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生命體征的監(jiān)測(cè)與管理NursingScience生命體征的評(píng)估與護(hù)理3脈搏的評(píng)估及護(hù)理2血壓的評(píng)估及護(hù)理4體溫的評(píng)估及護(hù)理31呼吸的評(píng)估及護(hù)理33生命體征的評(píng)估與護(hù)理3第一節(jié)、體溫的評(píng)估及護(hù)理

體溫也稱體核溫度:是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。其特點(diǎn)是相對(duì)穩(wěn)定且較皮膚溫度高。

皮膚溫度也稱體表溫度,可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。生命體征的評(píng)估與護(hù)理3產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱過程化學(xué)方式產(chǎn)熱產(chǎn)熱部位:肝臟、骨骼肌體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)

散熱過程物理方式散熱輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)散熱器官:(1)皮膚:主要散熱器官,總散熱量70%(2)呼吸:29%(3)排泄(尿、糞):1%生命體征的評(píng)估與護(hù)理3體溫調(diào)節(jié)

自主性體溫調(diào)節(jié)

行為調(diào)節(jié)生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

一、正常體溫及生理性變化

(一)正常體溫

成人體溫正常范圍及平均值

部位正常范圍腋溫36.0~37.0℃口溫36.3~37.2℃肛溫36.5~37.7℃生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

(二)生理性變化:不超過0.5~l.0℃。

晝夜:清晨2-6時(shí)最低,下午13-18時(shí)最高年齡:兒童>成年人>老年人,新生兒尤其是早產(chǎn)兒要注意防寒保暖。性別:女性>男性飲食:饑餓、禁食時(shí)↓,進(jìn)食后↑運(yùn)動(dòng):↑藥物影響:麻醉藥物情緒:情緒激動(dòng)、精神緊張↑生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理(一)體溫過高

1、定義:體溫過高又稱發(fā)熱。指機(jī)體在致熱原作用下,體溫調(diào)節(jié)中樞(下丘腦)的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。

2、臨床分級(jí)

低熱:37.5~37.9℃

中度熱:38.0~38.9℃

高熱:39.0~40.9℃

超高熱:41℃以上生命體征的評(píng)估與護(hù)理3時(shí)期過程表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱大于散熱體溫升高皮膚蒼白,干燥無汗、畏寒、疲乏不造,有時(shí)伴寒戰(zhàn)。方式:驟升和漸升高熱持續(xù)期產(chǎn)熱和散熱趨于平衡面色潮紅,心率增快;頭痛、頭暈甚至驚厥、譫妄、昏迷;食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘;口干、尿少體溫下降期散熱大于產(chǎn)熱體溫恢復(fù)至正常大量出汗、皮膚潮濕、體液大量喪失,偶然有虛脫或休克現(xiàn)象,護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)觀察。3、發(fā)熱過程及癥狀生命體征的評(píng)估與護(hù)理3項(xiàng)目稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱定義體溫持續(xù)在39~40℃,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平體溫驟然升高至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),然后下降至正常或正常以下,經(jīng)過一個(gè)間歇,又反復(fù)發(fā)作,即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)發(fā)熱無一定規(guī)則,且持續(xù)時(shí)間不定常見于見于肺炎球菌性肺炎、傷寒見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病見于瘧疾見于流行性感冒、癌性發(fā)熱生命體征的評(píng)估與護(hù)理35、體溫過高的護(hù)理1.密切監(jiān)測(cè)。2.降溫:選用物理或藥物降溫,半小時(shí)后要監(jiān)測(cè)體溫。3.維持水、電解質(zhì)平衡:多飲水,飲水2500~3000ml4.臥床休息,保持患者舒適。5.做好口腔和皮膚護(hù)理。6.安全護(hù)理防止墜床、舌咬傷等7.健康教育生命體征的評(píng)估與護(hù)理3(二)體溫過低1、定義:由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增多導(dǎo)致體溫低于正常范圍。體溫不升:當(dāng)體溫低于35℃。體溫過低是一種危險(xiǎn)的信號(hào),常提示疾病的嚴(yán)重程度和不良預(yù)后。臨床分度:

