zhì)

功用：健脾益氣。

選穴：補(bǔ)脾經(jīng)200～300次，摩腹3～5分鐘，揉天樞100次，揉中脘100次，按揉脾

俞、胃俞各100次，捏脊3～5次，按揉足三里100次。

加減：伴見濕滯者可加清胃經(jīng)，清大腸，揉板門；汗出多者加揉腎頂；食積者加運內(nèi)

八卦；食欲差者加掐揉四橫紋。

5.2.2脾陰虛質(zhì)

功用：滋陰健脾。

選穴：補(bǔ)脾經(jīng)200～300次，揉二馬100次，摩腹3～5分鐘，按揉脾俞、腎俞各100

次，捏脊3～5次，按揉足三里100次，按揉三陰交100次。

加減：手足心熱者加清心經(jīng)，揉涌泉；大便干結(jié)者加運水入土，揉膊陽池；盜汗者加

揉腎頂；食欲差者加掐揉四橫紋。

5.2.3脾陽虛質(zhì)

功用：溫陽健脾。

選穴：補(bǔ)脾經(jīng)200～300次，推三關(guān)100次，摩腹3～5分鐘，揉關(guān)元100次、按揉脾

俞、腎俞各100次，捏脊3～5次，按揉足三里100次。

加減：發(fā)育落后者加補(bǔ)腎經(jīng)；畏寒者加揉丹田，揉命門；食欲差者加掐揉四橫紋。

5.2.4脾虛肝旺質(zhì)

功用：柔肝補(bǔ)脾。

選穴：補(bǔ)脾經(jīng)200～300次，清肝經(jīng)100次，摩腹3～5分鐘，按揉脾俞、肝俞各100

次，捏脊3～5次，按揉足三里100次，按揉太沖100次。

加減：伴見心煩易怒，夜寐不實可加清心經(jīng)，揉神門，揉天心；食欲差者加掐揉四橫

2

紋。

5.3操作前準(zhǔn)備[10、11]

5.3.1器具:普通診療床，推拿用介質(zhì)如清水、爽身粉、按摩油等。

5.3.2環(huán)境:清潔衛(wèi)生，室內(nèi)安靜，溫度適宜，避免吹風(fēng)受涼。

5.3.3體位:選擇患兒舒適、能暴露操作部位、便于醫(yī)師操作的治療體位，如坐位、仰臥

位、側(cè)臥位、俯臥位。

5.3.4部位:根據(jù)病癥辨證取穴確定暴露部位。

5.3.5操作者：醫(yī)師雙手須修剪指甲，用肥皂水清洗雙手。操作時醫(yī)師雙手溫暖，精神專

注，態(tài)度和藹，爭取患兒的配合。

5.4操作時間與療程[10、11]

5.4.1推拿最佳時段為飯前，或飯后1～2小時。

5.4.2操作時間根據(jù)患兒年齡的大小及體質(zhì)的強(qiáng)弱適當(dāng)調(diào)整。每次操作總時間為：0～3

歲10～15分鐘、3～9歲15～20分鐘、9歲以上20～30分鐘。初次推拿者時間宜稍短。

5.4.3推拿操作每日1次或隔日1次，5次為1個療程。

5.4.4推拿操作不少于4個療程，視病情輕重可增加更多療程。

6禁忌[10]

(1)皮膚破損或過敏者忌用本法。

(2)患有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病、精神病、傳染病及急性病感染期的患者忌用本法。

(3)依從性差者不宜推拿。

7注意事項[10]

(1)對小兒實施推拿治療，不僅要求醫(yī)師手法熟練、用力均勻、動作輕柔、深透平穩(wěn)，

而且要求掌握好推拿的時間、次數(shù)、強(qiáng)度等規(guī)律。

(2)在治療過程中，醫(yī)師和家長要注意保護(hù)患兒安全，防止因懼怕而從診療床上跌下

受傷。醫(yī)師或家長不要用力牽拉患兒四肢，避免扭傷。

(3)患兒治療前后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食，出汗多者要及時補(bǔ)充水分。

(4)醫(yī)師若手法使用不當(dāng)，可能磨破小兒皮膚，一旦發(fā)生，應(yīng)對局部及時做清洗消毒

處理，防止感染。

8調(diào)護(hù)[2]

(1)鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力；調(diào)暢情志。

(2)避免過食生冷、油膩、辛辣刺激性等食物；飲食適宜，避免偏食。

(3)避免受涼或吹風(fēng)。

(4)適量進(jìn)食補(bǔ)脾健胃之品，如薏米，山藥等；亦可口服健脾八珍糕等藥食之品。

參考文獻(xiàn)

3

[1]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，

28(4):1-8.

[2]汪受傳．高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書·中醫(yī)兒科學(xué)[Ｍ]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：

392-399．

[3]汪受傳，虞堅爾．全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)兒科學(xué)[Ｍ]．第9版．北京：中

國中醫(yī)藥出版社，2012：238-242．

[4]國家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001．1～001．9-94·中醫(yī)病

證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：64

[5]蘇樹蓉,鐘柏松.1061例小兒體系調(diào)查及體質(zhì)分型的研究[J].中醫(yī)雜志,1996,

37(10):613-616.

