臨床護(hù)士針刺傷的原因分析及防護(hù)的研究進(jìn)展

臨床護(hù)士針刺傷的原因分析及防護(hù)的研究進(jìn)展

摘要：本文通過分析臨床護(hù)士針刺傷的原因，歸納、總結(jié)針刺傷防護(hù)的方法，以提高臨床護(hù)士的自我保護(hù)認(rèn)知，使其從根本上做好自身防護(hù)工作，減低職業(yè)暴露。關(guān)鍵詞：護(hù)士；針刺傷；原因；預(yù)防；處理措施AnalysisofthecausesandpreventionofneedlestickinjuryinclinicalnursesHeMinHuizeCountyChineseMedicineHospitalQujingCity,YunnanProvince654200AbstractThisarticlethroughtheanalysisofthecausesofclinicalnursesneedlestick,induction,summaryofneedleinjuryprotectionmethod,inordertoimprovetheclinicalnursescognitionofself-protection,makeitsfundamentallytodoagoodjoboftheirownprotection,toreduceoccupationalexposure.KeyWordNursingNeedlestickinjuryReasonPreventionTreatmentmeasures護(hù)士針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。近些年，因為針刺傷事件報道越來越多，護(hù)士的職業(yè)安全愈來愈得到醫(yī)院和社會各界的關(guān)注。但是，目前臨床針刺傷的發(fā)生率一直都很高，報告體系差強(qiáng)人意。目前已證實經(jīng)針刺傷接種傳播的疾病病毒多達(dá)20種，乙型肝炎病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）是其中最常見的也是危害最大的[2]。近年來，在中國艾滋病和梅毒的發(fā)病率一直在增加，同時，中國也是一個肝炎高發(fā)區(qū)。醫(yī)院是病毒所在的集中區(qū)域，護(hù)士由于其特殊的職業(yè)，每天與患者呆在一起，這大大增加了感染機(jī)會。因此如何做到預(yù)防保障護(hù)理人員職業(yè)安全迫在眉睫。1國內(nèi)外現(xiàn)狀1.1國內(nèi)研究現(xiàn)狀2001年，毛秀英[3]對參加全國護(hù)理學(xué)術(shù)會議及北京7家醫(yī)院臨床湖水共1075人護(hù)理人員進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，調(diào)查顯示：866人（80.6%）在過去一年中發(fā)生過針刺傷，645人（60%）在過去一年內(nèi)發(fā)生過污染的針刺傷。2006年，趙俊文[4]采用整群抽樣的方法抽取了廣東省10所醫(yī)院共1548名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查顯示：在前一年內(nèi)，1548名護(hù)理人員總的出現(xiàn)5670次針刺傷，針刺傷發(fā)生率為88.9%，平均每人4.12次。2007年張光慧[5]利用分層隨機(jī)抽樣方式對重慶市20所醫(yī)院的1164人護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查顯示：1057名（90.81%）護(hù)理人員在過去一年內(nèi)發(fā)生過針刺傷，其中36.34%的護(hù)理人員出現(xiàn)過1-2次針刺傷，24.66%的護(hù)士發(fā)生過3-4次針刺傷，29.81%的護(hù)理人員發(fā)生過5次及其以上針刺傷。2010年，余志群[6]等對100名臨床護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，83名（83%）的護(hù)理人員在過去一年內(nèi)發(fā)生過針刺傷，平均每人1.63次。由此可見，我國護(hù)士每年針刺傷的發(fā)生率都處于較高程度，且一直居高不下,并呈逐年上升趨勢，出現(xiàn)此現(xiàn)狀可能與護(hù)士缺乏自我防護(hù)意識，操作不規(guī)范等原因有關(guān)。1.2國外研究現(xiàn)狀2008年，英國皇家護(hù)理學(xué)院對4407名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示48%的護(hù)理人員曾被使用后的針頭及其他利器刺傷過，10%的護(hù)理人員在過去一年內(nèi)發(fā)生過針刺傷[7]。據(jù)澳大利亞聯(lián)盟在2008年的調(diào)查研究統(tǒng)計，11%的護(hù)理人員在過去一年內(nèi)發(fā)生過針刺傷[8]。在2008年美國護(hù)士協(xié)會和Inviro醫(yī)療器械公司對706名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查顯示64%的護(hù)理人員在工作中發(fā)生過針刺傷，其中74%的護(hù)理人員曾被污血針頭刺傷，曾被污染的針頭扎傷過1次的護(hù)理人員占39%，發(fā)生2次針刺傷的護(hù)理人員占19%，發(fā)生過4次以上針刺傷的護(hù)理人員占8%。