泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性及影響因素的研究

泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性及影響因素的研究

【摘要】目的調(diào)查泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法采用橫斷面調(diào)查方法，應(yīng)用心理彈性量表、社會支持評定量表、醫(yī)學應(yīng)對問卷、自我感受負擔量表以及自設(shè)的一般資料調(diào)查表對我院泌尿科住院的150例泌尿系統(tǒng)疾病患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性總分為（56.34±13.47）分；泌尿系統(tǒng)疾病患者的術(shù)后時間、身體負擔、情感負擔、主觀支持、面對應(yīng)對、屈服應(yīng)對6個因子進入心理彈性的多元回歸方程，共解釋了總變異的52.3%。結(jié)論泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性較差，個體的術(shù)后時間、情感負擔、身體負擔、主觀支持、面對應(yīng)對及屈服應(yīng)對是影響心理彈性的重要因素。【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)疾??；韌性，心理；影響因素泌尿外科疾病是臨床上多發(fā)的疾病，然而由于護理不到位等原因，泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致病情惡化率近幾年一直呈緩慢上升趨勢，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。大量泌尿系統(tǒng)疾病患者因此會經(jīng)歷各種負面情緒，比如對康復(fù)程度的不確定感、恐懼、懷疑、抑郁、焦慮［1］等。這些不良的心理狀態(tài)往往又會作為中介影響泌尿系統(tǒng)疾病患者的疾病程度和生活狀態(tài)［2］。但是，有的患者卻能運用自己的心理資源在此經(jīng)歷中找到平衡點并積極應(yīng)對，學者們［3］稱這種品質(zhì)為心理彈性，并定義為：個體面對內(nèi)外壓力困境時，激發(fā)潛在認知、能力或心理特質(zhì)，運用內(nèi)外資源積極修補、調(diào)適機制的過程，以獲取朝向正向目標的能力、歷程或結(jié)果。國外針對心理彈性進行了多層次、多方面的研究［4］，患者的社會支持、照顧負擔、應(yīng)對方式等顯著影響其心理彈性。本研究旨在調(diào)查泌尿系統(tǒng)疾病患者在術(shù)后長期帶病生存過程中的心理彈性現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為后期提高患者的心理彈性提供依據(jù)。1對象與方法

研究對象選取2016年3月至2017年1月在我院住院的150例泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對象。納入標準：病理確診為泌尿系統(tǒng)疾病且患者本人知曉病情；已接受手術(shù)的患者；自愿參與本研究，有一定的理解、語言表達能力。排除標準：合并有其他重要器官（如肝、肺、腎）功能的嚴重損害或其他嚴重的慢性疾病的患者；患有各類精神疾病的患者。1.2方法1.2.1研究工具（1）心理彈性量表（Connor-DavidsonResilienceScale，CD-RISC）CD-RISC是由美國心理學家Connor和Davidson于2003年編制而成。本研究使用的是由YU等翻譯并修訂的中文版CD-RISC心理彈性量表，仍包含原量表25個條目，由堅韌、自強和樂觀3個維度構(gòu)成，采用Likert5級評分，得分越高，說明心理彈性越好。中文版Cronbach'sα系數(shù)為0.91，且適合用于監(jiān)測臨床患者的心理彈性。（2）社會支持評定量表該量表由肖水源設(shè)計，分為3個維度和10個條目，包括客觀支持（條目2、6、7）、主觀支持（條目1、3、4、5）和對社會支持的利用度（條目8、9、10）。該量表各維度及總分的內(nèi)部一致性信度為0.89~0.94，得分越高，說明社會支持程度越好。其中條目1~4，條目8~10采用Likert4級評分法，條目5、6、7為選項題。（3）醫(yī)學應(yīng)對問卷中文版該問卷由HermanFeifel編制，國內(nèi)沈曉紅等譯成中文版，共20個條目，分為面對（8條）、回避（7條）、屈服（5條）3種應(yīng)對策略評分，該問卷各維度的內(nèi)部一致性信度為0.60~0.76。采用Likert4級評分法，得分越高，說明此項應(yīng)對方式應(yīng)用越多。（4）自我感受負擔量表（TheSelf-PerceivedBurdenScale，SPBS）SPBS是加拿大學者Cousineau等于2003年編制而成。量表共有10個條目，劃分為身體負擔、情感負擔和經(jīng)濟負擔3個維度。每個條目均采用Likert5級評分制，“1分”表示從不，“2分”表示偶爾，“3分”表示有時，“4分”表示經(jīng)常，“5分”表示總是，條目8采取反向計分。具體總分為50分，得分越高表明患者自我感受負擔越重，0~25分為低水平自我感受負擔，26~33分中等水平自我感受負擔；34~50分為高水平自我感受負擔。