特應性皮炎特殊人群系統(tǒng)治療專家共識

特應性皮炎特殊人群系統(tǒng)治療專家共識特應性皮炎（AD）是一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，影響兒童和成人。一線外用治療失敗的中重度AD患者常需應用系統(tǒng)治療，選擇具體藥物前應考慮現(xiàn)有證據(jù)、藥物安全性以及患者的病史。1月25日，JEurAcadDermatolVenereol.（影響因子9.228）發(fā)布了由安大略皮膚病學協(xié)會（DAO）召集的加拿大專家小組制定的AD特殊人群應用系統(tǒng)治療的專家共識，旨在根據(jù)最新證據(jù)總結6種特殊人群的系統(tǒng)藥物治療建議，包括AD合并哮喘、眼表疾病、惡性腫瘤史、感染史的患者，以及妊娠期與哺乳期和老年AD患者，主要就傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物（硫唑嘌呤，AZA；環(huán)孢素A，CsA；甲氨蝶呤，MTX；嗎替麥考酚酯，MMF）、Janus激酶抑制劑（JAKis：阿布昔替尼、巴瑞替尼、烏帕替尼）和生物制劑（度普利尤單抗、lebrikizumab、tralokinumab）的使用提出建議。值得注意的是，目前暫無lebrikizumab和tralokinumab治療AD患者的長期隨訪數(shù)據(jù)。另外，系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素可短期用于AD的搶救治療，不建議長期使用，因此未納入討論。專家共識的具體建議如下。AD合并2型哮喘1.對于AD合并哮喘的患者，通過阻斷IL-4R從而抑制IL-4和IL-13的藥物治療有效。現(xiàn)有證據(jù)表明，僅抑制IL-4或IL-13的藥物治療哮喘無效，僅抑制IL-5的藥物治療AD無效。目前，生物制劑僅獲批用于治療2型哮喘（包括過敏性、嗜酸性粒細胞性和混合型哮喘）。度普利尤單抗可特異性結合IL-4Rα亞基，從而抑制IL-4和IL-13的信號傳導，是目前唯一一種同時獲批用于治療AD或哮喘的生物制劑。2.JAKis治療哮喘的研究目前仍處于早期階段。3.除潑尼松外，其他傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療AD合并哮喘無效，包括MTX、CsA、MMF和AZA。4.無論AD的系統(tǒng)治療方案如何，都不建議患者在未咨詢醫(yī)生的情況下自行調(diào)整哮喘的治療方案。AD合并眼表疾病5.通過抑制IL-4和/或IL-13從而阻斷輔助性T細胞2（Th2）炎癥通路的藥物可增加眼表疾病的發(fā)病率，但大多數(shù)病例為輕至中度，無需停藥。6.目前暫無證據(jù)表明MTX、CsA、MMF、AZA或JAKis會增加眼表疾病的發(fā)病率。7.對于有嚴重眼表疾病史的患者，可首先考慮使用JAKi或傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療。啟動IL-4和/或IL-13抑制劑治療前應進行眼科評估。AD合并惡性腫瘤史8.惡性腫瘤復發(fā)的風險與基線年齡、腫瘤分級和分期高度相關。因此，建議在考慮系統(tǒng)治療對惡性腫瘤的風險與獲益的基礎上制定個體化治療方案。9.盡管缺乏直接評估AD合并惡性腫瘤史患者的藥物治療風險的證據(jù)，但基于作用機制和專家意見，建議此類患者首選生物制劑治療。10.若成人患者病情嚴重、快速進展和/或存在紅皮病，應在啟動系統(tǒng)治療前排除皮膚T細胞淋巴瘤以及確認AD的診斷。AD合并感染史單純皰疹病毒（HSV）：11.系統(tǒng)治療可降低AD患者的HSV患病風險。建議篩查患者的HSV病史，并考慮對有頻繁或嚴重HSV病史的患者進行預防或及時的抗病毒治療。帶狀皰疹（HZ）：12.使用JAKis治療的AD患者罹患HZ的風險增加。建議AD患者根據(jù)當?shù)刂改峡紤]接種HZ疫苗。乙型肝炎病毒（HBV）：13.在啟動系統(tǒng)治療前，建議評估表面抗原呈陽性的HBV感染患者的HBV治療情況。若HBV感染未經(jīng)治療，則首選已證明治療AD有效的生物制劑。肺結核（TB）：14.潛伏性TB患者在按照當?shù)刂改现委熐安粦褂肑AKi或傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療AD。若潛伏性TB未經(jīng)治療，首選已證明治療AD有效的生物制劑。妊娠期與哺乳期AD15.傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物中，CsA可用于妊娠期或哺乳期的AD患者，而MTX、MMF禁用。16.JAKis禁用于妊娠期和哺乳期的AD患者。17.現(xiàn)有證據(jù)表明，度普利尤單抗治療妊娠期和哺乳期的AD患者可能安全。由于缺乏證據(jù)，暫不能就其他生物制劑的使用提出建議。老年AD18.在制定治療方案前需注重考慮老年AD患者的認知能力、功能獨立性、自我用藥能力、腎功能、合并癥、多重用藥情況和藥物的相互作用。19.對于老年AD患者，建議首選生物制劑治療。其中，支持在老年患者中使用度普利尤單抗的證據(jù)相對最多。20.傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物中，MTX可作為生物制劑的替代治療。但因老年患者用藥的不良事件風險增加，建議從低劑量開始，并密切監(jiān)測和定期隨訪。MMF也可