輕度:32~35℃

中度:30~32℃

重度:<30℃,瞳孔散大,對(duì)光反射消失

致死溫度:23~25℃生命體征的評(píng)估與護(hù)理32、病因新生兒(硬腫癥)、早產(chǎn)兒全身衰竭退熱藥物副反應(yīng)休克重度營(yíng)養(yǎng)不良極度衰竭瀕死顱腦外傷、脊髓受損、藥物中毒生命體征的評(píng)估與護(hù)理33、護(hù)理措施:環(huán)境溫度:24-26℃,避免對(duì)流冷空氣保暖、熱飲觀察病情變化積極治療原發(fā)病心理護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

三、體溫測(cè)量技術(shù)(一)體溫計(jì)的種類及構(gòu)造

1.玻璃體溫計(jì)

2.電子體溫計(jì)

3.其他

生命體征的評(píng)估與護(hù)理3(1)感溫膠片

(2)額溫儀(3)報(bào)警體溫計(jì)

(4)紅外線耳溫槍知識(shí)拓展生命體征的評(píng)估與護(hù)理3(二)、體溫表的消毒

消毒劑:75%酒精、過氧乙酸、含氯消毒液、碘伏方法:用75%酒精浸泡5分鐘→清水沖洗、擦干→用離心機(jī)甩至35℃以下→用75%酒精浸泡30分鐘→清水擦干備用

肛表消毒法:先用消毒紗布擦凈生命體征的評(píng)估與護(hù)理3(三)體溫的測(cè)量方法口溫腋溫

肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過胸潤(rùn)滑肛表插入肛門3~4cm時(shí)間3分鐘10分鐘3分鐘生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

(四)注意事項(xiàng)

1.測(cè)量體溫前應(yīng)檢查體溫計(jì)是否完好,水銀柱是否在35℃以下。

2.精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不能合作者,不宜測(cè)口溫;進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后,應(yīng)間隔30min后測(cè)量。

3.腋下出汗較多,腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者,肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫。

4.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁忌測(cè)肛溫;心肌梗死病人不宜測(cè)肛溫,以免刺激肛門引起迷走神經(jīng)反射,導(dǎo)致心動(dòng)過緩;坐浴或灌腸者須待30min后方可測(cè)直腸溫度。生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

5.如病人不慎咬破體溫計(jì),應(yīng)立即清除玻璃碎屑以免損傷唇、舌、口腔、食管和胃腸道黏膜,再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許,可服用粗纖維食物,以促進(jìn)汞的排出。

6.發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合時(shí),應(yīng)在床邊監(jiān)測(cè),必要時(shí)測(cè)口溫和肛溫作對(duì)照。

7.嚴(yán)格做好體溫計(jì)的清潔消毒工作,防止交叉感染。傳染病人的體溫計(jì)應(yīng)固定使用。

8.向病人及家屬講解監(jiān)測(cè)體溫的重要性,影響體溫的因素;學(xué)會(huì)體溫的正確測(cè)量方法和異常體溫的護(hù)理;增強(qiáng)自我護(hù)理能力。

生命體征的評(píng)估與護(hù)理3一、正常脈搏及生理性變化(一)正常脈搏

1.

