血液灌流操作

關(guān)于血液灌流操作血液灌流(HP)治療方式一、單純?nèi)嗔鞫?、組合型人工腎三、免疫吸附四、其他（如CVVH+HP)等第2頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月組合型人工腎治療模式

第3頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月血液灌流治療模式第4頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月CVVH+HP第5頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

一·物品準(zhǔn)備1.HA樹(shù)脂血液灌流器2.動(dòng)力裝置（單泵、灌流機(jī)、透析機(jī)、CRRT機(jī)、人工肝機(jī)等）3.血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：連接管路，雙腔靜脈導(dǎo)管針1套（或16號(hào)穿刺針兩根，小兒選用17號(hào)），必要時(shí)另配置延長(zhǎng)管。第6頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月血液回路雙腔靜脈導(dǎo)管第7頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月4.其它：20ml、50ml注射器各一副、普通肝素兩支（或低分子肝素）、管路、5％GS500ml、生理鹽水3500-4500ml、手套一副、廢液桶一個(gè)，皮膚消毒液等。第8頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

二、預(yù)沖液的配置

㈠（HA灌流器）預(yù)沖液體①5%葡萄糖500ml，直接作為預(yù)沖液使用（可選用）②低濃度肝素生理鹽水2500ml：2500ml＋普通肝素50-75mg③高濃度肝素生理鹽水500ml：500ml＋肝素100mg④不含肝素生理鹽水500ml，直接作為預(yù)沖液第9頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

三、管路的連接檢查：灌流器、連接管路灌流器兩端帽擰開(kāi)，排出灌流器內(nèi)的保存液↗↘與動(dòng)脈血路管連接（朝下）與靜脈血路管連接（朝上）↘↗檢查連接是否緊密第10頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

四、預(yù)沖與排氣1.連通動(dòng)脈管道與預(yù)沖液（先糖后鹽、先低濃度后高濃度肝素鹽水的原則預(yù)沖，為了避免高濃度的肝素鹽水進(jìn)入病人體內(nèi)，最后需用無(wú)肝素鹽水預(yù)沖將高濃度肝素鹽水排出。）

2.開(kāi)動(dòng)血泵——預(yù)沖灌流器和管路第11頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月3.預(yù)沖泵流速參數(shù)調(diào)節(jié)及要求：①5%葡萄糖500ml、低濃度的肝素生理鹽水2500-4000ml預(yù)沖，泵流速100ml/min；②高濃度肝素生理鹽水，泵流速≤50ml；③最后無(wú)肝素鹽水沖入血液回路、灌流器（如透析聯(lián)合灌流應(yīng)包含透析器）中，待瓶?jī)?nèi)的生理鹽水約剩200ml時(shí)，即可固定血液回路準(zhǔn)備引血上機(jī)。注：在整個(gè)預(yù)沖過(guò)程中，均應(yīng)用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，排出管路及灌流器中的空氣。并使灌流器動(dòng)脈端在下、靜脈端在上垂直固定于支架上備用，位置高低相當(dāng)于患者右心房水平。第12頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

五、建立血管通路1.建立血管通路：深靜脈置雙腔靜脈導(dǎo)管靜脈置管動(dòng)脈置管2.推注首劑肝素（常用量0.5-0.8、1、1.5mg/kg)第13頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

六、建立循環(huán)血路1.血液回路的動(dòng)脈管道→“雙腔靜脈導(dǎo)管”的動(dòng)脈管（紅色端管）∕動(dòng)脈穿刺針→調(diào)節(jié)參數(shù)→開(kāi)動(dòng)血泵→排盡預(yù)沖液（血流量調(diào)到50-100ml/min）2.血液回路的靜脈管道→“雙腔靜脈導(dǎo)管”的靜脈管（藍(lán)色端管）∕與靜脈穿刺針（待血流接近靜脈管道末端時(shí)）第14頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

七、灌流治療時(shí)1.調(diào)節(jié)參數(shù)→開(kāi)動(dòng)肝素泵，使用維持量肝素（常用量：8-10mg/半小時(shí)）2.檢測(cè)APTT、PT（警惕凝血，調(diào)整肝素用量）3.觀(guān)察體外循環(huán)情況及生命體征。4.治療結(jié)束前半小時(shí)停用維持量肝素注：血流量參數(shù)從100ml/min→慢慢調(diào)大至180-200ml/min,持續(xù)120-150分鐘后結(jié)束第15頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

八、回血操作（一）空氣回血法（建議少用，因會(huì)丟失血液）(a)調(diào)節(jié)泵血流量至50～100mL/min（灌流結(jié)束前

10分鐘）(b)拔除動(dòng)脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的動(dòng)脈管→旋開(kāi)與血液回路的動(dòng)脈管接頭處→套上12號(hào)粗針頭→插入備好的生理鹽水瓶?jī)?nèi)（不插入鹽水中）→讓空氣進(jìn)入血路管中第16頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月(c)翻轉(zhuǎn)灌流器動(dòng)脈端在上↗↘靜脈端在下→血液回到病人體內(nèi)(d)關(guān)閉血泵→夾閉血液回路的靜脈管→拔除靜脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的靜脈管→旋開(kāi)與血液回路的靜脈管接頭處→結(jié)束治療（整個(gè)過(guò)程約3-5分鐘完成）(d)關(guān)閉血泵→夾閉血液回路的靜脈管→拔除靜脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的靜脈管→旋開(kāi)與血液回路的靜脈管接頭處→結(jié)束治療（整個(gè)過(guò)程約3-5分鐘完成）第17頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月八、回血操作方法（一）空氣回血法（二）生理鹽水回血法第18頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）生理鹽水回血法(a)調(diào)節(jié)泵血流量至50～100mL/min（灌流結(jié)束前10分鐘）(b)拔除動(dòng)脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的動(dòng)脈管→旋開(kāi)與血液回路的動(dòng)脈管接頭處→套上12號(hào)粗針頭→插入備好的生理鹽水瓶中→讓生理鹽水進(jìn)入血路管中(c)翻轉(zhuǎn)灌流器動(dòng)脈端在上↗↘靜脈端在下→血液回到病人體內(nèi)體外靜脈血路管的顏色變淺第19頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月(d)關(guān)閉血泵→夾閉血液回路的靜脈管→拔除靜脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的靜