ppi類藥物治療潰瘍課件

洛賽克?針劑(注射用奧美拉唑鈉)哈醫(yī)大一院劉廣忠應(yīng)激性潰瘍的定義應(yīng)激性潰瘍〔stressulcer,SU)是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性消化道糜爛、潰瘍等病變，最后可導(dǎo)致消化道出血、穿孔，并使原有病惡化。SU又稱急性胃粘膜病變〔AGML〕、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎等因而預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是搶救重癥病人的一個(gè)不可無視的環(huán)節(jié)應(yīng)激性黏膜病變(SRMD)應(yīng)激性黏膜病變〔StressRelatedMucosalDisease,SRMD):應(yīng)激導(dǎo)致的黏膜損傷〔淺表黏膜破壞〕開展到應(yīng)激性潰瘍〔集中的深層黏膜破壞〕的連續(xù)過程ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.LabInvest1971;25:491–502AACNAdvancedCriticalCare2007;18:119-28ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.應(yīng)激性黏膜損害應(yīng)激性潰瘍易發(fā)生SU的高危人群敗血癥合并凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷大劑量應(yīng)用激素長期胃腸道外營養(yǎng)

呼吸衰竭應(yīng)激性潰瘍形成機(jī)制AdaptedfromChest2001;119:1222;HospPract1980;15:93嚴(yán)重疾患/應(yīng)激血管收縮性增強(qiáng)心輸出量降低通氣量降低致炎細(xì)胞因子釋放內(nèi)臟低灌注HCO-3分泌降低黏膜血流減少消化道活動(dòng)減少酸的返擴(kuò)散應(yīng)激性潰瘍重癥患者由SRMD發(fā)生臨床顯著出血的危險(xiǎn)因素研究

〔theCanadianCriticalCareTrialsGroup進(jìn)行的具有里程碑意義的危險(xiǎn)因素研究〕研究結(jié)果提示機(jī)械通氣患者的出血危險(xiǎn)性是非機(jī)械通氣患者的25.5倍單因素回歸分析中國應(yīng)激性黏膜病變防治建議

pH1-

4之間有兩個(gè)最適pH可溶解纖維蛋白血栓

pH=4時(shí)活性明顯降低

pH>6時(shí)活性完全喪失Berstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pHpH與人胃蛋白酶活性

如何選擇PPI如何選擇PPI卓越的療效(抑酸能力)

良好的平安性

廣泛的適應(yīng)癥洛賽克?抑酸效果與泮托拉唑比較pH〉4的時(shí)間DataonfileFDA全球數(shù)據(jù)：洛賽克?藥物相互作用罕見LabenzJ,etal.AlimentPharmacolTher.2003Apr;17(8):1015-1019洛賽克?平安性高,不良反響事件發(fā)生率低洛賽克不良反響發(fā)生率低于泮托拉唑MartinRM,etal.BrJClinPharmacol.2000;50:366-72靜脈用洛賽克?適應(yīng)癥更廣泛注射用洛賽克?適應(yīng)癥進(jìn)口注射用泮托拉唑適應(yīng)癥十二指腸潰瘍胃潰瘍中、重度反流性食管炎洛賽克?針劑使用說明書進(jìn)口泮托拉唑針劑使用說明書洛賽克?針劑適應(yīng)癥更廣泛適應(yīng)癥注射用洛賽克?國產(chǎn)奧美拉唑鈉注射用泮托拉唑（進(jìn)口）應(yīng)激性潰瘍＋＋－-消化性潰瘍出血＋＋-十二指腸潰瘍＋＋＋胃潰瘍反流行食管炎注射用洛賽克針劑說明書，泮托拉唑說明書

Omeprazole沉冤昭雪？treatingrefluxoesophagitisCONCLUSIONS:

OmeprazoleMUPS20mgandpantoprazole40mghaveequivalentefficacyinthetreatmentofrefluxoesophagitis.Basedonpatientsatisfaction,omeprazoleMUPS20mg,lansoprazole30mgandpantoprazole40mgareequallyeffective.EurJGastroenterolHepatol.2002Jun;14(6):649-56.CONCLUSIONSOmeprazolesignificantlybluntsclopidogrealefficacywhilenotexacerbatesischimiceventsinACSundergoingPCI.Omeprazaoleevencandecreasegastra-intestinalbleedinginthosepatients.ChinMedJ(Engl).2021Mar;124(6):856-61.JACCCardiovascInterv.2021Apr;4(4):365-80.

ClopidogrelwithorwithoutOmeprazoleinCoronaryDiseaseThesedatasuggestthattheomissionofPPIcoprescribinginpatientsreceivingdualantiplatelettherapyisastrategythatislikelytobothincreasepatients'morbidityandmortalityandleadtoincreasedcoststothehealthcaresystem.NEnglJMed2021;364:681-683Safetyofclopidogrelandprotonpumpinhibitorsinpatientsundergoingdrug-elutingstentimplantation

CONCLUSION:TheassociationofclopidogrelandPPIsafterdrug-elutingstentimplantation,prescribedonclinicaljudgement,seemssafeCoronArteryDis.2021May;22(3):199-205.用法用量應(yīng)激性潰瘍預(yù)防：40mgq12h,維持3-6天

出血性消化性潰瘍止血：參照說明書可根據(jù)醫(yī)師臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)用藥靜脈用洛賽克?

－豐富的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，良好的平安性迄今為止已有近四百萬人次、十七年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)三個(gè)前瞻性的流行病學(xué)研究說明洛賽克?對(duì)孕婦、胎兒/新生兒無不良影響，孕婦可使用洛賽克?

洛賽克?針劑使用說明書總結(jié)奧美拉唑可以預(yù)防消化道出血，與氯吡格雷聯(lián)合，不增加