脈率

正常成人在安靜狀態(tài)下,脈率為60~100次/min。正常情況下,脈率與心率是一致的,當(dāng)脈搏微弱不易測(cè)定時(shí),應(yīng)測(cè)心率。

2.脈律指脈搏的節(jié)律性。正常脈率每次間隔時(shí)間相等。

3.脈搏的強(qiáng)弱取決于脈壓大小及動(dòng)脈充盈度

4.動(dòng)脈壁的情況正常動(dòng)脈直而光滑,柔韌富有彈性。

第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理3(二)生理性因素年齡:隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低,到老年時(shí)輕度增加性別:女性稍快于男性體型:身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢活動(dòng)、情緒:運(yùn)動(dòng)、興奮、恐懼、憤怒、焦慮

均使脈率增快;休息、睡眠時(shí)脈率減慢。飲食、藥物:進(jìn)食、使用興奮藥、濃茶、咖啡等

脈率加快;禁食、使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)脈率減慢。生命體征的評(píng)估與護(hù)理3二、異常脈搏心動(dòng)過速(速脈)成人脈率>100次/分見于:發(fā)熱、甲狀腺功

能亢進(jìn)、心衰、

血容量不足一般體溫每升高1℃,成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分

心動(dòng)過緩

(緩脈)

成人脈率<60次/分

見于:顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸(一)脈率異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

(二)節(jié)律異常

(1)間歇脈:如每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng),前者稱二聯(lián)律,后者稱三聯(lián)律。常見于各種器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等病人。正常人在過度疲勞、精神興奮時(shí)偶爾出現(xiàn)間歇脈。(2)絀脈:在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率,稱絀脈或脈搏短絀。見于心房纖顫

測(cè)量方法:由兩人同時(shí)測(cè)量,一人聽心率,另一人測(cè)脈搏,由聽心率者發(fā)起“起”或“?!笨诹睿?jì)時(shí)一分鐘。記錄:心率/脈率生命體征的評(píng)估與護(hù)理3(三)、強(qiáng)弱異常(1)洪脈:脈搏強(qiáng)而大見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(2)細(xì)脈或絲脈:脈搏弱小見于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄(3)水沖脈:脈搏驟起驟降,急促有力見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢(4)交替脈:指節(jié)律正常,而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏見于高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(5)奇脈:指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失見于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

(四)、動(dòng)脈壁異常

動(dòng)脈壁變硬,呈條索狀,嚴(yán)重時(shí)則動(dòng)脈迂曲甚至有結(jié)節(jié)。

第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理3(五)異常脈搏的護(hù)理1.休息與活動(dòng)

2.密切觀察病情

3.備齊急救物品和儀器

4.心理護(hù)理

5.健康教育生命體征的評(píng)估與護(hù)理3三、脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈常用部位:最常選擇橈動(dòng)脈,還有頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈等。生命體征的評(píng)估與護(hù)理3脈搏測(cè)量的部位生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

四、注意事項(xiàng)

1.選擇合適的測(cè)量部位。

2.病人應(yīng)安靜休息15分鐘后進(jìn)行測(cè)量,以示指、中指、無名指的指端放在橈動(dòng)脈搏動(dòng)處,不可用拇指診脈,因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng),易與病人的脈搏相混淆。

3、測(cè)量30s,將所測(cè)得數(shù)值乘2,即為脈率。異常脈搏、危重病人應(yīng)測(cè)lmin。如觸摸不清可用聽診器測(cè)心率。

4.為偏癱或肢體有損傷的病人測(cè)脈率應(yīng)選擇健側(cè)肢體,以免患側(cè)肢體血液循環(huán)不良影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

生命體征的評(píng)估與護(hù)理35、測(cè)量脈率的同時(shí),還應(yīng)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、動(dòng)脈管壁的彈性、緊張度等,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新檢測(cè)力求準(zhǔn)確,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并詳細(xì)記錄。6、應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量。一人聽心率,另一人測(cè)脈率,由聽心率者發(fā)出“起”與“?!钡目诹?,計(jì)數(shù)lmin記錄數(shù)值方式:次/min,如70次/min;絀脈:心率/脈率如100/70次/min

將脈搏測(cè)得的數(shù)值繪制在體溫單上

生命體征的評(píng)估與護(hù)理3脈搏短絀生命體征的評(píng)估與護(hù)理3第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理

為確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定,機(jī)體需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外,這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程,稱為呼吸。準(zhǔn)確測(cè)量呼吸可以了解呼吸系統(tǒng)功能狀況。