量表具有良好的信效度，內(nèi)容效度為1，內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.91。（5）一般資料調(diào)查表一般資料采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表進行調(diào)查，包括年齡、手術(shù)后時間、化療療程、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、主要照顧者與患者關(guān)系等條目。1.2.2資料收集方法征得單位和科室的同意后，研究者進入科室符合納入標準的泌尿系統(tǒng)疾病患者詳細解釋本次研究的目的及意義，在征得患者同意后在其出院前1d采用上述工具進行調(diào)查。問卷要求研究對象自行填寫，填寫完畢后當場收回。疾病相關(guān)資料通過查閱病歷獲得。發(fā)放問卷202份，回收有效問卷189份，有效回收率為93.56%。1.2.3統(tǒng)計學方法采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SPSS17.0軟件進行資料分析。計量資料以均數(shù)、標準差表示，計數(shù)資料以百分比的形式表示，泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性與社會支持、應(yīng)對方式、照顧者自我感受負擔的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以心理彈性為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入方程進行多元回歸。2結(jié)果2.1患者的一般資料患者年齡25~79（41.54±16.52）歲，相關(guān)分析顯示，年齡與心理彈性顯著相關(guān)（r=0.315，P=0.017）。患者手術(shù)后時間1~168（22.14±7.23）個月，相關(guān)分析顯示，手術(shù)后時間與心理彈性顯著相關(guān)（r=0.427，p<0.001）影響患者心理彈性得分的單因素有：婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、主要照顧者與患者關(guān)系、化療療程等。2.2泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性狀況泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性得分為28~92（56.34±13.47）分，堅韌、自強、樂觀維度得分分別為（20.01±7.53）分、（18.43±5.10）分、（8.04±3.21）分。2.3泌尿系統(tǒng)疾病患者社會支持、應(yīng)對方式、自我感受負擔現(xiàn)狀及其與心理彈性的相關(guān)分析見下表。項目得分（x±s）r值p值客觀支持10.09±2.480.433<0.001主觀支持18.71±4.130.617<0.001社會支持利用度7.55±3.070.267<0.001社會支持總分36.39±6.320.649<0.001面對應(yīng)對18.75±4.120.563<0.001回避應(yīng)對13.15±2.20-0.215<0.001屈服應(yīng)對9.27±3.54-0.216<0.001身體負擔16.46±5.07-0.633<0.001情感負擔13.09±4.08-0.341<0.001經(jīng)濟負擔4.07±1.21-0.248<0.001自我感受負擔33.69±10.02-0.3769<0.0012.4泌尿系統(tǒng)疾病癌患者心理彈性得分的多元回歸分析將單因素分析中有顯著性意義的因素，包括年齡、手術(shù)后時間、社會支持3個維度、應(yīng)對方式的3個維度、自我感受負擔的3個維度納入多元回歸方程?；煰煶?~2個賦值為1，3~4個賦值為2，≥5個賦值為3，納入多元回歸方程。分析結(jié)果顯示術(shù)后時間、身體負擔、情感負擔、主觀支持、面對應(yīng)對及屈服應(yīng)對方式6個因子進入回歸方程，可解釋泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性的51.4%。見下表。心理彈性偏回歸方程標準化回歸系數(shù)t值p值常數(shù)11.4983.3120.001手術(shù)后時間0.4690.43332.598<0.001身體負擔-0.586-0.32916.497<0.001情感負擔-0.442-0.21911.439<0.001主觀支持0.6480.2217.244<0.001面對應(yīng)對0.2880.1093.0280.003屈服應(yīng)對-0.278-0.084－3.0010.0203討論3.1泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性整體水平偏低本研究結(jié)果顯示，泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性水平為（56.34±13.47）分（滿分100分），略低于黃昆等［5］針對133例泌尿系統(tǒng)疾病患者的調(diào)查結(jié)果，即（61.56±11.33）分。