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心臟病康復(fù)治療患者權(quán)益合同編號(hào):__________鑒于甲方為心臟病康復(fù)治療患者,乙方為提供康復(fù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則,就甲方在乙方處接受心臟病康復(fù)治療期間的相關(guān)權(quán)益事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、治療事項(xiàng)1.1甲方同意在乙方處接受心臟病康復(fù)治療,包括但不限于藥物治療、物理治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。1.2乙方根據(jù)甲方的病情,制定合理的康復(fù)治療方案,并按照方案為甲方提供康復(fù)治療服務(wù)。1.3甲方應(yīng)按照乙方的要求,參加康復(fù)治療計(jì)劃,配合乙方醫(yī)護(hù)人員的工作,如實(shí)陳述病情,遵守醫(yī)院規(guī)章制度。1.4乙方應(yīng)確??祻?fù)治療的安全性,加強(qiáng)對(duì)甲方病情的觀察,及時(shí)調(diào)整治療方案。二、費(fèi)用及支付2.1甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付康復(fù)治療費(fèi)用。2.2甲方支付費(fèi)用后,乙方提供相應(yīng)的康復(fù)治療服務(wù)。2.3雙方可協(xié)商約定分期支付費(fèi)用的方式。三、權(quán)益保障3.1乙方應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán),妥善保管甲方的個(gè)人信息及病歷資料。3.2乙方不得隨意泄露甲方病情及個(gè)人信息,除非法律另有規(guī)定。3.3乙方應(yīng)保證甲方在治療過程中的知情權(quán),向甲方說明治療方案、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等相關(guān)事項(xiàng)。3.4甲方有權(quán)查閱、復(fù)制自己的病歷資料,并要求乙方對(duì)病歷資料進(jìn)行更正。3.5甲方有權(quán)要求乙方提供康復(fù)治療期間的醫(yī)療證明、收費(fèi)憑證等。四、違約責(zé)任4.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導(dǎo)致協(xié)議無法履行或者造成對(duì)方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.2甲方未按照約定支付治療費(fèi)用的,乙方有權(quán)暫停提供康復(fù)治療服務(wù)。4.3乙方未按照約定提供康復(fù)治療服務(wù)或者治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重問題的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議。五、爭(zhēng)議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。甲方(簽字/蓋章):乙方(簽字/蓋章):簽訂日期:____年____月____日一、附件列表:1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.甲方病歷資料4.康復(fù)治療方案5.治療費(fèi)用明細(xì)表6.分期支付協(xié)議7.醫(yī)療證明8.收費(fèi)憑證二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定支付治療費(fèi)用的,視為違約。2.乙方未按照約定提供康復(fù)治療服務(wù)或者治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重問題的,視為違約。3.雙方未按照約定履行其他義務(wù)的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.甲方:指心臟病康復(fù)治療患者。2.乙方:指提供康復(fù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.康復(fù)治療:指心臟病患者的康復(fù)過程,包括藥物治療、物理治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。4.違約:指未按照合同約定履行義務(wù)的行為。5.知情權(quán):指甲方有權(quán)了解自己的治療方案、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等相關(guān)事項(xiàng)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未支付治療費(fèi)用:乙方可以暫停提供康復(fù)治療服務(wù),并與甲方協(xié)商解決。2.乙方未提供約定服務(wù):甲方可以解除合同,并要求乙方退還已支付費(fèi)用。3.甲方病情變化需調(diào)整治療方案:乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通,制定新的治療方案。4.乙方泄露甲方隱私:甲方可以要求乙方停止泄露,并賠償損失。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.心臟病康復(fù)治療患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。2.雙方約定分期支付治療
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