血壓測量方法

關(guān)于血壓測量方法高血壓概念01第2頁,共40頁，星期六，2024年，5月高血壓概念高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓是最常見的慢性病之一，同時(shí)也是可防可控的疾病。高血壓是腦卒中、冠心病及腎臟病最重要的危險(xiǎn)因素。第3頁,共40頁，星期六，2024年，5月原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制02第4頁,共40頁，星期六，2024年，5月病因遺傳、膳食因素、肥胖、吸煙、精神因素等，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是在各種因素的影響下，使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。第5頁,共40頁，星期六，2024年，5月機(jī)制⑴交感神經(jīng)活性亢進(jìn)⑵腎素--血管緊張素系統(tǒng)⑶鈉與高血壓⑷血管重建⑸血管內(nèi)皮功能異常⑹胰島素抵抗第6頁,共40頁，星期六，2024年，5月高血壓高危因素

03第7頁,共40頁，星期六，2024年，5月1.性別與年齡在世界絕大多數(shù)地區(qū)，高血壓患病率男性高于女性。無論男性還是女性，平均血壓隨年齡增長而增高，其中收縮壓增幅比舒張壓顯著。第8頁,共40頁，星期六，2024年，5月2.地域差別我國北方地區(qū)人群收縮壓均比南方區(qū)域高，高血壓患病率也增高，其可能原因與氣候條件，飲食習(xí)慣，生活方式等相關(guān)。第9頁,共40頁，星期六，2024年，5月3.職業(yè)從事腦力勞動(dòng)或緊張工作的人群高血壓患病率高于體力勞動(dòng)者，城市居民患病率高于農(nóng)村居民。第10頁,共40頁，星期六，2024年，5月4.飲食因素?cái)z入過多的鈉鹽、飲酒過量、長期喝咖啡、膳食中缺少鈣。飲食中飽和脂肪過多、多不飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓升高；而經(jīng)常多吃魚的地區(qū)，血壓水平往往較低。第11頁,共40頁，星期六，2024年，5月5.肥胖與超重肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2-6倍。高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高甘油血癥和低高密度脂蛋白膽固醇往往同時(shí)存在。第12頁,共40頁，星期六，2024年，5月6.吸煙吸煙不僅是冠心病的危險(xiǎn)因子，而它還可使血壓升高。第13頁,共40頁，星期六，2024年，5月7.遺傳高血壓病與遺傳因素有一定關(guān)系，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多基因遺傳。事實(shí)表明，原發(fā)性高血壓是一種由于先天性遺傳基因，與某些致病性增壓因素和生理減壓因素相互作用而引起的多因素疾病。第14頁,共40頁，星期六，2024年，5月8.精神心理因素精神緊張、不良的精神刺激、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、噪聲等均影響血壓水平。第15頁,共40頁，星期六，2024年，5月9.其他纖維蛋白原增高不愛活動(dòng)的生活方式同型半胱氨酸增高≥10umol/l

C-反應(yīng)蛋白第16頁,共40頁，星期六，2024年，5月高血壓的非藥物治療

五大目標(biāo)控制體重：少吃鈉鹽：每人每日6g體重指數(shù)＜24規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周3-5次，每次30分鐘低脂飲食：植物油半兩；肉類1-2兩；蔬果1斤；蛋黃每周5個(gè)戒煙限酒：上限是白酒50ml;葡萄酒100ml;啤酒300ml第17頁,共40頁，星期六，2024年，5月如何進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)血壓測量04第18頁,共40頁，星期六，2024年，5月測量血壓是高血壓診斷及評價(jià)其嚴(yán)重程度的主要手段第19頁,共40頁，星期六，2024年，5月血壓測量方法血壓測量主要方法診室血壓家庭血壓

動(dòng)態(tài)血壓客觀真實(shí)的血壓水平第20頁,共40頁，星期六，2024年，5月血壓測量前的準(zhǔn)備和要求接受培訓(xùn)指導(dǎo)231測血壓前需安靜休息五分鐘，30分鐘內(nèi)靜止飲茶和咖啡，同時(shí)排空膀胱測壓時(shí)不要講話，不要活動(dòng)肢體，保持平靜，雙足平放地面第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓，取血壓值較高的一側(cè)，作為以后長期監(jiān)測血壓的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)。第21頁,共40頁，星期六，2024年，5月血壓測量準(zhǔn)備和要求

