《健康管理師》第14章-《健康保險(xiǎn)與健康管理》練習(xí)題+往年真題（答案）

第14章《健康保險(xiǎn)與健康管理》練習(xí)題答案

1.失能收入損失保險(xiǎn)短期的給付時(shí)間是

A.2-5年

B.l~5年

C.1-3年

D.l-2年

E.l-4年

答案:B

解析:失能收入損失保險(xiǎn)的給付時(shí)間可長(zhǎng)可短,短期為1~5年，長(zhǎng)期通常給付至被保險(xiǎn)人65周歲或70周歲。隨著人口老

齡化與退休年齡的延長(zhǎng)，給付期限也延長(zhǎng)到65周歲以后,甚至提供終身給付。

2.()的理賠依據(jù)是醫(yī)療服務(wù)提供者的疾病診斷

A.意外傷害保險(xiǎn)

B.護(hù)理保險(xiǎn)

C.醫(yī)療保險(xiǎn)

D.疾病保險(xiǎn)

E.失能收入損失保險(xiǎn)

答案:D

解析:醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)金的給付條件是以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù)的。而疾病保險(xiǎn)保險(xiǎn)金的給付條件只依

據(jù)疾病診斷結(jié)果，不與治療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)。

3在健康保險(xiǎn)行業(yè)中應(yīng)用健康管理,其主要目的是提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)險(xiǎn)，因此可以將其分為

A.健康指導(dǎo)和診療干預(yù)

B.健康咨詢和就診管理

C.健康維護(hù)和就診服務(wù)

D.診療干預(yù)和健康維護(hù)

E.健康咨詢和診療干預(yù)

答案:A

解析:在健康保險(xiǎn)行業(yè)中應(yīng)用健康管理,其主要H的是提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)險(xiǎn)，因此可以將其分為健康指導(dǎo)和診療

干預(yù)兩類。

4.2006年中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)針對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)而出臺(tái)的《健康保險(xiǎn)管理辦法》中明確了商業(yè)健康保險(xiǎn)的

分類與定名規(guī)則。在中國(guó)目前的商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)內(nèi)，按保障范圍不同劃分不包括

A.疾病保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C.意外傷害保險(xiǎn)

D.護(hù)理保險(xiǎn)

E.失能收入保險(xiǎn)

答案:C

解析:我國(guó)2006年出臺(tái)的《健康保險(xiǎn)管理辦法》將健康保險(xiǎn)分為疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)四大

不同的需要和損失進(jìn)行給付和補(bǔ)償

5.健康保險(xiǎn)行業(yè)引入健康管理服務(wù)與技術(shù)的最終目的是

A.促銷保險(xiǎn)產(chǎn)品

B.為客戶提供專業(yè)化的服務(wù)，提高客戶的滿意度

C.以健康管理服務(wù)產(chǎn)品作為利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)

D.降低賠付風(fēng)險(xiǎn)、保障經(jīng)營(yíng)效益

E.拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域

答案:D

解析:由于健康保險(xiǎn)賠付率快速上漲,健康保險(xiǎn)業(yè)不得不尋求從根本上降低賠付風(fēng)險(xiǎn)、保障經(jīng)營(yíng)效益的途徑。此時(shí)，隨著

預(yù)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)和管理科學(xué)快速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的健康管理,成為健康保險(xiǎn)公司的重要風(fēng)險(xiǎn)控制手段。

6.關(guān)于健康保險(xiǎn)需求的影響因素,下列說(shuō)法不正確的是

A人口老齡化

B.醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)

C.保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)

D.保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買力

E.保險(xiǎn)公司盈利狀況

答案:E

解析:健康保險(xiǎn)需求的影響因素:①保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買力;②保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí):③醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng);④人口老齡化程度。

7.目前我國(guó)健康保險(xiǎn)供給情況呈現(xiàn)的特點(diǎn)不包括

A.市場(chǎng)主體少

B.保費(fèi)收入增長(zhǎng)

C.健康保險(xiǎn)市場(chǎng)呈現(xiàn)快速發(fā)展

D.保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富

E.服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

答案:A

解析:我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)主體眾多。除7家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司外，幾乎全部的壽險(xiǎn)和財(cái)險(xiǎn)公司均開展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

8.健康保險(xiǎn)與健康管理的合作有三種模式，其中（）是指由健康管理機(jī)構(gòu)提供核心技術(shù)，服務(wù)實(shí)施方式和內(nèi)容由保險(xiǎn)機(jī)

構(gòu)與健康管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，最后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接面向客戶提供服務(wù)

A.共同授資模式

B.自行提供服務(wù)模式

C.服務(wù)完全外包模式

D.綜合模式

E.入股模式

答案:B

解析:自行提供服務(wù)模式是指由健康管理機(jī)構(gòu)提供核心技術(shù)，服務(wù)實(shí)施方式和內(nèi)容由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與健康管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定,

