DB23T 3699-2024 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人照護(hù)規(guī)范

ICS03.080.3023CCSA1223黑 龍 江 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB23/T3699—2024養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人照護(hù)規(guī)范2024-06-13發(fā)布 2024-07-12實(shí)施黑龍江省市場(chǎng)監(jiān)督管理局??發(fā)布DB23/T3699DB23/T3699—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1基本要求 2環(huán)境 2設(shè)施設(shè)備 2安全 2人員 3老年人能力評(píng)估 3服務(wù)內(nèi)容 3生活照料 3康復(fù)護(hù)理 5心理護(hù)理 5專(zhuān)項(xiàng)照護(hù) 5臨終關(guān)懷 6服務(wù)評(píng)價(jià)與質(zhì)量改進(jìn) 6評(píng)價(jià)原則 7評(píng)價(jià)主體 7評(píng)價(jià)方法 7質(zhì)量改進(jìn) 7前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些部分可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由黑龍江省民政廳提出。本文件由黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：哈爾濱市安康社會(huì)福利院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。本文件主要起草人：孫曉紅、于顯莉、張穎、任梓萱、侯芳、陳宏、張欣玲、楊得文。DB23/T3699DB23/T3699—2024PAGEPAGE1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人照護(hù)規(guī)范范圍本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人的照護(hù)。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評(píng)估GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理MZ/T187養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。失智癥一種與年齡密切相關(guān)，由多種原因引起的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能和社會(huì)功能的持續(xù)下降的一組疾病。照護(hù)單元老年人能力評(píng)估照護(hù)人員相關(guān)第三方老年人配偶、監(jiān)護(hù)人、以及為老年人提供資金擔(dān)保、或委托代理的個(gè)人或組織。[來(lái)源：GB38600,3.1]基本要求GB50763、JGJ450應(yīng)設(shè)立失智癥老人的專(zhuān)用照護(hù)服務(wù)、功能促進(jìn)的活動(dòng)空間。該空間相對(duì)獨(dú)立、固定，宜封閉。應(yīng)提供被有效限制的安全徘徊路徑，老人活動(dòng)路線應(yīng)保持不同功能區(qū)域間閉環(huán)、連續(xù)。不同區(qū)域應(yīng)采用辨識(shí)度明顯的顏色或圖案進(jìn)行區(qū)分，如老人居室門(mén)口、衛(wèi)生間周?chē)?，顏色形成?duì)比，且圖案易于識(shí)別。居室、衛(wèi)生間及公共區(qū)域照明應(yīng)有控光設(shè)計(jì)，宜采用暖光源，避免炫光。居室、衛(wèi)生間、公共浴室宜采用輕材質(zhì)的平移門(mén)或內(nèi)外開(kāi)門(mén)。設(shè)施設(shè)備201046居室可按照老人生活習(xí)慣、文化背景和喜好進(jìn)行個(gè)性化的場(chǎng)景布置。按需配備適老化的設(shè)備居室內(nèi)宜配備多功能護(hù)理床，床與床之間設(shè)置隔斷，但不影響采光和通風(fēng)。衛(wèi)生間內(nèi)坐便圈、沖水按鈕、助力扶手與墻面有顏色對(duì)比，易于識(shí)別。按需增設(shè)智能化設(shè)備，如定位系統(tǒng)、睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。