乳牙治療專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講課件

乳牙的生理解剖特點(diǎn)及臨床意義乳牙牙髓狀態(tài)的判斷乳牙牙髓和根尖的感染及治療PulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth主要內(nèi)容1北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強(qiáng)。故牙髓易受外界細(xì)菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎chronicclosedpulpitis多見(jiàn)。硬組織特點(diǎn)乳牙的牙髓腔形態(tài)和牙齒外形一致，與恒牙相比有如下特點(diǎn)乳牙硬組織薄，髓腔與牙體表面距離近，齲損易達(dá)牙髓。2北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿硬組織特點(diǎn)相對(duì)牙體來(lái)說(shuō)，髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯。髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過(guò)髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea

，且此時(shí)牙髓可為活髓。即：乳牙根尖炎時(shí)可為活髓。根和根管的數(shù)目。3北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙根和根管乳前牙：?jiǎn)胃獑胃苌先槟パ溃喝?/p>

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→4北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→→5北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿根吸收的初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)；根吸收掉1/4時(shí)：冠髓無(wú)變化，根髓尚屬正常，但吸收處纖維組織增加，造牙本質(zhì)細(xì)胞排列混亂，細(xì)胞扁平化；根吸收掉1/2時(shí)：冠髓尚屬正常，根髓吸收處牙髓細(xì)胞減少，纖維增加，造牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失，且髓腔內(nèi)壁牙本質(zhì)有吸收窩；乳牙牙根吸收時(shí)牙髓的改變6北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿根吸收掉3/4時(shí)：正常的牙髓細(xì)胞減少，造牙本質(zhì)細(xì)胞廣泛萎縮消失，纖維細(xì)胞增加，毛細(xì)血管增加，神經(jīng)纖維漸漸消失，并伴有內(nèi)吸收；乳牙脫落時(shí):殘存牙髓失去正常組織形態(tài)，無(wú)正常牙髓細(xì)胞，牙髓肉芽形變，牙冠的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收。乳牙牙根吸收時(shí)牙髓的改變7北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙萌出后1-1.5年；前牙1年；后牙1.5年乳牙脫落前3-4年；前牙3年；后牙4年“年輕乳牙”8北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙根尖炎有時(shí)可為活髓。牙髓炎癥細(xì)胞可刺激破牙本質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞活躍，加之鈣化度低，易引起根吸收。特別是在根的不穩(wěn)定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，臨床治療困難。由于乳牙牙槽骨疏松，血運(yùn)豐富，骨皮質(zhì)薄，根尖周感染擴(kuò)展迅速，達(dá)骨膜下，但骨膜下持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易局限化，處理不及時(shí)可導(dǎo)致間隙感染。PeriapicalPeriodontitis的特點(diǎn)9北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺管abscessandfistula的出現(xiàn)是乳牙慢性根尖炎的可靠診斷依據(jù)。由于乳牙根尖有時(shí)可為活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的區(qū)別主要X線片。乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneoustoothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。PeriapicalPeriodontitis的特點(diǎn)10北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿11北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙的牙髓治療PulptreatmentinprimaryteethPulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth12北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙冠髓切斷術(shù)

乳牙的牙髓治療PulpotomyinPrimaryTeeth13北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿PulpotomyinPrimaryTeeth目的：去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到治療的目的14北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿具體臨床情況：a.無(wú)自發(fā)痛史，臨床檢查無(wú)松動(dòng)、叩痛、牙齦無(wú)紅腫和瘺管b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.X線片無(wú)異常適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓。CoronalPulpitisPulpotomyinPrimaryTeeth15北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿PulpotomyinPrimaryTeeth禁忌癥：牙髓感染不僅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。16北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿PulpotomyinPrimaryTeethFC冠髓切斷術(shù)

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切斷術(shù)

PulptomyusingGlutaraldelyde氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)