最后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接面向客戶提供服務(wù)。對(duì)于將健康管理作為長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),通常采用這種模式。

9.健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)工作之一是精算工作，其中主要任務(wù)是

A.費(fèi)率制定

B.賠付率計(jì)算

C.準(zhǔn)備金提取

D.賠款支出

E.保單續(xù)保率計(jì)算

答案:A

解析:健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)工作之一是精算工作,主要分為費(fèi)率制定、賠付率計(jì)算和準(zhǔn)備金提取三大部分。其中主要

任務(wù)是費(fèi)率制定

10.以下關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)說(shuō)法不正確的是

A.保險(xiǎn)金的給付條件與疾病診斷不直接相關(guān)

B.可分為費(fèi)用補(bǔ)償型和定額給付型

C.基本型醫(yī)療保險(xiǎn)是與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制銜接的

D.風(fēng)險(xiǎn)因素多,經(jīng)營(yíng)管理復(fù)雜

E.保險(xiǎn)產(chǎn)品具有不同的分類方法

答案:C

解析:補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)是指與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互銜接的一系列商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，是構(gòu)建國(guó)家多層級(jí)醫(yī)療保障

制度的重要組成部分,目的是對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償不足部分進(jìn)行有效的二次補(bǔ)償。

11.()是為保障人民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制推行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

A.疾病保險(xiǎn)

B.健康保險(xiǎn)

C商業(yè)健康保險(xiǎn)

D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

E.醫(yī)療保險(xiǎn)

答案:D

解析:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度,是為保障人民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制推行的

醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

12.健康保險(xiǎn)與健康管理的合作有三種模式，其中()是指服務(wù)完全由健康管理機(jī)構(gòu)提供，健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采用整體購(gòu)買方

式

A共同授資模式

B.自行提供服務(wù)模式

C服務(wù)完全外包模式

D.綜合模式

E入股模式

答案:C

解析:在服務(wù)完全外包模式下，服務(wù)完全由健康管理機(jī)構(gòu)提供,健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采用整體購(gòu)買方式。

13.健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定的兩大基本原則是

A.互補(bǔ)和平衡

B.遵循市場(chǎng)和平衡

C.互補(bǔ)和遵循市場(chǎng)

D.等價(jià)和公平

E.等價(jià)和互補(bǔ)

答案:D

解析:等價(jià)和公平是健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定的兩大基本原則。

14.國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度是

A.疾病保險(xiǎn)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)

C社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

D.意外傷害保險(xiǎn)

E.護(hù)理保險(xiǎn)

答案:C

解析:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度。

15.()主要是指來(lái)自于投保方的風(fēng)險(xiǎn)開放保險(xiǎn)市場(chǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化所導(dǎo)致的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

A.風(fēng)險(xiǎn)管理

B.風(fēng)險(xiǎn)因素

C.內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素

D.外在風(fēng)險(xiǎn)因素

E.風(fēng)險(xiǎn)控制

答案:D

解析:健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要分為內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素和外在風(fēng)險(xiǎn)因素，其中外在風(fēng)險(xiǎn)主要是指來(lái)自于投保方的風(fēng)險(xiǎn)、開放

保險(xiǎn)市場(chǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化所導(dǎo)致的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，主要包括投保方逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、社

會(huì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等

16.（）是指依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師隊(duì)伍的組建，為客戶提供專家會(huì)診、家庭醫(yī)生和醫(yī)護(hù)上門等全程式的診療管理，滿足

參保人員的診療需求。

A.診療保障

B.健康維護(hù)

C.健康咨詢

D.就診服務(wù)

E.健康干預(yù)

答案:A

解析:醫(yī)療保障，指依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師隊(duì)伍的組建，為客戶提供專家會(huì)診、家庭醫(yī)生和醫(yī)護(hù)上門等全程式的診療

管理，滿足參保人員的診療需求。

第14章《健康保險(xiǎn)與健康管理》往年真題答案

1.失能收入損失保險(xiǎn)短期給付時(shí)間是（）［2019年，11月，單選］

A.2?5年

B.1—5年

C.l~3年

D.1—2年

E.1?4年

答案.B解析：理論P(yáng)302,第（3）點(diǎn)失能收入損失保險(xiǎn)的給付期間可長(zhǎng)可短。

2.關(guān)于健康保險(xiǎn)需求的影響因素，下列說(shuō)法不正確的是［2019年，11月，單選］

A.人口老齡化

B.醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)

C.保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)

D.保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買力

E.保險(xiǎn)公司盈利狀況

答案.E解析：理論P(yáng)307,健康保險(xiǎn)的需求。

3.補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其費(fèi)用補(bǔ)償不足部分進(jìn)行有效二次補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)是（）［2019年，11月，單選］

A.死亡保險(xiǎn)