Smith對日本一所醫(yī)院860名護(hù)理人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，調(diào)查顯示：在過去一年內(nèi)發(fā)生過針刺傷及其他銳器傷的護(hù)理人員占46%，其中42.6%的護(hù)理人員出現(xiàn)三次及其以上銳器傷；860名護(hù)理人員在過去一年內(nèi)共發(fā)生648次銳器傷，即平均每年刺傷次數(shù)為0.75次/人。Muralidhar等對印度一家醫(yī)院428名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查顯示，占80.1%的醫(yī)務(wù)人員在過去1年內(nèi)出現(xiàn)過針刺傷，所有的護(hù)理人員在過去1年內(nèi)發(fā)生過針刺傷。由此可見，盡管不同國家采用不同的方法指標(biāo)對針刺傷的發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查研究，但是總體上針刺傷的發(fā)生率居高不下，且發(fā)展中國家的針刺傷發(fā)生率高于發(fā)達(dá)國家，這與各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化程度密切相關(guān)。2護(hù)士針刺傷的原因分析2.1缺乏職業(yè)暴露自我防護(hù)意識缺乏自我防護(hù)意識是發(fā)生針刺傷的關(guān)鍵原因。多數(shù)護(hù)理人員在技能操作過程中潛意識覺得針刺傷普遍存在且無法避免，出現(xiàn)職業(yè)暴露后只查看患者的乙肝檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性，便沒有做過多的處理，不知道丙肝、梅毒、艾滋病、瘧疾等疾病都是通過血液傳播，如果被這些疾病感染，后果亦非常嚴(yán)重。2.2護(hù)理操作不規(guī)范個人操作習(xí)慣與針刺傷的發(fā)生有密切關(guān)系，在護(hù)理操作過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及護(hù)理操作流程。由于醫(yī)院條件的限制，未在每間病房放置銳器盒，往往選擇在拔針后會把針尖插入輸液瓶口，或選擇把針尖插入茂菲氏滴管、回套針帽，回治療室后進(jìn)行二次分類處理，這些行為增加了針刺傷發(fā)生的幾率。更換未加帽的針頭，這也容易發(fā)生針刺傷。2.3工作強(qiáng)度大，人員配比失調(diào)“看病難、看病貴”這一問題得到解決受益于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系及農(nóng)村合作醫(yī)療制度的確立，無論是什么病人都跑到大醫(yī)院，導(dǎo)致病人人數(shù)增多，造成護(hù)士工作量大大增加，另外，患者對護(hù)理質(zhì)量有更高的要求。尤其在輸液高峰和中午值班期間，護(hù)士與患者比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)士不得不提高工作效率，由此增加了差錯事故和針刺傷的幾率。護(hù)士在忙碌的工作中，過度疲勞容易精力不集中，這也大大增加了針刺傷發(fā)生的頻率。2.4銳器盒設(shè)計不合理衛(wèi)生部規(guī)定使用后的利器（不包括輸液瓶和注射器）必需扔入銳器盒，是為了降低醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的概率，在分離過程中，由于銳器盒開口?。ㄖ睆?5cm），在分離過程中，有可能會被針尖誤傷，造成職業(yè)暴露。2.5社會心理因素醫(yī)院環(huán)境嘈雜、擁擠、采光、照亮不明等原因與護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷有一定原因，特別是在急診科，急診患者病情程度各異，社會背景、家庭環(huán)境、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等各異，在接受護(hù)理人員救護(hù)中心態(tài)各異，對護(hù)理工作有更高的要求，且護(hù)士長久處于危重病人、意外傷害以及死亡的氛圍中，這都增添了護(hù)士工作壓力，使得護(hù)士針刺傷出現(xiàn)幾率一直在增加。2.6缺乏職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識我國目前護(hù)士教育課程一般沒有開設(shè)過職業(yè)防護(hù)教育的課程，學(xué)生缺乏職業(yè)防護(hù)的習(xí)慣和意識，就職前的學(xué)習(xí)階段沒有學(xué)到大量的職業(yè)防護(hù)知識。3防護(hù)對策3.1增強(qiáng)自我防護(hù)意識加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開設(shè)職業(yè)防護(hù)教育的課程，從職業(yè)生涯開始建立和培養(yǎng)職業(yè)防護(hù)意識。護(hù)理人員的理論和實踐操作均考核合格后才能進(jìn)入醫(yī)院工作。