[6]王曉鳴,王徐靜,林子良.健康兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識方法的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,

2014,29(8):2658-2660.

[7]潘佩光,徐俐平,周俊亮,等.0～6歲兒童常見中醫(yī)體質(zhì)辨識[J].新中醫(yī),2010

42(7):52-54.

[8]陳偉燕.0-6歲兒童中醫(yī)體質(zhì)分段分類研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013：20-25。

[9]田慧,劉振寰,馬美美.中醫(yī)保健干預(yù)對脾虛體質(zhì)兒童生長發(fā)育的效果評價[J].中醫(yī)

兒科雜志,2013，9(2):46-50.（證據(jù)分級：Ⅱ；MINORS評分：12分）

[10]李江全.中醫(yī)兒科技術(shù)方法操作規(guī)范——小兒推拿療法(征求意見稿)[J].中醫(yī)兒科

雜志,2014，10（4）:1-5.

[11]劉明軍,王軍貴.小兒推拿學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[12]趙吉忠.推拿治療小兒感染后脾虛綜合征的臨床觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2005.（證

據(jù)分級：Ⅲ；MINORS評分：13分）

[13]冼慧明,羅煒丹,馮思瑩.中醫(yī)保健對不同體質(zhì)小兒的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,

12（11）:012.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS評分：18分）

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中醫(yī)治未病實踐指南推拿干預(yù)小兒脾虛質(zhì)

（公開征求意見稿）

1范圍

本指南提出了小兒脾虛質(zhì)的判斷依據(jù)、辨質(zhì)分型、推拿干預(yù)小兒脾虛質(zhì)的方法、預(yù)防

與調(diào)護(hù)。

本指南適用18歲以下人群脾虛質(zhì)的干預(yù)。

本指南適合中醫(yī)科、兒科、推拿科、治未病中心等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

推拿Massage

推拿是運用特定的手法作用于特定部位，來調(diào)整人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能，從而達(dá)

到防病、治病目的的一種外治法。

小兒脾虛質(zhì)Spleen-insufficiencyconstitutioninchildren

小兒脾虛質(zhì)是從中醫(yī)臟腑分類角度提出的以小兒脾虛為主要特征表現(xiàn)的體質(zhì)類型。

3判斷依據(jù)[1-4]

3.1個人史

有先天不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜以及感受外邪等病史，或有藥物損傷脾胃、其他臟

腑疾病轉(zhuǎn)化以及情志不調(diào)因素等。常有家族性脾虛體質(zhì)遺傳史。

3.2體質(zhì)表現(xiàn)

面色少華，形體虛胖或偏瘦，食欲欠佳，偏食或挑食，進(jìn)食寒涼或食量較多即有胃腸

不適，大便不調(diào)，毛發(fā)稀疏黃軟無光澤，肌肉松軟，安靜少動，精神不振，容易疲乏，出

汗偏多,動則尤甚，舌質(zhì)淡胖或舌紅，苔薄，脈細(xì)，指紋淡或紫滯。易患積滯、厭食、泄瀉、

便秘、貧血、感冒等疾病。

4辨體質(zhì)

4.1小兒脾虛質(zhì)體質(zhì)分型[1、5-8]

4.1.1脾氣虛質(zhì)

面色少華，形體偏瘦，肌肉松軟，精神不振，懶言少動，食少納呆，食后腹脹，動則

多汗，易患病，大便溏薄，唇淡，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。

4.1.2脾陰虛質(zhì)

體型偏瘦長，面色潮紅，性情急躁，外向好動，畏熱，手足心偏熱，盜汗，唇紅質(zhì)干，

寐欠安，大便正?；蛸|(zhì)干，小便短少，唇紅質(zhì)干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，指紋紫。

4.1.3脾陽虛質(zhì)

1

形體虛胖，肌肉松弛，面色偏白，性格內(nèi)向，多靜少動，精神不振，睡眠偏多，畏寒，

手足不溫，易自汗，食少，喜熱飲食，大便多溏，小便清長，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱，

指紋淡。

4.1.4脾虛肝旺質(zhì)

形體偏瘦，面色稍黃，脾氣急躁，注意力不集中，納呆，食后飽脹，喜食寒涼，口中

氣臭，寐欠安，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，指紋紫滯。

4.2適于推拿的小兒脾虛質(zhì)的體質(zhì)類型

本指南適用于脾氣虛質(zhì)、脾陰虛質(zhì)、脾陽虛質(zhì)、脾虛肝旺質(zhì)的兒童。

5干預(yù)方法

5.1原則

以健脾補(bǔ)虛，調(diào)理臟腑氣血陰陽平衡為基本原則，采用推拿療法干預(yù)小兒脾虛質(zhì)。

5.2方法[11-13]

5.2.1脾氣虛質(zhì)

功用：健脾益氣。

選穴：補(bǔ)脾經(jīng)200～300次，摩腹3～5分鐘，揉天樞100次，揉中脘100次，按揉脾

俞、胃俞各100次，捏脊3～5次，按揉足三里100次。

加減：伴見濕滯者可加清胃經(jīng)，清大腸，揉板門；汗出多者加揉腎頂；食積者加運內(nèi)

八卦；食欲差者加掐揉四橫紋。

5.2.2脾陰虛質(zhì)

功用：