NursingScience生命體征的評(píng)估與護(hù)理3一、正常呼吸及生理變化

(一)正常呼吸

頻率16~20次/分,節(jié)律規(guī)則,呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主,女性以胸式呼吸為主生命體征的評(píng)估與護(hù)理3一、正常呼吸及生理變化(二)呼吸的生理變化年齡:年齡越小呼吸頻率越快活動(dòng):劇烈運(yùn)動(dòng)呼吸加深加快;休息和睡眠時(shí)呼吸減慢情緒:如緊張、恐懼、憤怒、害怕等可刺激呼吸中樞引起呼吸加快。性別:女性比男性稍快血壓:血壓升高呼吸減慢減弱;血壓降低呼吸加快加強(qiáng)環(huán)境溫度升高可使呼吸加深加快。生命體征的評(píng)估與護(hù)理3頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常項(xiàng)目呼吸過速呼吸過緩深度呼吸淺快呼吸潮式呼吸畢奧氏呼吸蟬鳴樣呼吸鼾聲呼吸特點(diǎn)呼吸頻率>24次/分呼吸頻率<12次/分深而規(guī)則的大呼吸淺表而不規(guī)則淺慢-深快-淺慢-暫停,周而復(fù)始呼吸和呼吸暫?,F(xiàn)象交替出現(xiàn),吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)呼吸時(shí)發(fā)生一種粗大的鼾聲常見于發(fā)熱、疼痛、甲亢顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常在臨終前發(fā)生喉頭水腫、喉頭異物昏迷者二、異常呼吸生命體征的評(píng)估與護(hù)理3目錄生命體征的評(píng)估與護(hù)理3呼吸困難項(xiàng)目吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難特點(diǎn)吸氣顯著困難,有明顯的三凹癥呼氣費(fèi)力吸氣、呼氣均感費(fèi)力常見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫廣泛性肺部疾病二、異常呼吸三凹征生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

三、異常呼吸的護(hù)理

1、保持室內(nèi)空氣新鮮,禁止在室內(nèi)吸煙。2、調(diào)節(jié)體位,抬高床頭,以利于胸部擴(kuò)展。

3、保持呼吸道通暢,分泌物要及時(shí)清除。協(xié)助病人翻身拍背、指導(dǎo)病人深呼吸,有效咳嗽等。

Nursing

Science生命體征的評(píng)估與護(hù)理33、保持呼吸道通暢,分泌物要及時(shí)清除(1)有效呼吸適用于神志清醒能咳嗽的病人方法:

身體前傾或者取坐位,有助于膈肌上升,進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的呼吸,于最后一次深吸氣后屏氣3-5S,從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽,同事用手頂住腹部肌肉,借助胸肌腹肌收縮,使胸腔壓力增高,產(chǎn)生瞬間爆發(fā)力將聲門打開,使肺深部痰液咳出。生命體征的評(píng)估與護(hù)理3(2)叩擊方法:

叩擊時(shí)患者取坐位或側(cè)臥位,操作者將手指指腹并攏,使掌側(cè)呈杯狀,以手腕力量,迅速而有節(jié)律的叩擊需引流的肺段,由肺底自下而上,由外向內(nèi)叩擊胸背部。操作時(shí)不可在裸露的皮膚上叩擊,患者可穿單層內(nèi)衣,叩擊時(shí)避開乳房,心臟和骨突部位,解開拉鏈、紐扣等硬物。每一肺葉叩擊30-60秒,120-180次/分。叩擊可聽見空洞聲,患者無疼痛感。每天叩擊數(shù)次。且應(yīng)安排在餐后2小時(shí)或者餐前30分鐘完成。生命體征的評(píng)估與護(hù)理3叩擊:從肺底部自下而上,由外向內(nèi)生命體征的評(píng)估與護(hù)理34、給予相關(guān)的心理護(hù)理,精神安慰,增加病人的安全感。