上崗后，各科室、感控辦還要根據(jù)科室工作特點，有目的的不間斷的對護(hù)理人員定期進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)講座，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人員安全防護(hù)意識，反復(fù)強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的危害和暴露后的處理程序，使護(hù)理人員從思想上認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害性，樹立和普及預(yù)防意識。3.2規(guī)范護(hù)理操作流程降低針刺傷及職業(yè)感染發(fā)生的概率主要在于護(hù)士掌握熟練的護(hù)理操作流程。改變個人不良操作習(xí)慣，嚴(yán)格按規(guī)定來，嚴(yán)禁直接傳遞銳器（手術(shù)中用彎盤或托盤傳遞），禁止用雙手回套針帽，及時更換未加帽的針頭，每個治療車上備利器盒，直接將用過的針頭扔進(jìn)利器盒，減少針頭在外裸露的時間，利器盒2/3滿及時更換，操作完后按七步洗手法手消，提高護(hù)士洗手依從性，使護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程的習(xí)慣，以減少此類原因造成的職業(yè)暴露。3.3合理安排人力資源護(hù)理工作量和針刺傷發(fā)生的次數(shù)呈正比。對工作量大，危重患者集中的科室，護(hù)理部根據(jù)情況進(jìn)行合理的人員配備；科室在治療集中的時段及8小時之外的工作時間，實行彈性排班，注意人員資質(zhì)的搭配及數(shù)量配比，從而緩解因工作量大而帶來的身心疲憊，已達(dá)到降低針刺傷的目的。3.4改善醫(yī)院設(shè)施，提供基礎(chǔ)保障病房環(huán)境安靜安全，光線充足，床間距不少于1米，配備必要的安全物資，保障醫(yī)療防護(hù)物資充足，如專用的銳器盒，不易損壞的乳膠手套，有效期內(nèi)的手消液，手電筒等。3.5完善社會支持，增進(jìn)護(hù)士心理健康社會應(yīng)給予護(hù)士認(rèn)可支持和公平待遇，而護(hù)士本身應(yīng)注重自我護(hù)理意識，正確對待工作壓力，學(xué)會自我調(diào)節(jié)、自我解壓，正確對待別人的批評，養(yǎng)成健康的生活方式。4發(fā)生針刺傷后的處理做到“一擠二沖三消毒四報告五防疫”，當(dāng)意外發(fā)生針刺傷后，①應(yīng)將局部位置放低，立即從刺傷處的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓針刺處，持續(xù)擠壓切勿松手，以防被污染的血液重新進(jìn)入血液循環(huán)；②用大量流動水或肥皂水反復(fù)沖洗針刺處，然后用生理鹽水沖洗；③沖洗后用0.5%碘伏或2%的碘酊、75%酒精消毒傷口，如果需要應(yīng)進(jìn)行包扎；④護(hù)理人員在發(fā)生針刺傷后立即報告護(hù)士長及感控科，由感控科進(jìn)行登記；⑤護(hù)理人員誤傷者24小時內(nèi)立即注射破傷風(fēng)疫苗；若病人HBV陽性，傷者必需在24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白疫苗，并檢測乙肝病毒標(biāo)志物檢測，陰性者按0、1、6月間隔皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug;可疑HIV陽性者須經(jīng)專家評估傷口暴露級別后決定是否用藥，若需用藥，盡可能在短時間內(nèi)口服疊氮脫氧核苷（AZT），盡早檢測HIV抗體。然后于暴露后6周、12周、半年、一年按期檢測HIV抗體。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，我們要高度重視護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)安全，護(hù)理人員是醫(yī)院中的重要組成部分，也是最常發(fā)生職業(yè)暴露的人群。因此我們在進(jìn)行本職工作的同時，務(wù)必做好自身安全防護(hù)，提高自我防護(hù)意識是預(yù)防護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1]林偉，護(hù)士針刺傷根本原因分析與干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(3),92-93[2]何艷文，許艷花，張翠芹，等.循證護(hù)理在護(hù)理人員針刺傷干預(yù)措施中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2009,8（3）：207-209.[3]毛秀英，吳欣娟，于荔梅等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：423-425.[4]趙俊文.廣東省護(hù)理人員職業(yè)暴露損傷及防護(hù)現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查研究［D］.廣州第一軍醫(yī)大學(xué)，2006.[5]張光慧.護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查研究［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2007.[6]余志群，姜林輝，黃炫杰等.100名臨床護(hù)理人員針刺傷認(rèn)知水平的調(diào)查分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,8（5）：1-2.[7]