多功能活動(dòng)區(qū)扶手材質(zhì)宜防滑耐用，不宜使用不銹鋼等金屬材料，顏色與墻面、地面形成對(duì)比。多功能區(qū)宜配置懷舊場(chǎng)景、書(shū)畫(huà)、手工活動(dòng)器材、電腦投屏等設(shè)施設(shè)備，滿足休閑、娛樂(lè)、益智康復(fù)訓(xùn)練、家屬會(huì)見(jiàn)等功能。宜設(shè)置半開(kāi)放備餐區(qū)，參照家居環(huán)境配備飲水機(jī)、冰箱、消毒柜、微波爐等共享設(shè)備。公共沐浴間應(yīng)設(shè)置在有應(yīng)急通道的區(qū)域。沐浴間門(mén)可內(nèi)外開(kāi)啟，方便輪椅及擔(dān)架進(jìn)出。應(yīng)配置花灑、可移動(dòng)手持水龍頭、扶手、浴凳、助浴床等設(shè)備設(shè)施。設(shè)置更衣區(qū)域、廁位，空間應(yīng)滿足輪椅及擔(dān)架出入。安全場(chǎng)所安全照護(hù)單元出入口應(yīng)設(shè)置防走失裝置，出入口、按鈕等應(yīng)進(jìn)行隱蔽化設(shè)計(jì)，公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置監(jiān)控設(shè)備。居室、衛(wèi)生間、輔助用房等應(yīng)安裝單項(xiàng)鎖。居室及公共區(qū)域所有窗戶應(yīng)限位，并確保通風(fēng)良好；陽(yáng)臺(tái)應(yīng)采用封閉式。居室及公共區(qū)域的墻面裝飾物應(yīng)安裝牢固，配置的電線、插座及電器開(kāi)關(guān)應(yīng)有保護(hù)措施。居室及公共浴室內(nèi)的淋浴器、水龍頭應(yīng)配置恒溫裝置。公共區(qū)域內(nèi)的輔助功能用房開(kāi)水間、公共沐浴間等應(yīng)受控使用，宜設(shè)置電子門(mén)禁。照護(hù)安全應(yīng)定期對(duì)失智癥老人潛在風(fēng)險(xiǎn)（走失、燙傷、跌倒、墜床、噎食、他傷和自傷、食品藥品誤食、壓瘡、文娛活動(dòng)意外事件、突發(fā)精神癥狀）GB38600應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)措施告知失智癥老人相關(guān)第三方，并簽署知情同意協(xié)議。服務(wù)與管理記錄應(yīng)完整準(zhǔn)確。失智癥老人出現(xiàn)傷人、自傷或毀物等傾向時(shí)，及時(shí)通知相關(guān)第三方，并建議轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人員照護(hù)人員應(yīng)身心健康，且具有職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)道德，尊重、理解失智癥老人，以同理心知曉其所需。宜配備醫(yī)生、護(hù)士、社工、康復(fù)師、心理咨詢師、養(yǎng)老服務(wù)管理等專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員照護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)合格后上崗，應(yīng)定期參加失智癥老人照護(hù)課程的培訓(xùn)。MZ/T187老年人能力評(píng)估GB/T42195應(yīng)對(duì)失智癥老人進(jìn)行入院評(píng)估、定時(shí)評(píng)估、即時(shí)評(píng)估、離院評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與社會(huì)參與。應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)案照護(hù)計(jì)劃。照護(hù)計(jì)劃包括但不限于照護(hù)目標(biāo)、服務(wù)清單、照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)、15～30服務(wù)內(nèi)容生活照料飲食照料應(yīng)提供整潔、安靜、安全的用餐環(huán)境，尊重老人宗教信仰及民族習(xí)慣。老人用餐時(shí)宜在相對(duì)準(zhǔn)備易拿、易握、易持、不易打碎的餐具。餐桌、餐布、餐具、食物色彩應(yīng)對(duì)比鮮明，避免復(fù)雜圖案。提供的餐食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、溫度適中，符合居民膳食指南要求。失智癥老人就餐時(shí)宜坐位進(jìn)食，以防止嗆咳。