腦卒中醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷

腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。起病最快（秒、分、時(shí)）相當(dāng)于腦中地震發(fā)病率最高（120－180/10萬(wàn)/年）150萬(wàn)/年病死率最高（60－120/10萬(wàn)/年）130萬(wàn)/年致殘率最高（75%重殘40％）患病率最高（600萬(wàn)/現(xiàn)存）康復(fù)最慢（月、年、終生）危害創(chuàng)傷最大（個(gè)人受罪、家人受累、醫(yī)保超費(fèi)、家庭社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)）第一頁(yè)，共141頁(yè)。定義:Stroke又稱中風(fēng)（apoplexy）,腦血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定義：急性血管源性神經(jīng)功能障礙，突然（數(shù)秒內(nèi)）或迅速（數(shù)小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征。百科全書：指一組起病急驟的腦部血液循環(huán)障礙，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能改變。高等教材：指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的急性局限性或彌漫性腦功能障礙。第二頁(yè)，共141頁(yè)。分類（一）按功能缺失持續(xù)時(shí)間分：

短暫腦缺血發(fā)作（TIA）：24H內(nèi)恢復(fù)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）：3W內(nèi)完全恢復(fù)進(jìn)行性卒中：起病6H－2W，癥狀體征仍逐漸加重完全性卒中：起病6H內(nèi)即達(dá)高峰（二）按嚴(yán)重程度分：小卒中（minorstroke）大卒中（majorstroke）靜息性卒中（silentstroke）第三頁(yè)，共141頁(yè)。（三）按病理性質(zhì)分：1.缺血性卒中（腦梗死）（Ischemicstroke）腦血栓（Thrombosis）腦栓塞（Embolism）腔隙性（Lacunarinfarction）2.出血性卒中(Hemorrhagicstroke)腦出血（CrerbralHemorrhage）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAHSubarachnoidHemorrhage）3.混合性卒中第四頁(yè)，共141頁(yè)。（四）按腦部病損部位：（定位、定量、定范圍）（五）按血管病損部位：（頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大小分支、腦靜脈疾?。┑谖屙?yè)，共141頁(yè)。中國(guó)腦血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦缺血發(fā)作（435）（一）頸動(dòng)脈系統(tǒng)（二）椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)二、腦卒中（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）1.動(dòng)脈瘤破裂引起2.血管畸形3.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥4.其他5.原因不明第六頁(yè)，共141頁(yè)。（二）腦出血（431）1.高血壓性腦出血2.腦血管畸形或動(dòng)脈瘤出血3.繼發(fā)于梗死的出血4.腫瘤性出血5.血液病源性出血6.淀粉樣腦血管病出血7.動(dòng)脈炎性出血8.藥物性出血9.其他10.原因不明（三）腦梗死1.動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2.腦栓塞（434，1）（1）心源性（2）動(dòng)脈源性（3）脂肪性（4）其他3.腔隙性腦梗死4.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥5.出血性腦梗死6.無(wú)癥狀性腦梗死7.其他8.原因不明第七頁(yè)，共141頁(yè)。三、椎－基底動(dòng)脈供血不足四、腦血管性癡呆五、高血壓性腦?。?37）六、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（437，3）（一）囊性動(dòng)脈瘤（二）動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤（三）感染性動(dòng)脈瘤（四）外傷性動(dòng)脈瘤（五）其他七、顱內(nèi)血管性畸形（一）腦動(dòng)靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈血管畸形（四）毛細(xì)血管畸形（五）腦－面血管瘤?。〨alen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形（七）硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（八）其他第八頁(yè)，共141頁(yè)。八、腦動(dòng)脈炎（一）感染性動(dòng)脈炎（二）大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合癥）（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（四）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（五）顳動(dòng)脈炎（六）閉塞性血栓性脈管炎（七）其他九、其他動(dòng)脈疾病（一）腦動(dòng)脈盜血綜合癥（二）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（437，5）（三）動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良（四）淀粉樣血管病（五）夾層動(dòng)脈瘤（六）其他第九頁(yè)，共141頁(yè)。