傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)課件

傳染病防治、職業(yè)防護(hù)

知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理辦公室傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

目錄

傳染病防治術(shù)語和定義傳染病報(bào)告種類及時(shí)限傳染病報(bào)告中注意的問題建立傳染病報(bào)告登記本常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)傳染病術(shù)語和定義

傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人?？諝鈧鞑ィ簬в胁≡⑸锏奈⒘Ｗ?≤5μm)通過空氣（黃色）流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。

飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空（粉色）氣中短距離(lm內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻教膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致（藍(lán)色）的傳播。

傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)傳染鏈

感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。傳染病傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。

傳染病的預(yù)防與控制措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)傳染病報(bào)告種類

乙類傳染病按甲類管理：5種1.傳染性非典型肺炎、2.脊髓灰質(zhì)炎、3.人感染高致病性禽流感、

4.炭疽（肺炭疽）5.甲型H1N1流感2種26種11種水痘、尖銳濕疣傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)傳染病報(bào)告實(shí)行首診醫(yī)生制報(bào)告時(shí)限：

1.甲類、乙類按甲類管理的傳染病和3人以上不明原因集中發(fā)病，臨床醫(yī)生應(yīng)立即電話報(bào)告院感辦或醫(yī)院總值，院專家小組明確診斷后，2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.乙、丙類傳染?。菏自\醫(yī)生首次確診的傳染病要當(dāng)班填寫電子版《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，以圖片簽名形式提交，傳染病管理人員在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。資料保存：中華人民共和國傳染病報(bào)告卡及傳染病登記本等資料保存3年。傳染病報(bào)告方式及時(shí)限傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)傳染病報(bào)告注意的問題1、病例分類的選擇。2、填寫內(nèi)容前后合理，如職業(yè)選擇工人、民工、幼托兒童等時(shí)，工作單位不能空項(xiàng)。3、現(xiàn)住址應(yīng)具體到？棟？門？樓？中。4、主要診斷依據(jù)未寫在備注上。5、填寫科室名稱及報(bào)告科室的聯(lián)系電話。6、醫(yī)生報(bào)卡不知道用圖片簽名提交傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)常見傳染病診斷及病例分類（一）傳染病病名病例分類病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌性痢疾臨床診斷不潔飲食急性腹瀉、腹痛、膿血便便白細(xì)胞＞15實(shí)驗(yàn)室診斷同上同上便培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性病毒性肝炎（乙型）臨床診斷接觸史食欲減退、厭油、乏力、鞏膜黃染

茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、血清ＡＬＴ(轉(zhuǎn)氨酶)升高實(shí)驗(yàn)室診斷同上同上ＤＮＡ陽性病毒攜帶者同上同上轉(zhuǎn)氨酶正常流行性腮腺炎臨床診斷密切接觸史腮腺腫痛，吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，

淋巴細(xì)胞增加。實(shí)驗(yàn)室診斷同上同上唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。

血清中特異性ＩｇＭ抗體陽性。猩紅熱臨床診斷

發(fā)熱，充血紅點(diǎn)疹，草梅舌，巴氏線白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多實(shí)驗(yàn)室診斷

同上培養(yǎng)分離出乙型Ａ組溶血性鏈球菌肺結(jié)核臨床診斷

低熱、痰中帶血胸片、CT、核磁實(shí)驗(yàn)室診斷

同上痰結(jié)核菌檢查陽性（包括涂片或培養(yǎng)）傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)常見傳染病診斷及病例分類（二）傳染病病名病例分類病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷21天內(nèi)有接觸史發(fā)熱、出現(xiàn)紅色斑丘疹風(fēng)疹ＩｇＭ抗體陽性麻疹疑似病例14天內(nèi)有接觸史全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹、口腔頰粘膜處見到科氏斑電話報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷同上同上分泌物中分離到麻疹病毒，麻疹ＩｇＭ抗體流行性出血熱實(shí)驗(yàn)室診斷流行季節(jié)發(fā)熱，全身高度衰竭、無力、有頭痛、眼眶痛、腰痛、和面、頸、上胸部潮紅者，或伴有少尿低血壓。特異性ＩｇＭ抗體陽性；梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷不安全性行為硬下疳、皮疹等非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)(TRUST)陽性梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（TTPA）陽性淋病實(shí)驗(yàn)室診斷不安全性行為尿道膿性分泌物男性分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌女性淋球菌培養(yǎng)陽性尖銳濕疣實(shí)驗(yàn)室診斷不安全性行為生殖器或肛周有肉眼可見的贅生物損害疣體取材組織病理檢查陽性備注：我院不能檢查“麻疹ＩｇＭ抗體”，臨床只能下疑似診斷傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