對(duì)于臥床、不能坐位進(jìn)餐的，進(jìn)食時(shí)床頭需抬30°～4530老人自帶食品，機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一管理，并提醒護(hù)理員或相關(guān)第三方應(yīng)在確保在老年人身體狀況允許的情況下進(jìn)行進(jìn)食，必要時(shí)應(yīng)陪伴進(jìn)食。照護(hù)人員應(yīng)記錄餐前、餐后情況。當(dāng)老人用餐習(xí)慣有較大改變時(shí)應(yīng)予以詳細(xì)記錄并告知相關(guān)飲水照料照護(hù)人員每日應(yīng)分次、定時(shí)提示或協(xié)助失智癥老人飲水，無(wú)醫(yī)療限制引水量的老人，每日飲1500ml～1700ml。避免夜間飲水過(guò)多，增加起夜次數(shù)。飲水前，應(yīng)注意飲水水溫。有吸吮功能的失智癥老人，準(zhǔn)備湯匙或吸管，提倡自主飲水。喪失吸吮功能的失智癥老人，應(yīng)通過(guò)鼻飼管進(jìn)水。排泄照料失智癥老人宜穿簡(jiǎn)單、易松解的褲子，老人衣物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，做好皮膚清潔、預(yù)防壓瘡的發(fā)生。照護(hù)人員通過(guò)觀察、識(shí)別失智癥老人表現(xiàn)出排泄的特定動(dòng)作或行為，盡可能提前引導(dǎo)排泄。老人排泄后，照護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)或協(xié)助清潔肛門(mén)或會(huì)陰處，洗手、整理衣物。對(duì)于便秘的老人，保證每日水份的攝入，定時(shí)陪同老年人散步，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加藥物治療。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的失智老人，應(yīng)隨時(shí)觀察老人的導(dǎo)尿管有無(wú)脫落、打折、移位，保持導(dǎo)尿管應(yīng)及時(shí)為腸造瘺的失智癥老人更換糞袋，保持造瘺口及周?chē)つw的清潔、干燥。睡眠照料識(shí)別失智癥老人睡眠障礙，及時(shí)給予藥物干預(yù)，保障睡眠質(zhì)量。照護(hù)人員查房時(shí)，調(diào)整老年人睡眠姿勢(shì)，防止墜床或壓瘡。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可通過(guò)智能化設(shè)施對(duì)睡眠情況進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)于睡眠周期較亂的失智癥老人，可通過(guò)增加日間活動(dòng)（如曬太陽(yáng)、散步、涂畫(huà)、唱歌）、縮短午休時(shí)間、亮光療法等改變?nèi)找诡嵉埂⑺邥r(shí)間碎片化的行為。為夜間活動(dòng)的失智癥老人提供安全的活動(dòng)空間和集中照護(hù)服務(wù)。清潔照料應(yīng)掌握失智癥老人的個(gè)人清潔修飾的需求和習(xí)慣，示范引導(dǎo)或協(xié)助其進(jìn)行力所能及的自我清潔和修飾。日常清潔中應(yīng)注意失智癥老人會(huì)陰、肛門(mén)、雙足的清潔。提醒或協(xié)助失智癥老人做好日常口腔清潔。每次用餐后應(yīng)督促或協(xié)助老人漱口。加強(qiáng)對(duì)假牙的管理，引導(dǎo)失智癥老人正確佩戴假牙，防止吞食、玩弄或遺失，并協(xié)助清潔假牙。定期協(xié)助失智癥老人沐浴，對(duì)于抗拒者，制定個(gè)性化應(yīng)對(duì)方案，不強(qiáng)行催促沐浴。對(duì)于拒絕洗澡的失智癥老人，應(yīng)增加貼身衣物的更換頻次。著裝照料應(yīng)尊重失智癥老人著裝喜好，引導(dǎo)或協(xié)助其選擇穿脫得體的服裝，宜選擇簡(jiǎn)單、舒適、寬松便于穿脫的衣褲，應(yīng)選擇防滑、合腳的鞋子，避免系帶繁瑣的款式。鼓勵(lì)失智癥老人自己穿衣，穿著不當(dāng)時(shí)，以溫和態(tài)度引導(dǎo)老年人，給予簡(jiǎn)單的提示和鼓勵(lì)。失智癥老人拒絕穿、脫衣時(shí)，應(yīng)不強(qiáng)制，稍后再做嘗試。同時(shí)注意環(huán)境溫度，避免著涼?？祻?fù)護(hù)理對(duì)失智癥老人進(jìn)行評(píng)估，了解老人的認(rèn)知功能、健康狀況，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并組織實(shí)施，康復(fù)訓(xùn)練宜以三個(gè)月為周期，訓(xùn)練前后可做評(píng)估效果對(duì)比?