PulpotomyusingCalciumHydroxide方法17北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿FC冠髓切斷術(shù)Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治療18北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿1/5dilutionofformocresolBuckley’sformocresol30mlGlycerol90mlWater30ml19北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿FCPulpotomy的組織改變主要組織學(xué)變化為：一般術(shù)后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固，嗜酸性變，進(jìn)而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。20北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿FCPulpotomy的問(wèn)題隨著FC法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認(rèn)識(shí)到對(duì)殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會(huì)出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時(shí)，過(guò)度的FC處理會(huì)造成FC的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為這種治療法殘留的根髓處于半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，預(yù)后中有瘺管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。21北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿戊二醛冠髓切斷術(shù)PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治療22北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿Glutaraldelyde的特點(diǎn)：對(duì)組織的作用是有自限性的，其分子不滲透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透過(guò)根尖孔；對(duì)組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而FC所需時(shí)間長(zhǎng)，且是可逆的過(guò)程；其毒性低于FC最適濃度為2%23北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)操作要點(diǎn)：無(wú)痛無(wú)污染（無(wú)菌操作、隔濕rubberdam、防止再次污染…..）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對(duì)牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時(shí)切忌棉球過(guò)飽和蓋髓劑置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）24北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿25北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿26北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織27北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿28北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿29北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿30北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿31北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿32北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿33北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿34北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿35北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿36北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿37北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿38北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿

臨床成功指標(biāo)：患牙無(wú)不適主訴nosubjectivesymptoms牙齒無(wú)扣痛notendernesstopercussion

無(wú)異常動(dòng)度noexcessivetoothmobility

牙齦無(wú)紅腫和瘺管noabscessorfistula

FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)術(shù)后評(píng)估39北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)術(shù)后評(píng)估

X線成功指標(biāo)：牙根無(wú)內(nèi)外吸收noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖無(wú)病變nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea恒牙胚繼續(xù)發(fā)育developingof

permanenttoothbud40北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿甲醛蒸汽對(duì)人類有致癌作用國(guó)際癌癥研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關(guān)性可能與上呼吸道其它部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻粘膜和鼻旁竇。

41北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide乳牙的牙髓治療42北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿氫氧化鈣活髓切斷術(shù)后組織學(xué)變化凝固性壞死層；炎癥浸潤(rùn)帶；正常牙髓。43北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿術(shù)前片44北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿術(shù)后三個(gè)月45北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿術(shù)后六個(gè)月46北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿術(shù)后三個(gè)月

術(shù)后六個(gè)月47北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙根管治療術(shù)

PulpectomyinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治療48北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能狀態(tài)直到正常脫落，不給恒牙列和兒童帶來(lái)危害。乳牙根管治療術(shù)

RootCanalTreatment49北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿適應(yīng)癥：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓壞死乳牙根管治療術(shù)

RootCanalTreatment50北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿禁忌癥：根吸收在三分之一以上；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；根管彎曲不通。乳牙根管治療術(shù)RootCanalTreatment51北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿52北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙根管充填材料的要求對(duì)根尖組織無(wú)刺激性，對(duì)根內(nèi)殘留組織無(wú)凝固作用；有穩(wěn)定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要時(shí)易被取出；與根管壁應(yīng)有粘接性且不收縮;不溶于水；53北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿乳牙根管充填材料的要求不使牙齒變色；X線顯影；可促進(jìn)根尖組織的鈣化，或硬組織的形成，封閉根尖孔；對(duì)牙齦組織無(wú)害；不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團(tuán)塊54北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿常用材料ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

KRI

2.025%parachlorophenol1.486%camphor1.215%menthol80.8%iodoform55北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿RootCanaltreatment操作要點(diǎn)：術(shù)前X線片摘除牙髓（局部麻醉或化學(xué)失活-金屬砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管預(yù)備根管充填牙體修復(fù)和預(yù)成冠Prefabricatedstainlesscrown

的應(yīng)用56北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿57北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿58北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿59北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿60北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿61北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿62北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿63北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿Post-operatesixmonthslaterPre-operate64北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿65北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿←乳牙慢性根尖炎替牙時(shí)障礙→66北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿67北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿68北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿69北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿70北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿71北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿72北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿73北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿兒童夾板束縛治療74北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿75北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿

76北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿咬合誘導(dǎo)77北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿78北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院秦滿79