十、顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成（一）海綿竇血栓形成（二）上矢狀竇血栓行成（三）側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成（四）直竇血栓形成十一、顱外段動(dòng)、靜脈疾?。ㄒ唬╊i動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞（二）頸動(dòng)脈扭曲（三）頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（四）其他中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)第十頁(yè)，共141頁(yè)。卒中的類型卒中超過(guò)24小時(shí)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞TIA腦表面破入腦實(shí)質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)顱內(nèi)靜脈竇血栓第十一頁(yè)，共141頁(yè)。診斷（過(guò)去）第十二頁(yè)，共141頁(yè)。診斷（現(xiàn)在）PHILIPS1.5T磁共振西門子1.5T磁共振（2臺(tái)）第十三頁(yè)，共141頁(yè)。最新款GE3T磁共振第十四頁(yè)，共141頁(yè)。極速256層PHILIPSCT第十五頁(yè)，共141頁(yè)。最新款寶石GECT第十六頁(yè)，共141頁(yè)。主要內(nèi)容腦卒中影像學(xué)檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷第十七頁(yè)，共141頁(yè)。腦卒中影像學(xué)檢查方法普通X線檢查：無(wú)臨床應(yīng)用價(jià)值CT診斷：方便快捷，清晰顯示腦組織，區(qū)分腦出血與腦梗死確定部位、大小、性質(zhì)等，急性卒中的首選方法。MRI診斷：無(wú)骨偽影顯示后顱窩多方位直接成像，顯示結(jié)構(gòu)無(wú)死角因流空效應(yīng)可直接顯示動(dòng)脈瘤等血管異常顯示腦梗死的時(shí)間更早無(wú)需造影劑，直接行MRA檢查經(jīng)顱多普勒超聲TCD：作為篩選和術(shù)后隨訪DSA：必要時(shí)選用及介入治療首選第十八頁(yè)，共141頁(yè)。主要內(nèi)容腦卒中影像學(xué)檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷第十九頁(yè)，共141頁(yè)。1972年用于顱腦疾病的診斷螺旋腦CT是一種相對(duì)新的技術(shù)，1秒鐘內(nèi)即可完成一個(gè)層面的掃描：分辨率也更高，掃描層厚可以薄至1mm。在CT上，對(duì)X線吸收高于腦實(shí)質(zhì)則表現(xiàn)為增白的高密度陰影，如鈣化和出血等；對(duì)X線吸收低于腦實(shí)質(zhì)則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、囊腫及膿腫等。CT掃描可分平掃、增強(qiáng)、CTA、CT灌注成像電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）第二十頁(yè)，共141頁(yè)。出血性腦卒中常見原因：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形出血分布：大腦半球80%,小腦腦干20％出血分型：腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血CT、MRI可直接顯示,動(dòng)態(tài)觀察,判斷預(yù)后第二十一頁(yè)，共141頁(yè)。觀察要點(diǎn)部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦密度：高、略高、等、低密度邊緣：清晰銳利、模糊周邊水腫：輕、明顯、無(wú)占位效應(yīng)：周圍結(jié)構(gòu)形態(tài)及位置變化第二十二頁(yè)，共141頁(yè)。主要病理演變過(guò)程急性期：1周內(nèi)，新鮮血液或血塊吸收期：2周-2月，紅細(xì)胞破壞,液化,周圍形成肉芽組織，逐步形成囊腔。囊變期：2月后，囊腔逐漸縮小。血腫完全吸收則不再有腦水腫第二十三頁(yè)，共141頁(yè)。主要CT表現(xiàn)腦內(nèi)邊界清楚、密度均勻高密度區(qū)CT值為60-80Hu高密度血腫周圍低密度水腫帶圍繞因血腫與腦水腫引起腦室、腦池、腦溝受壓、中線結(jié)構(gòu)移位破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔第二十四頁(yè)，共141頁(yè)。主要CT表現(xiàn)水腫：1天輕微，2周最明顯，以后減輕，1月始終存在，2月后消失血腫：密度從外向內(nèi)逐漸變低占位效應(yīng)：血腫和水腫引起，2W明顯，1M減輕，2M消失增強(qiáng)檢查：血腫周圍完整或不完整高密度環(huán)，厚度均勻第二十五頁(yè)，共141頁(yè)。急性期

密度高、邊緣清、水腫少、占位效應(yīng)輕第二十六頁(yè)，共141頁(yè)。急性腦出血并破入腦室第二十七頁(yè)，共141頁(yè)。急性腦出血并破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔第二十八頁(yè)，共141頁(yè)。吸收期

密度減低、邊緣模糊、水腫增大、占位明顯第二十九頁(yè)，共141頁(yè)。第三十頁(yè)，共141頁(yè)。第三十一頁(yè)，共141頁(yè)。右側(cè)小腦半球出血第三十二頁(yè)，共141頁(yè)。囊變期