不明原因肺炎意義：不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的。增加聚集性病例定義：兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。2008年修改不明原因肺炎病例定義：同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)艾滋病一、監(jiān)測(cè)管理的對(duì)象艾滋病(AIDS)即獲得性免疫缺陷綜合征，其致病病原是人類免疫缺陷病毒(HIV)，潛伏5-10年后衍變?yōu)榘滩?。以?dāng)代醫(yī)學(xué)水平，對(duì)病毒可稍加抑制，但無法消除。

我國艾滋病監(jiān)測(cè)管理的對(duì)象為已確診的艾滋病病人、艾滋病病毒感染者、疑似艾滋病病人、或與艾滋病病人、艾滋病病毒感染者有密切接觸者。此外被艾滋病病毒污染或可能造成艾滋病傳播的血液和血液制品、毒株、生物組織、動(dòng)物及其他物品也是監(jiān)測(cè)管理的對(duì)象。傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)甲類傳染病鼠疫：傳染源主要是嚙齒動(dòng)物，傳播途徑主要是跳蚤。肺鼠疫病人也可成為傳染源，造成人類鼠疫流行。潛伏期：一般在1～6天之間，多為2～3天，個(gè)別病例可達(dá)8～9天。傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

鼠疫一般癥狀鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39℃～40℃，呈稽留熱。頭痛劇烈，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。心動(dòng)過速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上。血壓下降，多在80～90／45～50mmＨg范圍。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，意識(shí)不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時(shí)甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)霍亂特征：是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。以發(fā)病急，傳播快，波及范圍廣為特征。傳播途徑是經(jīng)口感染的腸道傳染病。常經(jīng)水、食物、生物接觸和蒼蠅等而傳播，水是主要傳播途徑，其次是食物.傳染源是病人和帶菌者。傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)霍亂診斷臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史及病原學(xué)檢查三個(gè)方面判斷。首發(fā)病例必須有病原學(xué)檢查作為依據(jù)。具有下列三項(xiàng)之一者即可診斷為霍亂凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者?；魜y流行期間的疫區(qū)內(nèi)，有典型癥狀，如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐、迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌和腹直?。Ｔ谝咴礄z索中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者均可診斷為輕型患者。傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。

傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)職業(yè)暴露措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部、身體時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣。手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)職業(yè)暴露主要原因原因徒手搶救急癥的病人。銳氣筒太滿時(shí)，放置使用后的針頭等銳氣。手拎使用的吊瓶回處置室。將針頭插入針套或瓶塞。職業(yè)防護(hù)物品存放、使用存放:各科職業(yè)防護(hù)物品，放在固定位置，做到人人能在1分鐘內(nèi)拿出來。使用：1、為甲類、乙類按甲類管理傳染病處置時(shí)。

2、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部、身體時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣。傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)發(fā)生職業(yè)暴露處置一、個(gè)人處置方法1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。二、報(bào)告：填寫《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露表》，科負(fù)責(zé)人簽字。三、化驗(yàn)檢查和用藥：24小時(shí)內(nèi)采血，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查等，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)查。傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

乙型肝炎職業(yè)暴露處置乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10mlU/ml者，不用作特殊處理乙肝表面抗體＜10mlU/ml，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白(200～400U)，皮下注射乙肝疫苗加強(qiáng)針。1個(gè)月后查抗體產(chǎn)生。3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查抗-HBs、ALT。

丙肝病毒職業(yè)暴露處置檢查丙肝抗體（抗-HCV）和轉(zhuǎn)氨酶（ALT），如結(jié)果正常，無須治療和繼續(xù)觀察。1、3、6個(gè)月查抗-HCV、ALT，根據(jù)復(fù)查結(jié)果到感染科進(jìn)行抗病毒治療。：傳染病、職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)梅毒職業(yè)暴露后的處置檢查梅毒抗體。卞星青霉素24萬U，單次肌注。