5、呼吸技術(shù)的運(yùn)用:給氧氣吸入、氣管切開及呼吸機(jī)使用等。生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

四、注意事項(xiàng)

1.測(cè)呼吸時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移病人注意力,使其處于自然呼吸狀態(tài),以保持測(cè)量的準(zhǔn)確性。

2.幼兒宜先測(cè)量呼吸后測(cè)量體溫,再測(cè)其他生命體征。因測(cè)量體溫幼兒易哭鬧不配合而影響呼吸測(cè)量。

3.呼吸不規(guī)則者及嬰兒應(yīng)測(cè)1分鐘。

4.測(cè)量呼吸的同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的深淺度、節(jié)律,有無異常聲音等,以準(zhǔn)確評(píng)估病人的整體呼吸狀況。5.危重患者測(cè)量時(shí)用棉花NursingScience生命體征的評(píng)估與護(hù)理3第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理

血壓:血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓

力,一般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。

收縮壓:心室收縮時(shí),動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值

舒張壓:心室舒張末期,動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值脈壓=收縮壓-舒張壓

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓生命體征的評(píng)估與護(hù)理3第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理一、正常脈搏及生理性變化(一)正常血壓收縮壓90~140mmHg(12.0~18.6kPa)舒張壓60~90mmHg(8.0~12.0kPa)脈壓30~40mmHg(4~5.3kPa)平均動(dòng)脈壓100mmHg(13.3kPa)左右換算kPa×7.5=mmHg;

mmHg×0.13=kPa

生命體征的評(píng)估與護(hù)理3(二)血壓的生理變化性別:更年期前,女性血壓低于男性年齡:隨年齡的增長(zhǎng),收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢(shì),但收縮壓比舒張壓的升高更顯著晝夜和睡眠:傍晚最高;睡眠不佳,血壓升高體型:高大、肥胖者血壓較高體位:臥位<坐位<立位身體不同部位右上肢高于左上肢(10~20mmHg)下肢血壓高于上肢(20~40mmHg)生命體征的評(píng)估與護(hù)理3(三)影響血壓的因素每搏輸出量-影響收縮壓心率-影響舒張壓外周阻力-影響舒張壓主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性循環(huán)血量與血管容量

生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理(一)異常血壓

1.高血壓指正常狀態(tài)下,成人收縮壓≥140mmHg,和(或)舒張壓≥90mmHg。

關(guān)于高血壓的標(biāo)準(zhǔn),目前采用的是1999年世界衛(wèi)生組織與國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)制定的標(biāo)準(zhǔn)(圖12-7)。

2.低血壓指正常狀態(tài)下,成人收縮壓低于90mmHg,舒張壓低于60mmHg,稱為低血壓。

生命體征的評(píng)估與護(hù)理3異常血壓高血壓:指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

。生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

(二)異常血壓的護(hù)理:

1、發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí),首先要排除外界干擾因素(血壓計(jì)、病人體位等問題),要重新測(cè)量以確保無誤。2、安慰病人,指導(dǎo)臥床休息,消除焦慮緊張等情緒,提供良好的環(huán)境。3、加強(qiáng)監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑用藥,觀察藥物的不良反應(yīng),做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。4、健康教育:指導(dǎo)病人進(jìn)低脂、低鹽、低膽固醇、高維生素、富含纖維素的食物;控制煙酒、濃茶、咖啡等的攝入。生活規(guī)律,保證足夠的睡眠,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,注意保暖等。

生命體征的評(píng)估與護(hù)理3

三、血壓測(cè)量技術(shù)(一)血壓計(jì)的種類

常用的血壓計(jì)主要有汞柱式血壓計(jì)、表式血壓計(jì)(彈簧式)和電子血壓計(jì)三種。(二)血壓計(jì)的構(gòu)造

血壓計(jì)主要由三個(gè)部分組成。

l.輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門。

2.袖帶

3.測(cè)壓計(jì)生命體征的評(píng)估與護(hù)理3Page

53血壓計(jì)種類水

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