低密度、邊緣清、無(wú)水腫、同側(cè)腦萎縮第三十三頁(yè)，共141頁(yè)。急性期第三十四頁(yè)，共141頁(yè)。吸收期第三十五頁(yè)，共141頁(yè)。囊變期第三十六頁(yè)，共141頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血第三十七頁(yè)，共141頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血第三十八頁(yè)，共141頁(yè)。主要內(nèi)容腦卒中影像學(xué)檢查方法出血性腦卒中CT診斷出血性腦卒中MRI診斷缺血性腦卒中CT診斷缺血性腦卒中MRI診斷第三十九頁(yè)，共141頁(yè)。磁共振MRI是20世紀(jì)80年代初應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新的影像學(xué)診斷技術(shù)。是診斷顱內(nèi)和脊髓病變最重要的檢測(cè)手段。近年來(lái)又出現(xiàn)了新的磁共振成像技術(shù)，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波譜分析、磁共振彌散加權(quán)成像和磁共振灌注加權(quán)成像等。第四十頁(yè)，共141頁(yè)。磁共振與CT比較，MRI能提供多方位和多層面的解剖學(xué)信息，圖像清晰度高，沒(méi)有電離輻射，對(duì)人體無(wú)放射性損害；不出現(xiàn)顱骨的偽影；不需要造影劑即可清楚地顯示出冠狀、矢狀和橫軸三位像；可清晰地觀察到腦干及后顱窩病態(tài)的形態(tài)、位置、大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；對(duì)腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)可以產(chǎn)生明顯的對(duì)比度。可以顯示脊髓病變，對(duì)脊髓病變的診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)。第四十一頁(yè)，共141頁(yè)。病理變化

出血-血液變成血凝塊-含氧Hb-缺氧-去氧Hb-正鐵Hb-吞噬細(xì)胞吞噬-含鐵血黃素第四十二頁(yè)，共141頁(yè)。血腫的MRI表現(xiàn)

取決于血腫的演變過(guò)程超急性期：24H，T1等，T2高，急性期：2-7D，T1等或低，T2低，亞急性期：1-4W，自周圍始，T1、T2高慢性期：1M后，T1、T2高，含鐵環(huán)殘腔期：2M后，長(zhǎng)T1、T2，液體吸收，塌陷殘腔第四十三頁(yè)，共141頁(yè)。超急性期:含氧Hb，T1等、T2高第四十四頁(yè)，共141頁(yè)。急性期：脫氧Hb，T1低、T2低第四十五頁(yè)，共141頁(yè)。MRI表現(xiàn)

亞急性期（1-4W）脫氧Hb-正鐵Hb，外圍出現(xiàn)短T1信號(hào)，并向中央增大；T2WI由外圍開始等變高信號(hào)，再變低信號(hào)環(huán)，并逐漸向中央擴(kuò)大。第四十六頁(yè)，共141頁(yè)。亞急性早期：

中央：等T1、短T2外圍：短T1、長(zhǎng)T2

第四十七頁(yè)，共141頁(yè)。第四十八頁(yè)，共141頁(yè)。亞急性晚期：

中央:短T1、長(zhǎng)T2，外圍:短T1、短T2

第四十九頁(yè)，共141頁(yè)。正鐵血紅蛋白第五十頁(yè)，共141頁(yè)。慢性期：含鐵血黃素

囊變區(qū)：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2；囊壁環(huán)：長(zhǎng)T1、短T2第五十一頁(yè)，共141頁(yè)。第五十二頁(yè)，共141頁(yè)。主要內(nèi)容腦卒中影像學(xué)檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷第五十三頁(yè)，共141頁(yè)。

腦梗死病因血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形動(dòng)脈炎血管痙攣栓塞：血栓,氣體,脂肪低血壓第五十四頁(yè)，共141頁(yè)。腦梗死分類缺血性腦梗死：腔隙性梗死：腦深穿A閉塞出血性梗死：腦梗死在充血第五十五頁(yè)，共141頁(yè)。腦梗死病生理細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫腦組織梗死興奮性氨基酸：突觸谷氨酸↑Ca2+過(guò)載：加重細(xì)胞毒性水腫自由基損傷：激活NO合成酶凋亡：不同于壞死的細(xì)胞程序性死亡第五十六頁(yè)，共141頁(yè)。腦梗死血管解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球前2/3、間腦前部主要分支大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈分皮質(zhì)支、中央支椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球后1/3、間腦后、腦干、小腦主要分支大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈第五十七頁(yè)，共141頁(yè)。第五十八頁(yè)，共141頁(yè)。第五十九頁(yè)，共141頁(yè)。第六十頁(yè)，共141頁(yè)。第六十一頁(yè)，共141頁(yè)。第六十二頁(yè)，共141頁(yè)。第六十三頁(yè)，共141頁(yè)。第六十四頁(yè)，共141頁(yè)。腦梗死分期超急性期（＜6小時(shí)）急性期（＜3天）亞急性期（3～10天）早期慢性期（11～30天）晚期慢性期（＞30天）第六十五頁(yè)，共141頁(yè)。腦梗死CT表現(xiàn)

