阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與內(nèi)科疾病

1阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與內(nèi)科疾病2關(guān)于睡眠33000134966295164睡眠醫(yī)學(xué)睡眠醫(yī)生的主要來(lái)源心理醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生呼吸醫(yī)生心血管科醫(yī)生某些不是以器官系統(tǒng)分類的專業(yè)領(lǐng)域老年醫(yī)學(xué)肥胖科5什么是睡眠？睡眠是生命活動(dòng)的必須過(guò)程，是一種可逆的，對(duì)外界感知及反應(yīng)的暫時(shí)降低或中斷。6睡眠意義強(qiáng)化修復(fù)休息7睡眠剝奪8睡眠剝奪9睡眠紊亂的分類入睡困難失眠嗜睡睡眠呼吸暫停發(fā)作性睡病異態(tài)睡眠夢(mèng)游REM行為異常睡眠時(shí)相紊亂時(shí)差倒班工作10睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停阻塞性混合性中樞性11阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS簡(jiǎn)要流行病學(xué)OSAHS的病理生理臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素診斷治療與內(nèi)科疾病的關(guān)系12OSAHS的流行病學(xué)人群性別患病率參考文獻(xiàn)普通成人男性24%（4%）NEnglJMed.1993Apr29;328(17):1230-5女性9%（2%）老年人男性52.6%Respiration2014Apr4:372-8女性26.3%13阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS簡(jiǎn)要流行病學(xué)OSAHS的病理生理臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素診斷治療與內(nèi)科疾病的關(guān)系1415OSA的發(fā)生正常氣道阻塞氣道16OSA的病理生理過(guò)程微覺(jué)醒/覺(jué)醒睡眠片段化過(guò)度通氣CO2O2間歇低氧/CO2升高上氣道塌陷入睡后代償下降入睡后上氣道代償開(kāi)放清醒時(shí)呼吸努力持續(xù)增強(qiáng)OSAIdentificationAdaptedfromWhite,D.P.ObstructiveSleepApneaHospitalPractice5/92:57-631717睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加覺(jué)醒植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長(zhǎng)激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗塞腦栓塞腦卒中高血壓肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀病理生理及臨床表現(xiàn)1818睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加覺(jué)醒植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長(zhǎng)激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗塞腦栓塞腦卒中高血壓肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀病理生理及臨床表現(xiàn)19阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS簡(jiǎn)要流行病學(xué)OSAHS的病理生理臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素診斷治療與內(nèi)科疾病的關(guān)系20212122其他臨床特征OSAIdentification

高血壓

夜間心絞痛

低氧血癥

高碳酸血癥各種心律失常（夜間為著高度懷疑OSA）

性功能障礙

性格改變、易怒

記憶障礙23阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS簡(jiǎn)要流行病學(xué)OSAHS的病理生理臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素診斷治療與內(nèi)科疾病的關(guān)系2424OSAHS的危險(xiǎn)因素中年以上男性肥胖酒煙2525遺傳因素2626下頜后縮女性，62歲，體型較瘦，但因明顯下頜后縮導(dǎo)致咽腔狹窄，造成嚴(yán)重打鼾及睡眠呼吸暫停。272829阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS簡(jiǎn)要流行病學(xué)OSAHS的病理生理臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素診斷治療與內(nèi)科疾病的關(guān)系30多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）31常規(guī)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)EEG-electroencephalographEOG-Electrooculograph 睡眠分期EMGchin-ElectromyographchinAirflowChestwall,Admovement 呼吸事件SaO2 Legmovements ECG周期性腿動(dòng)、心律失常、鼾聲等BodypositionSnore32ObstructiveApnea(-Flow+Effort)口鼻氣流下降≥90%，時(shí)間持續(xù)≥10秒。EFF/ABDNEEGEOG/LEOG/REMGEKGLAT/RATFLOWEFF/THORSaO2SNORING33CentralApnea(-Flow-Effort)EOG/LEFF/ABDNEEGEOG/REMGEKGLAT/RATFLOWEFF/THORSaO2OSAIdentification34EFF/ABDNEEGEOG/LEOG/REMGEKGLAT/RATFLOWEFF/THORSaO2SNORINGMixedApnea(-Flow+/-Effort)OSAIdentification35ObstructiveHypopnea(Flow+Effort)EFF/ABDNEEGEOG/LEOG/REMGEKGLAT/RATFLOWEFF/THORSaO2口鼻氣流幅度下降≥30%，時(shí)間持續(xù)≥10秒。36OSAHS輕重程度分級(jí)AHI≤5正常5＜AHI≤

15輕度15＜AHI≤

30中度AHI＞30重度37阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS簡(jiǎn)要流行病學(xué)OSAHS的病理生理臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素診斷治療與內(nèi)科疾病的關(guān)系38OSA的治療一般治療正壓通氣治療（PAP）手術(shù)口腔矯治器藥物3939世界上第一個(gè)使用睡眠呼吸機(jī)治療的OSA患者

悉尼 19804041PAP治療424243壓力滴定

人工壓力滴定智能壓力滴定

整夜壓力滴定分段壓力滴定444545輕度患者中重度患者年數(shù)生存率

46PAP治療的挑戰(zhàn)患者認(rèn)知專業(yè)患者管理醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知47提高治療依從性患者教育設(shè)備技術(shù)專業(yè)管理48阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS簡(jiǎn)要流行病學(xué)OSAHS的病理生理臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素診斷治療與內(nèi)科疾病的關(guān)系49OSAHS與內(nèi)科疾病的關(guān)系疾病名稱伴發(fā)率研究者抵抗性高血壓