與國內(nèi)針對燒傷患者［6］、婦科癌癥患者［7］、甲狀腺癌患者［8］、肺癌患者［9］的調(diào)查結(jié)果也比較一致，都處于一個較低的水平，說明泌尿患者的心理彈性普遍較弱。泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病給患者帶來強烈的精神刺激，患者多承擔著重要的家庭角色和社會角色，因此，癌癥帶來的自理能力下降、沉重的經(jīng)濟負擔及各種社會角色缺失等諸多壓力導(dǎo)致患者普遍產(chǎn)生焦慮、抑郁的負性情緒，進而影響其心理彈性水平。在臨床護理和后期的居家養(yǎng)護中，應(yīng)重視心理彈性對心理健康的保護作用，提升患者的心理彈性水平，以減少疾病帶來的負面影響，從而促使個體更好的適應(yīng)。3.2泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性的影響因素分析3.2.1術(shù)后時間本研究結(jié)果顯示術(shù)后時間與泌尿系統(tǒng)疾病患者心理彈性水平呈正相關(guān)，即手術(shù)后越久，患者的心理彈性水平越好，也可以反過來解釋為心理彈性越好的患者，其術(shù)后帶病生存的時間越久。分析其原因可能是心理彈性好的患者，其焦慮、抑郁水平較低，能夠采取較好的方式應(yīng)對疾病的發(fā)生和發(fā)展，這與學者對心理彈性較好的患者能夠改善疾病結(jié)局的結(jié)論較一致。3.2.2社會支持本研究結(jié)果證實，泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性水平與其獲得的社會支持總分及3個維度的得分呈顯著正相關(guān)，說明患者得到的社會支持越多，其心理彈性水平越好，進一步的多元回歸顯示主觀支持是心理彈性的影響因素。主觀支持是個體在社會中受尊重被支持理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)。這也與葉增杰等［10］、吳丹［11］的研究結(jié)果一致。因此，對于泌尿系統(tǒng)疾病患者，臨床醫(yī)護人員與其家庭成員應(yīng)關(guān)注、理解、尊重和幫助患者，盡量陪伴患者，促使患者情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)配合治療，提升患者的主觀支持感受，提高泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性，緩解疾病造成的心理傷害，改善患者的不良情緒，促進康復(fù)。3.2.3應(yīng)對方式本研究結(jié)果顯示，泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與回避、屈服應(yīng)對方式呈負相關(guān)，進一步的多元回歸顯示面對、屈服應(yīng)對方式顯著影響患者的心理彈性。面對應(yīng)對方式是指患者對疾病采取關(guān)注的態(tài)度，且積極尋求他人的支持和幫助，泌尿系統(tǒng)疾病患者采取積極面對的應(yīng)對方式能夠提高其心理彈性，在遇到困難、逆境時能夠主動利用社會和家庭的幫助，提高自身解決問題的能力，積極對抗疾病。屈服應(yīng)對方式是一種消極的應(yīng)對策略，不僅無助于緩解應(yīng)激造成的心理壓力，相反，會加重患者的病情，不利于患者的治療和康復(fù)。因此，臨床醫(yī)護人員和家屬應(yīng)引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式，積極主動的配合治療，促進疾病康復(fù)。3.2.4自我感受負擔自我感受負擔是患者普遍存在的心理感受。本研究顯示泌尿系統(tǒng)疾病患者自我感受負擔處于中等水平，這與部分對泌尿系統(tǒng)疾病患者的自我感受負擔調(diào)查結(jié)果相一致。且泌尿系統(tǒng)疾病患者的自我感受負擔與患者的心理彈性呈顯著負相關(guān)，進一步的多元回歸分析顯示患者的身體負擔、情感負擔顯著影響患者的心理彈性。建議臨床醫(yī)護人員和家屬通過多種途徑協(xié)助患者自理，指導(dǎo)患者康復(fù)，盡量減少患者的身體負擔，給予患者更多的心理關(guān)懷，減輕其情感負擔。4結(jié)論泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性普遍較差，其主要影響因素有術(shù)后時間、社會支持、應(yīng)對方式及自我感受負擔。因此，醫(yī)護人員應(yīng)對泌尿系統(tǒng)疾病患者進行針對性的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)和提升內(nèi)部其他心理因素，協(xié)調(diào)社區(qū)和家庭的關(guān)系加強外部社會支持和生理心理陪伴，鼓勵以積極的方式應(yīng)對疾病，以改善泌尿系統(tǒng)疾病患者的心理彈性狀況，促進疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。參考文獻：[1]鄧學翠.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護理[J].當代醫(yī)學，2010,16(13):111.[3]［2］潘毓珊.人性化護理在泌尿外科護理的應(yīng)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