早期征象:＜24小時(shí),50～60%正常致密動(dòng)脈征：大腦中、頸內(nèi)A密度增高島帶征：島帶灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低第六十六頁(yè)，共141頁(yè)。1小時(shí)第六十七頁(yè)，共141頁(yè)。4小時(shí)第六十八頁(yè)，共141頁(yè)。腦梗死CT表現(xiàn)＞24小時(shí)腦質(zhì)密度：梗死區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)：2～3周最明顯；腦回、片、團(tuán)狀；第六十九頁(yè)，共141頁(yè)。大腦前動(dòng)脈梗死第七十頁(yè)，共141頁(yè)。大腦中動(dòng)脈梗死第七十一頁(yè)，共141頁(yè)。大腦后動(dòng)脈梗死第七十二頁(yè)，共141頁(yè)。大腦中動(dòng)脈出血性梗死第七十三頁(yè)，共141頁(yè)。大塊腦梗死，腦軟化第七十四頁(yè)，共141頁(yè)。急性腦梗塞第七十五頁(yè)，共141頁(yè)。腔隙性腦梗死腦穿支小動(dòng)脈閉塞好發(fā)部位為基底節(jié)、丘腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT：兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)第七十六頁(yè)，共141頁(yè)?；凸?jié)區(qū)腔隙性腦梗死第七十七頁(yè)，共141頁(yè)。基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死第七十八頁(yè)，共141頁(yè)?；凸?jié)區(qū)腔隙性腦梗死第七十九頁(yè)，共141頁(yè)。多發(fā)性腦梗塞第八十頁(yè)，共141頁(yè)。CT血管造影（CTA）CTA可清楚顯示主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、Willis動(dòng)脈環(huán)，以及大腦前、中、后動(dòng)脈及其主要分支。對(duì)閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)，可以明確血管狹窄的程度，清晰地顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及是否存在鈣化第八十一頁(yè)，共141頁(yè)。頭頸部CTA第八十二頁(yè)，共141頁(yè)。支架置入后復(fù)查CTA第八十三頁(yè)，共141頁(yè)。CT灌注成像可在注射對(duì)比劑后顯示局部腦血流量、局部腦血流量和平均通過(guò)時(shí)間等，屬于功能性成像的范圍。在急性腦缺血發(fā)生10分鐘即可顯示腦缺血區(qū)的范圍，可用于顯示缺血半暗帶；通過(guò)兩側(cè)對(duì)比了解腦血流供應(yīng)和代償狀態(tài)。第八十四頁(yè)，共141頁(yè)。主要內(nèi)容腦卒中影像學(xué)檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷第八十五頁(yè)，共141頁(yè)。腦梗死MRI表現(xiàn)＜24小時(shí)正常流空信號(hào)消失T1WI腦腫脹T2WI高信號(hào)（＞8小時(shí)）10～20%陰性第八十六頁(yè)，共141頁(yè)。腦梗死MRI表現(xiàn)＞24小時(shí)信號(hào)：T1W低，T2W高；2、3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)動(dòng)脈增強(qiáng)消失鄰近腦膜強(qiáng)化：1～3天腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周第八十七頁(yè)，共141頁(yè)。彌散加權(quán)成像（DWI）細(xì)胞毒性水腫：數(shù)分鐘，細(xì)胞內(nèi)水分增加3～5%細(xì)胞內(nèi)水分子彌散受限，表觀彌散系數(shù)ADC下降DWI呈高信號(hào)（7～10天）；隨著血管源性水腫、神經(jīng)元壞死、凋亡的出現(xiàn)DWI呈等或低信號(hào)腦梗死MRI表現(xiàn)第八十八頁(yè)，共141頁(yè)。灌注加權(quán)成像（PWI）對(duì)比劑引起信號(hào)下降，根據(jù)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線計(jì)算灌注量較DWI更敏感MRS寬大乳酸峰腦梗死MRI表現(xiàn)第八十九頁(yè)，共141頁(yè)。4小時(shí)第九十頁(yè)，共141頁(yè)。BFBVMTTTTP4小時(shí)