───────監(jiān)測的頻率與時(shí)間歐洲高血壓協(xié)會(huì)家庭血壓監(jiān)測指南：在看醫(yī)生前連續(xù)測量至少3天，最好7天，每日早晚各測量2次，間隔1~2分鐘。日本高血壓學(xué)會(huì)：長期堅(jiān)持每日測量血壓，每日早晚只需各測一次血壓。我國家庭血壓監(jiān)測專家共識(shí):每日早、晚各一次，每次測量2~3遍取平均值，每次間隔1分鐘；初診或血壓不穩(wěn)定的患者應(yīng)連續(xù)測量5~7天；血壓控制良好時(shí)，每周測量1天。第22頁,共40頁，星期六，2024年，5月血壓測量的差異不同體位時(shí)血壓的差異大多研究發(fā)現(xiàn)：舒張壓坐位比臥位時(shí)高5mmHg，收縮壓相差不大；臥位比直立位收縮壓高8mmHg，舒張壓高4mmHg，雙腿交叉可使收縮壓高2-8mmHg。體位性低血壓：安靜站立3min，收縮壓下降＞20mmHg，和或舒張壓下降＞10mmHg。第23頁,共40頁，星期六，2024年，5月血壓測量的差異左右手臂血壓的差別●20%的人血壓差別超過10mmHg（稱為臂間血壓差異），因此推薦第一次檢查時(shí)應(yīng)測量雙上肢血壓?！癞?dāng)雙上肢血壓不一致時(shí)，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測量的血壓值。第24頁,共40頁，星期六，2024年，5月血壓測量的差異上、下肢血壓的差異●大腿血壓高于上臂血壓20/16mmHg，踝部血壓比上臂高4-10/4-9mmHg?！聃妆垩獕褐笖?shù)（踝部收縮壓與上臂收縮壓比值）可用來發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈疾病，踝臂指數(shù)≤0.9提示下肢動(dòng)脈疾病。●下肢收縮壓低于上肢收縮壓時(shí)還應(yīng)考慮主動(dòng)脈窄狹的可能。第25頁,共40頁，星期六，2024年，5月特殊人群血壓測量──老年人●變異性老年人中單純收收縮期高血壓、白大衣高血壓及體位性低血壓有更高的發(fā)生比例，老年人的血壓有較大的變異性，因此動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和自我血壓監(jiān)測在老年患者中尤為重要?！窦傩愿哐獕杭傩愿哐獕菏莿?dòng)脈順應(yīng)性下降及動(dòng)脈僵硬度增高的結(jié)果，袖帶內(nèi)必須有更高的壓力去壓迫動(dòng)脈，從而表現(xiàn)為袖帶測壓和直接血壓測定之間有很大的差異性?！竦脱獕后w位性低血及餐后低血壓：常見于立位時(shí)出現(xiàn)明顯血壓下降，因此初次測量血壓或調(diào)整用藥后，應(yīng)常規(guī)側(cè)量立位血壓。第26頁,共40頁，星期六，2024年，5月特殊人群血壓測量──心律失常●慢嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者（心室率小于40次/分）測量血壓時(shí)放氣速度要比正常心率時(shí)減慢，通常以放氣的速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過2mmHg，這樣可以避免放氣過快導(dǎo)致的收縮壓偏低和舒張壓偏高的現(xiàn)象?！裰貜?fù)房顫時(shí)由于心室律絕對不齊，RR間期差異很大時(shí)，血壓的測量充其量只能獲得較為粗糙的數(shù)值，這種情況下只有通過重復(fù)測量克服心臟逐跳變異較大帶來的問題。第27頁,共40頁，星期六，2024年，5月特殊人群血壓測量──肥胖●需要根據(jù)不同的臂圍選用不同的袖帶，常需要大號(hào)袖帶，甚至用大腿袖帶?！袷褂么笸刃鋷б膊缓线m，此時(shí)可將合適的袖帶包在前臂，使之位于心臟水平，聽診橈動(dòng)脈音以確定血壓?；蛘哂靡粋€(gè)證實(shí)有效的腕部血壓計(jì)?！裼幂^小的袖帶可能高估血壓數(shù)值（舒張壓過高),導(dǎo)致高血分類錯(cuò)誤和不必要的治療。第28頁,共40頁，星期六，2024年，5月特殊人群血壓測量──運(yùn)動(dòng)血壓●正常情況下，隨著運(yùn)動(dòng)量增加，心輸出增加，收縮壓隨之升高，而舒張壓通常保持不變或僅有輕度降低?！襁\(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高不明顯已經(jīng)被認(rèn)為是無癥狀主動(dòng)脈縮窄預(yù)后不良的一個(gè)指標(biāo)?！襁\(yùn)動(dòng)后，收縮壓通常會(huì)在6分鐘內(nèi)下降至靜息水平，并且可能保持低于運(yùn)動(dòng)前水平達(dá)幾個(gè)小時(shí)。●歐洲高血壓聯(lián)盟的建議是，標(biāo)準(zhǔn)蹬車試驗(yàn)的中等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（600k.p.m/min;100w)所對應(yīng)的運(yùn)動(dòng)收縮壓如高于200mmHg將被作為異常。第29頁,共40頁，星期六，2024年，5月特殊人群血壓測量──妊娠●正常妊娠期間，孕中期收縮壓和舒張壓較孕前下降5-10mmHg，孕晚期逐漸恢復(fù)到孕前水平。超過10%的孕婦患者臨床相關(guān)性高血壓。●女性妊娠期間，血壓測量以收縮壓為準(zhǔn)，而舒張壓受妊娠的影響變異較大?！癜状笠滦愿哐獕涸谠袐D中的發(fā)生率大約是30%。