82.2%（55.5%）

AmJHypertens

2014Apr4充血性心衰69.3%BitterT,2009COPD

11%84.6%ChaouatA,1995GuilleminaultC,1980房顫45.49%76%KardiolPol2014Mar27OldenburgO.2007II型糖尿病23%-58%TheIDFConsensusStatementonOSAandType2Diabetes中風(fēng)后患者63%DykenME.199650正常人睡眠時(shí)心血管系統(tǒng)的變化睡眠期MABP心率心排量肺動(dòng)脈壓心律NREMN1/N2

下降5-9%下降5-8%略低或變化不大低于清醒或變化不大（2-4mmHg波動(dòng)）50%年輕人出現(xiàn)竇緩N3下降8-14%REM波動(dòng)，較接近覺(jué)醒接近覺(jué)醒同上同上6%

出現(xiàn)II度I型AVB51呼吸暫停與恢復(fù)時(shí)引起心血管

功能的多種改變52睡眠呼吸暫停的心血管危險(xiǎn)系統(tǒng)的高血壓左心衰竭肺高壓右心衰竭心律不齊室性 室上性 心動(dòng)過(guò)緩/心動(dòng)過(guò)速竇性心律不齊心排出量心搏容積肺毛細(xì)血管楔壓夜間心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難突然死亡中風(fēng)53OSAS與高血壓的關(guān)系30%原發(fā)性高血壓患有OSAS45-48%OSAS患有高血壓545424hourbloodpressureinOSAandcontrols

DaviesetalThorax2000555656

5758OSA與左室肥厚59CPAP干預(yù)對(duì)高血壓的影響

RodrigoP.etal.20106060OSApatientduringadiagnosticsleepstudy-significantOSA6161Samepatient,nowonCPAPwithobstructiveeventsanddesaturationeliminated.62睡眠呼吸障礙與心力衰竭陳-施呼吸(Cheyne-Stokes)經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧、茶堿、nCPAP治療可減少SaO2減飽和和減少醒覺(jué)和心律不齊。胡克等報(bào)道36例穩(wěn)定期慢性充血性心力衰竭（擴(kuò)張性心肌病11例、風(fēng)心瓣膜病15例、冠心病10例），PSG示有很高的氧減飽和和過(guò)多的醒覺(jué)，未治療者影響左室功能，加劇死亡。636336例穩(wěn)定期慢性充血性心力衰竭的參數(shù)646465OSAS與心血管病的病死率心血管病患者1-8AM死亡率較高，與REM睡眠低氧更重有關(guān)。He等報(bào)告OSAS5年病死率11-13%，AI>20，8年病死率37%；AI<20，病死率4%。nCPAP及氣管造瘺OSAS死亡率明顯降低。14例OSAS死亡者，8例（57%）死于心血管病。66男性O(shè)SA治療與否對(duì)心血管事件的影響

MarinJM.等Lancet.2005Mar19-25;365(9464):1046-53.健康對(duì)照單純打鼾輕中度OSA未治療重度OSA+CPAP重度OSA未治療例數(shù)264377403235非致命心血管事件0.450.580.89%0.642.13%/年P(guān)0.00010.00010.00010.0001致命心血管事件0.30.340.55%0.35%1.6%

/年P(guān)0.00120.00060.020.0008多元回歸分析：未治療的重度OSA較正常對(duì)照非致命心血管事件危險(xiǎn)性增加3.17倍，致命性心血管事件危險(xiǎn)性增加2.87倍。67結(jié)論Inmen,severeobstructivesleepapnoea-hypopnoeasignificantlyincreasestheriskoffatalandnon-fatalcardiovascularevents.CPAPtreatmentreducesthisrisk.68OverlapSyndrome84.6%（OSAHS/COPD）(GuilleminaultC,1980)40%~50%（OSAHS/COPD）(SeveralLocalStudies,1985~1990)14%(OSAHS/COPD)(Bradley,1985)11.3%(OSAHS/COPD)(ChaouatA,1995)PrevalenceofOSAisnothigherinindividualswithCOPD(SandersMH,2003)0.5%~1%±INGENERALPOPULATIONOVER40Prevalence6869QualityofSleepSeverityofBreathingEventsandofNocturnalDesaturationLungFunctionandBloodGasesPulmonaryHypertensionOverlapSyndromeClinicalFeatures697070ChaouatA,WeitzenblumE,KriegerJ,IfoundzaT,OswaldM,KesslerR.Associationofchronicobstructivepulmonarydiseaseandsleepapneasyndrome.AmRevRespirDis1995;151:82–86.7171ChaouatA,WeitzenblumE,KriegerJ,IfoundzaT,OswaldM,KesslerR.Associationofchronicobstructivepulmonarydiseaseandsleepapneasyndrome.AmRevRespirDis1995;151:82–86.72重疊綜合征的治療壓力設(shè)定的特殊性73糖尿病與SAS普通人群中糖尿病的發(fā)病率約5％，而在SAS中高達(dá)18％。34例OSAS中13例（38％）符合糖尿病診斷；12例（33％）有糖耐量受損。非胰島素依賴性糖尿?。?/p>