第九十一頁(yè)，共141頁(yè)。大腦中動(dòng)脈梗死第九十二頁(yè)，共141頁(yè)。大腦中動(dòng)脈梗死第九十三頁(yè)，共141頁(yè)。大腦前動(dòng)脈梗死第九十四頁(yè)，共141頁(yè)。小腦后下動(dòng)脈梗死第九十五頁(yè)，共141頁(yè)。第九十六頁(yè)，共141頁(yè)。

顱腦MR—常規(guī)圖像常規(guī)PropellerT2圖像常規(guī)T1圖像第九十七頁(yè)，共141頁(yè)。MR對(duì)顱腦結(jié)構(gòu)的顯示

大腦內(nèi)靜脈前聯(lián)合終板漏斗隱窩視隱窩后聯(lián)合松果體下矢狀竇小腦后下動(dòng)脈大腦大靜脈直竇丘腦間聯(lián)合乳頭體穹隆第九十八頁(yè)，共141頁(yè)。3D-TOFMRA第九十九頁(yè)，共141頁(yè)。CE-MRA對(duì)腦血管的顯示第一百頁(yè)，共141頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共141頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共141頁(yè)。

顱腦MR—功能性圖像功能成像分類—DTI—腦白質(zhì)纖維束追蹤PWI—腦組織血供及血流速分析SWI—顱內(nèi)小靜脈、出血及鐵蛋白含量分析MRS—顱內(nèi)細(xì)胞代謝含量分析第一百零三頁(yè)，共141頁(yè)。

顱腦MR—功能性圖像彌散張量成像—DTI

顯示腦白質(zhì)纖維束形態(tài)半定量分析病變時(shí)白質(zhì)束的變化—推移、損傷、完全破壞推斷手術(shù)預(yù)后情況55方向INSULARFIBRESTEMPORALFIBRESBROCA‘SAREAWERNICKE’SAREALONGFIBRESSHORTFIBRESSHORTFIBRESLONGFIBRESImagesCourtesyof:Dr.DerekJones,InstituteofPsychiatry,LondonUK13方向第一百零四頁(yè)，共141頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像彌散張量成像—DTI第一百零五頁(yè)，共141頁(yè)。缺氧缺血性腦?。℉IE)患兒的視放射

正常兒童視放射追蹤結(jié)果HIE患兒放射追蹤結(jié)果DTI應(yīng)用：追蹤特定的纖維束第一百零六頁(yè)，共141頁(yè)。腦梗塞1個(gè)月后并發(fā)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中重度失語(yǔ)時(shí)徹底恢復(fù)后FA:

左側(cè)弓形纖維束

0.31±.04

右側(cè)弓形纖維束

0.69±.04

胼胝體壓部

0.80±.02FA:

左側(cè)弓形纖維束

0.74±.03

右側(cè)弓形纖維束

0.72±.04

胼胝體壓部

0.86±.03

第一百零七頁(yè)，共141頁(yè)。

顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)DSC_MRI——需要注射造影劑

DSC成像對(duì)象:短T2*血液（主要指含造影劑血液）非增強(qiáng):動(dòng)脈自旋標(biāo)記－ASL_MRI——不需要注射造影劑

ASL成像對(duì)象:磁化標(biāo)記的血液中的氫質(zhì)子它們均可反映組織的微血管分布情況及血流灌注的狀態(tài)。第一百零八頁(yè)，共141頁(yè)。常見參數(shù)、rCBF:腦血流速rCBV:腦血容量MTT:平均通過(guò)時(shí)間顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI第一百零九頁(yè)，共141頁(yè)。PWI在腦中風(fēng)的應(yīng)用超急性期可顯示缺血部位和范圍組織血供的具體情況灌注不足:MTT延長(zhǎng),rCBV減少,rCBF明顯減少;側(cè)支循環(huán):MTT延長(zhǎng),rCBV增加或正常;血流再灌注:MTT縮短或正常,rCBV增加,rCBF正?；蜉p度增加;過(guò)度灌注:rCBV與rCBF均顯著增加。與DWI結(jié)合對(duì)腦組織進(jìn)行定性分析顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI第一百一十頁(yè)，共141頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像灌注成像—PWI非增強(qiáng):動(dòng)脈自旋標(biāo)記ASL_MRI——不需要注射造影劑安全，簡(jiǎn)單，易被患者接受第一百一十一頁(yè)，共141頁(yè)。病例：女性，頭痛頭暈一周，常規(guī)MR未見異常第一百一十二頁(yè)，共141頁(yè)。DWI后處理ADC圖未見異常ASL后處理rCBF圖見左側(cè)大腦半球血流速減慢結(jié)論：左側(cè)大腦半球腦缺血，建議臨床進(jìn)一步檢查、治療第一百一十三頁(yè)，共141頁(yè)。MRA可見左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，側(cè)枝循環(huán)血管形成；FAIR血流量CBF圖像中顯示相應(yīng)區(qū)域血流量下降，而大腦皮層側(cè)枝循環(huán)形成區(qū)域血流量增加。MRAFAIR動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像，2DFAIRDiscoveryMR750Perfusion+CFAIR增強(qiáng)灌注圖像中可見實(shí)質(zhì)性腫瘤血流量明顯增加，而FAIR血流量圖像與增強(qiáng)灌注區(qū)域?qū)?yīng)良好。第一百一十四頁(yè)，共141頁(yè)。顱腦MR—功能性圖像磁共振波譜成像—MRS第一百一十五頁(yè)，共141頁(yè)。急性腦梗塞病例分析NAA降低，Cho不變，Lac明顯升高NAAChoLac第一百一十六頁(yè)，共141頁(yè)。DWI明顯高信號(hào)，腫瘤？急性梗塞？病例分析第一百一十七頁(yè)，共141頁(yè)。倒置的LAC明顯增高NAACrCho第一百一十八頁(yè)，共141頁(yè)。正常的對(duì)側(cè)沒(méi)有倒置的LAC峰NAACrCho第一百一十九頁(yè)，共141頁(yè)。磁共振波譜成像—腦卒中與腫瘤的區(qū)別腦內(nèi)生殖細(xì)胞瘤NAAChoMRS示NAA降低，Cho明顯升高Cr第一百二十頁(yè)，共141頁(yè)。SWI顱腦MR-功能性成像第一百二十一頁(yè)，共141頁(yè)。磁敏感加權(quán)成像（SWI）

SusceptibilityWeightedImaging

--類似于梯度回波（T2*)像，但比它更敏感，更能清楚顯示細(xì)小病變。第一百二十二頁(yè)，共141頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像磁敏感加權(quán)成像—SWI三維梯度回波序列，對(duì)于局部磁場(chǎng)變化非常敏感，在圖像上顯示為低信號(hào)引起磁場(chǎng)變化的原因： -小靜脈（血液中的去氧血紅蛋白） -出血（正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素） -一些代謝性疾?。ó惓５蔫F沉積）均勻的主磁場(chǎng)出血主磁場(chǎng)的變化小靜脈鐵沉積第一百二十三頁(yè)，共141頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像磁敏感加權(quán)成像—SWI三維梯度回波序列，對(duì)于局部磁場(chǎng)變化非常敏感，在圖像上顯示為低信號(hào)主要臨床應(yīng)用 -發(fā)現(xiàn)微小的出血灶 -一些代謝性疾?。ó惓５蔫F沉積） -血管源性疾病、外傷 -顯示腫瘤血管，顯示側(cè)枝循環(huán) -腦功能性成像Parkinson病Huntington病Alzheimer病第一百二十四頁(yè)，共141頁(yè)。比較:GREvs.SWI

SWI對(duì)基底節(jié)區(qū)及其它腦組織內(nèi)的鐵、血紅蛋白分解物及鈣化十分敏感。

GRET2*

SWI尾狀核殼核蒼白球

基底節(jié)第一百二十五頁(yè)，共141頁(yè)。PhasemaskimageMagnitudeimageEnhanceimageSWI成像過(guò)程第一百二十六頁(yè)，共141頁(yè)。

SWI:對(duì)基底節(jié)鐵沉著的顯示基底核團(tuán)鐵沉著增多正?；缀藞F(tuán)第一百二十七頁(yè)，共141頁(yè)。GRET2*

SWICaudatenucleus(+)Basalganglia(+)Rednucleus(++)Substantialnigra(++)活動(dòng)MS基底節(jié)區(qū)鐵質(zhì)沉著增多顯示情況第一百二十八頁(yè)，共141頁(yè)。SWI:3DFlashEchoImage(T1*)

對(duì)靜脈血管的顯示靜脈表現(xiàn)為黑色－類似流空現(xiàn)象第一百二十九頁(yè)，共141頁(yè)。高分辨率SWI對(duì)微小靜脈血管的顯示第一百三十頁(yè)，共141頁(yè)。