蛇咬傷病人護(hù)理查房

蛇咬傷病人

--護(hù)理查房

陳建榮病例介紹患者陳玉軒，女，59歲，于3天前被青足蛇咬傷右手指蹼，出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，滲血，無(wú)頭暈，胸悶，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物模糊、呼吸困難，無(wú)流涎、聲音沙啞，無(wú)牙關(guān)咬緊，無(wú)昏迷史，全身乏力，至當(dāng)?shù)卦\所予“蛇藥外敷”，現(xiàn)右手腫脹較前好轉(zhuǎn)，2天前始出現(xiàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，乏力，無(wú)咳嗽，無(wú)咽痛，無(wú)頭痛，遂到我院就診，起病來(lái)無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)血尿，無(wú)尿痛，精神可，胃納一般，二便未見異常。查體：T：38.1℃P：66次/分R：25次/分BP：96/61mmHg，神志清，對(duì)答切題，查體合作，口腔面膜未見充血水腫，未見潰爛，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，呼吸平順，雙肺呼吸音清，未聞及明顯濕干，濕羅音。心律66次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。右手掌皮膚腫脹，疼痛，無(wú)滲血，無(wú)瘀斑。四肢肌力，肌張力正常，病理征未引出。護(hù)理目標(biāo)（一）24目標(biāo)密切觀察血透管情況，防止脫落、出血及感染。減輕或緩解病人疼痛做好皮膚護(hù)理，生活護(hù)理，及時(shí)給予抗生素，防止感染及交叉感染。多與患者及家屬溝通交流，減輕其恐懼情緒，使其了解蛇咬傷的相關(guān)知識(shí)。及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)做好皮膚護(hù)理，促進(jìn)傷口的愈合密切觀察蛇咬傷出敷料滲血、滲液，顏色，皮溫等情況，防止繼續(xù)出血。1356護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與蛇咬傷的傷口有關(guān)1皮膚完整性受損與蛇咬傷有關(guān)2有感染的危險(xiǎn)與皮膚完整性受損、有關(guān)3知識(shí)缺乏。5出血與蛇咬傷、滲血有關(guān)。4恐懼與患者缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)65：基礎(chǔ)護(hù)理：完成晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理及血液隔離的護(hù)理，予患兒?jiǎn)为?dú)的消毒隔離措施，所有更換的物品均先消毒后清洗。床旁放置消毒液，每日測(cè)濃度，每周更換兩次。4：遵醫(yī)囑給予——青霉素、頭孢唑腭、地米抗炎，磷酸肌酸鈉保護(hù)心肌，補(bǔ)充維生素，口服及外敷季德勝蛇藥。紅懸4U，血小板1U，破傷風(fēng)免疫球蛋白肌注，普舒萊士靜滴。護(hù)理措施（一）措施1：密切觀察患肢腫脹，滲血、皮溫及顏色，將患肢包扎固定置于功能位,制動(dòng)抬高，防止水腫及碰撞。以減輕腫脹和疼痛。通知醫(yī)生換藥，使用止血藥。2.鼻導(dǎo)管吸氧及心電監(jiān)護(hù)觀察，記出入量，禁食，11月11日9：00改禁食為流食。12日停吸氧。。3：股靜脈置管，行血漿置換，及血透管的護(hù)理。每?jī)尚r(shí)觀察、記錄血透管情況。6：每日與患者及其家長(zhǎng)溝通交流。給其講解蛇咬傷的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)1：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)正常，患者生命體征平穩(wěn)。改一級(jí)護(hù)理為二級(jí)護(hù)理3：血液凈化順利，血透管固定，敷料干燥。無(wú)滲血、滲液，未發(fā)生出血及感染。5：患者精神較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，可做起吃飯。緊張情緒緩解，基本了解其相關(guān)知識(shí)。2：蛇咬傷處滲血及疼痛明顯減輕，包扎敷料固定、干燥。出入量基本均衡。4：入院后進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，基本滿足患者的需要，7月12日改禁食為流食6：晨晚間護(hù)理按時(shí)完成，血