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)要在康復(fù)師或社會(huì)工作師的指導(dǎo)下進(jìn)行，做好安全防護(hù)，每次康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間宜控1h康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)游戲、音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、懷舊、記憶力練習(xí)、智力訓(xùn)練等1康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要密切關(guān)注失智癥老人的精神行為變化，對(duì)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)行為及時(shí)給予干預(yù)和處置。心理護(hù)理應(yīng)及時(shí)了解誘因，同理接納，緩解緊張情緒，不應(yīng)指責(zé)、激惹。應(yīng)使用關(guān)愛(ài)性語(yǔ)言進(jìn)行溝通、傾聽(tīng)敘述，如使用積極暗示淡化失智癥老人的猜疑心。應(yīng)引導(dǎo)參與適宜的鍛煉，安排有規(guī)律、符合興趣的社交活動(dòng)。心理輔導(dǎo)人員以個(gè)案或小組的形式實(shí)施非藥物干預(yù)。專(zhuān)項(xiàng)照護(hù)異常精神行為照料應(yīng)掌握不同類(lèi)型認(rèn)知障礙常見(jiàn)的精神行為癥狀特征、可能的誘發(fā)因素、安全照護(hù)要點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方法和技巧。對(duì)異常精神行為可能造成的安全風(fēng)險(xiǎn)的老年人，照護(hù)人員宜陪伴其單獨(dú)居住，妥善放置危險(xiǎn)物品，并做好自我保護(hù)?？刹捎梅撬幬锕芾響?yīng)對(duì)失智癥老人，特別是精神行為癥狀，當(dāng)病情惡化或不可控時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)第三方，按需轉(zhuǎn)介就醫(yī)。重復(fù)行為保持冷靜、耐心，關(guān)注失智癥老人情緒，接受沒(méi)有危害的重復(fù)行為。安排失智癥老人參加活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。激惹、攻擊行為分析出現(xiàn)激惹的原因，應(yīng)盡量避免失智癥老人接觸環(huán)境中存在的誘因。應(yīng)用平靜、溫和的話語(yǔ)及適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言安慰失智癥老人，不怠慢，不激化，給予必要的心理支持，引導(dǎo)失智癥老人以適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行表達(dá)和宣泄。行為難以安撫時(shí)，及時(shí)上報(bào)，并與相對(duì)第三方溝通，簽訂協(xié)議后，使用保護(hù)性約束。對(duì)于有暴力傾向、頻繁出現(xiàn)攻擊性行為的失智癥老人，應(yīng)通知相對(duì)第三方，按需轉(zhuǎn)介就醫(yī)。徘徊行為尋找誘發(fā)徘徊的原因，減少過(guò)多感官刺激。提供安全的步行路線或運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，照護(hù)人員要與徘徊、游走的失智癥老人保持一定的安全距離，確保其在自己的視線范圍內(nèi)，密切觀察老人肢體動(dòng)作、體力消耗情況，隨時(shí)提供必要幫助。妄想、猜疑、幻覺(jué)以友好的方式與老人溝通，通過(guò)輕聲交談、肢體撫觸等方式幫助失智癥老人放松。當(dāng)失智癥老人出現(xiàn)言語(yǔ)攻擊或情緒亢奮，可引導(dǎo)老人從事熟悉、可獨(dú)立完成的行為，轉(zhuǎn)移老人注意力,并視情況應(yīng)對(duì)。嚴(yán)重者通知相關(guān)第三方，并根據(jù)相關(guān)預(yù)案采取應(yīng)急措施。用藥照料失智癥老人的藥品由專(zhuān)人保管。專(zhuān)管人員要定期檢查藥品質(zhì)量、有效期。發(fā)放藥品前，要核照護(hù)人員要細(xì)心觀察失智癥老人服藥后有何不良反應(yīng)，告知相關(guān)第三方，咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按需轉(zhuǎn)介就醫(yī)，及時(shí)調(diào)整給藥方案。不擅自停藥及更改用藥劑量。對(duì)拒絕服藥或服藥困難者，要耐心說(shuō)服，轉(zhuǎn)移注意力。服藥確有困難的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下改變藥物給予途徑或形式。