B.生存保險(xiǎn)

C.社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

D.意外傷害保險(xiǎn)

E.責(zé)任保險(xiǎn)

答案：C解析：理論P(yáng)301,醫(yī)療保險(xiǎn)第（2）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，對(duì)參保人員

的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充性的二次補(bǔ)償。

4.按照保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為（）［2019年，11月，單選］

A.商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)

B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)

C.社會(huì)工傷保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)

D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)

E.社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)工傷保險(xiǎn)

答案：B

解析：理論P(yáng)299,按照保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)

5.健康保險(xiǎn)的基本原則是（）［2019年，9月，單選］

A.保費(fèi)收入等于賠款支出加上安全余量、利潤(rùn)等

B,保費(fèi)收入大于賠款支出

C.保費(fèi)收入小于賠款支出

D.保費(fèi)收入等于賠款支出加上安全余量

E.保費(fèi)收入等于賠款支出

答案E

解析：理論P(yáng)299。健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的主要任務(wù)就是費(fèi)率制定，基本原理是保費(fèi)收入恰好等于賠償支出。

6.護(hù)理保險(xiǎn)的特點(diǎn)不包括（）［2019年，9月，單選］

A.護(hù)理保險(xiǎn)以中老年人為主要消費(fèi)群體

B.護(hù)理保險(xiǎn)的主要形式是短期護(hù)理保險(xiǎn)

C.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)具有多種形式的保險(xiǎn)責(zé)任

D.護(hù)理保險(xiǎn)需要制定理賠判別標(biāo)準(zhǔn)表

E.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的受益人可以享受稅收的優(yōu)惠待遇

答案B

解析：理論P(yáng)302。護(hù)理保險(xiǎn)特點(diǎn)（1）主要形式是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，因此B不對(duì)。

7.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類不包括（）［2019年，9月，單選］

A.臨床診療

B.診療保障

C.健康維護(hù)

D.就診服務(wù)

E.健康咨詢

答案A

解析：理論P(yáng)309-310。健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類包括健康指導(dǎo)（健康咨詢、健康維護(hù)）和診療干預(yù)（就診服務(wù)、

診療保障）。沒有臨床診療，所以A不對(duì)。

8.健康保險(xiǎn)是（）［2019年，9月，單選］

A.以獲得意外保險(xiǎn)為目的

B.以人的身體健康為目標(biāo)

C.以人的社會(huì)適應(yīng)能力為目標(biāo)

D.以人的心理健康為目標(biāo)

E.以獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為目的

答案B

解析：理論P(yáng)299。健康保險(xiǎn)是以人的身體健康為目標(biāo)的。

9.健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的新方法不包括［2019年，6月，單選］

A管理式醫(yī)療

B健康管理機(jī)制

C醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式

D核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

E無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施

答案：D

解析：理論P(yáng)305,健康風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展。

10.健康風(fēng)險(xiǎn)控制中的專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)不包括［2019年，6月，單選］

A效果評(píng)價(jià)

B實(shí)施方案

C選擇方案

D風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

E目標(biāo)設(shè)定

答案：A

解析：理論P(yáng)304,就專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管控而言，一般包括目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、是被和評(píng)價(jià)可選方案、選擇方

案、實(shí)施方案和監(jiān)督管理等環(huán)節(jié)。

11.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)中直接關(guān)系到最終保險(xiǎn)產(chǎn)品質(zhì)量的最重要內(nèi)容是（）［2019年，6月，單選］

A安全余量

B責(zé)任免除

C保險(xiǎn)費(fèi)

D保險(xiǎn)責(zé)任

E保險(xiǎn)期間

答案：D

解析：理論P(yáng)299,健康保險(xiǎn)的原理，保險(xiǎn)責(zé)任是最重要的部分，直接關(guān)系到最終保險(xiǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量。

12.健康保險(xiǎn)的基本責(zé)任，主要是指（），即對(duì)被保險(xiǎn)人的意外傷害和疾病醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，保險(xiǎn)人按規(guī)定

給付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)金。［2019年，4月，單選］

A.殘疾給付責(zé)任

B.殘疾收入補(bǔ)償

C.醫(yī)療給付責(zé)任

D.費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任

答案：C

解析：理論P(yáng)299-300,健康保險(xiǎn)的定義和分類；健康保險(xiǎn)的基本責(zé)任，主要是指醫(yī)療給付責(zé)任，即對(duì)被保險(xiǎn)人的意

外傷害和疾病醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，保險(xiǎn)人按規(guī)定給付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)金。

13.商業(yè)健康保險(xiǎn)的參加原則是（）［2019年，4月，單選］

A.射幸性

B.強(qiáng)制性

C.自愿性

D.公平性

E.選擇性

答案：C

解析：理論P(yáng)299~300,健康保險(xiǎn)的定義和分類。

14.健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的新方法是（）