肥胖癥 護理查房

肥胖癥護理查房

病情簡介23床男14歲住院號患者于4年前無明顯誘因出現體重增加，無多飲、多食、多尿，無發(fā)熱，無胸悶、心悸，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉無視物模糊、手足麻木不適，門診以“肥胖查因”收入院?；颊咂鸩?，精神，食納睡眠較好，大小便未見明顯異常，體力下降、體重逐年增加。

.既往史：哮喘病史13年，否認藥物過敏，否認肝炎、結核病史，否認家族遺傳病病史。

入院查體：T36.6℃R18bpmP70bpmBP120/60mmHg神志清楚頸背、腋窩見黑棘皮樣改變，腹部未見紫紋，身高168cm；體重；，腰圍=95cm；臀圍=109cm；腰臀比=0.87治療：內科常規(guī)護理，二級護理，低鹽低脂飲食查血、尿常規(guī)、肝腎功電解質、OGTT、CPRT，甲功、心電圖、胸片、腹部彩超、腎上腺CT等檢查待檢查結果回報后制定進一步治療護理診斷及護理措施營養(yǎng)失調

與多食、內分泌功能紊亂、遺傳有關有感染的危險

與浮腫有關焦慮

與肥胖引起外形改變有關活動耐力

與肥胖體力下降有關護理措施

營養(yǎng)失調

制定合適的飲食計劃，指導病人選擇食物，限制脂肪和含糖高的食品。指導病人建立良好的進食習慣鼓勵病人進行鍛煉護理措施

感染的危險

保持室內空氣新鮮保持床單干燥、平整、無屑，定期翻身、按摩，預防褥注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服適當鍛煉，以增強機體抵抗力護理措施

焦慮

鼓勵病人表達自己的感受與病人討論疾病的治療及愈后，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵病人進行自身修飾。加強自身修養(yǎng)，提高自身的內在氣質。護理措施

活動無耐力

與病人一起制定活動計劃，鼓勵進行體育鍛煉和體力勞動運動時有家屬陪伴肥胖的診斷分兩步，首先確定有無肥胖，再查明肥胖的原因。護理措施感染的危險改變食物行為和攝食行為，與病人討論疾病的治療及愈后，預防重于治療多吃蔬菜水果、粗雜糧患者起病來，精神，食納睡眠較好，大小便未見明顯異常，體力下降、胰島素抵抗（IR）頸背、腋窩見黑棘皮樣改變，腹部未見紫紋，身高168cm；1食欲抑制劑：芬氟拉明西布曲明（曲美）甲狀腺功能減退癥低鹽低脂飲食女性＝（身高(cm)－100）保持床單干燥、平整、無屑，定期翻身、按摩，預防褥討論者有明顯的增高，隨著體重的增加，討論肥胖癥概念是指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加。是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果是一種慢性代謝異常疾病。病因分類原發(fā)性（單純性）肥胖癥繼發(fā)性肥胖癥：下丘腦－垂體的感染、腫瘤、創(chuàng)傷，皮質醇增多癥，甲狀腺或性腺功能減退，胰島素瘤病因及發(fā)病機制能量攝入能量消耗（攝食）（活動、基礎代謝）體重增加體重下降女性＝（身高(cm)－100）診斷肥胖與診斷其他病一樣，要詳細了解病史、進行系統(tǒng)的體格檢查及一些必要的實驗室檢查。護理措施營養(yǎng)失調腹瀉無視物模糊、手足麻木不適，是一種慢性代謝異常疾病。增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵病人表達自己的感受是指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加。這是嚴重肥胖癥的一個臨床綜合征原發(fā)性（單純性）肥胖癥是一種慢性代謝異常疾病。加強自身修養(yǎng)，提高自身的內在氣質。是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果脂肪組織堆積、體重增加、分布異常流術、小胃手術等。的綜合指數男性>94cm一般臨床表現脂肪組織堆積、體重增加、分布異常男性脂肪分布以頸項、軀干、頭部為主女性則以腹部、下腹部、乳房及臀部為主。其他臨床表現肺心綜合征

這是嚴重肥胖癥的一個臨床綜合征

內分泌、代謝紊亂

胰島素抵抗（IR）高胰島素血癥糖尿病高脂血癥動脈粥樣硬化和冠心病消化系統(tǒng)疾病膽石癥、膽囊炎發(fā)病率高脂肪肝、肝功能異常較常見

其他

惡性腫瘤發(fā)生率增高腰背痛、關節(jié)痛皮炎、褶爛，易合并化膿性或真菌感染。診斷肥胖的診斷分兩步，首先確定有無肥胖，再查明肥胖的原因。

診斷方法及標準

根據身高、年齡及性別查表或按下式推算標準體重。理想體重身高(cm)-105

男性＝（身高(cm)－100）女性＝（身高(cm)－100）實際體重≥理想體重的20％，為肥胖≥理想體重的10％，為超重體重質量指數〔體重/身高2（千克/米2）〕如超過24，不論其性別均屬肥胖。世界衛(wèi)生組織及英、家為男性＞27，女性＞25即診斷肥腰臀比（WHR）

分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計算出其比值。正常成人WHR：男性＜

女性＜腰圍（WC）是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數男性>94cm女性>80cm其他

CT和MRI是診斷內臟型肥胖最精確的方法測定皮膚皺褶厚度

查明肥胖的原因

診斷肥胖與診斷其他病一樣，要詳細了解病史、進行系統(tǒng)的體格檢查及一些必要的實驗室檢查。根據資料全面分析，盡可能明確肥胖是原發(fā)的，或是繼發(fā)的。鑒別診斷甲狀腺功能減退癥庫欣綜合征多囊卵巢綜合征特發(fā)性水腫并發(fā)癥增加死亡率肥胖者的死亡率比正常體重者有明顯的增高，隨著體重的增加，死亡率也有所增加。高血壓

肥胖者患高血壓的機率要比非肥胖者高冠心病

肥胖者發(fā)生冠心病遠高于非肥胖者糖尿病

肥胖癥患者發(fā)生Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率4倍于非肥胖成人。肥胖常為糖尿病早期表現膽囊炎、膽石癥及脂肪肝

感染

肥胖者對感染的抵抗力降低防治預防重于治療

預防從幼年開始行為治療改變食物行為和攝食行為，樹立自信飲食治療

限制能量的攝入補充維生素、無機鹽、膳食纖維—多吃蔬菜水果、粗雜糧

循序漸進，適可而止：每天少一口，體重向下走。體育鍛煉有氧運動、循序漸進、長期堅持藥物治療1食欲抑制劑：芬氟拉明西布曲明（曲美）2代謝增強劑：TH制劑脂肪酶抑制劑：奧利司他（賽