一般高血壓每周測2~3次，嚴(yán)重高血壓至少每天早、晚各測1次。第30頁,共40頁，星期六，2024年，5月血壓監(jiān)測──診室血壓測量●定義●在診所或醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)、自動(dòng)或自動(dòng)或半自動(dòng)血壓計(jì)測量上臂肱動(dòng)脈部位的血壓。●是目前評估血壓水平、臨床診療及對高血壓進(jìn)行分級(jí)的常用的較為客觀的傳統(tǒng)方法和主要依據(jù)。也是血壓計(jì)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)方法。第31頁,共40頁，星期六，2024年，5月LOREMIPSUMDOLOR血壓計(jì)放在受檢者上臂側(cè)（應(yīng)測量血壓高的一側(cè)上臂血壓），大約心臟水平部位，袖袋要平整，袖袋下緣在肘關(guān)節(jié)前自然皺褶上方的2.5cm處，不能太松或太緊，使氣帶中心正好位于肱動(dòng)脈的部位。如果袖帶太松測得血壓偏低，太緊則測出血壓偏高第32頁,共40頁，星期六，2024年，5月LOREMIPSUMDOLOR●確定最高充氣壓?？焖俪錃庵岭艅?dòng)脈脈搏消失后，這時(shí)血壓計(jì)上讀數(shù)就是“脈搏消失壓”；繼續(xù)充氣、直至壓力水平比脈搏消失壓高30mmHg時(shí)，這個(gè)數(shù)值即為“最高充氣壓”?！駵y量時(shí)，聽診器膜式聽頭放在肱動(dòng)脈部位，但不與袖袋或皮管接觸，輕安使聽診器和皮膚接觸。不能壓的太重，否則影響聲音。眼睛應(yīng)該保持在血壓計(jì)玻璃刻度中段水平，關(guān)緊氣閥快速、穩(wěn)定的充氣達(dá)到“最高充氣壓”水平，放松氣閥，使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下降。第33頁,共40頁，星期六，2024年，5月血壓值記錄要點(diǎn)●記錄血壓未數(shù)值應(yīng)為0、2、4、6、8mmHg；●測壓的體位:坐位?！袷状螠y血壓時(shí)必須同時(shí)測左右手，以后測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓；●臂圍和氣囊的尺寸；●SBP讀數(shù)取柯氏音第一時(shí)相，DBP讀數(shù)取柯氏音V時(shí)相；兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，以及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV（變音）為DBP;間隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值，若二次讀數(shù)≥5mmHg，應(yīng)再次測量取三次平均值。第34頁,共40頁，星期六，2024年，5月血壓監(jiān)測──動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測定義血壓數(shù)據(jù)預(yù)測作用●是通過儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種診斷技術(shù)●可獲度較多的血壓數(shù)據(jù)，能客觀地反映血壓的實(shí)際水平與波動(dòng)狀況●可更好地預(yù)測患者預(yù)后第35頁,共40頁，星期六，2024年，5月動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測方法的應(yīng)用原則●初診高血壓時(shí)●藥物治療2、3個(gè)月后，診所偶遇血壓正常，為觀察是否達(dá)到24小時(shí)血壓平衡，需進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測來評價(jià)藥物治療●治療期間血壓突然發(fā)生波動(dòng)●治療期間血壓控制不理想，需在調(diào)整降壓藥物●低血壓或在治療期間發(fā)生低血壓●診所血壓高，自測血壓正常，疑為“白大衣高血壓”●是否有夜間或清晨高血壓第36頁,共40頁，星期六，2024年，5月血壓監(jiān)測──家庭血壓監(jiān)測定義特點(diǎn)儀器選擇●患者自己在醫(yī)療單位外測量血壓或在家庭測量血壓●數(shù)據(jù)可靠性，真實(shí)性，操作簡便性●評估血壓長時(shí)變異●推薦上臂式自動(dòng)或半自動(dòng)式電子血壓計(jì)●患者需接受醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和指導(dǎo)第37頁,共40頁，星期六，2024年，5月家庭血壓測量的臨床應(yīng)用適用于●白大衣高血壓的鑒別診斷●隱藏型高血壓的鑒別診斷●老年人或行動(dòng)不便的患者●評估妊娠期間血壓變化和抗高血壓效應(yīng)●糖尿病●評估頑固性（難治性）高血壓●改善治療的依從性●預(yù)測預(yù)后●抗高血壓用藥的指導(dǎo)，監(jiān)測降壓療效●不適用于：心律失常、精神焦慮、擅自改變治療者第38頁,共40頁，星期六，2024年，5月測血壓的注意事項(xiàng)●居民在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受初診測量血壓時(shí)，應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓?！窀哐獕夯?/p>