超聲引導下腹橫平面和胸椎旁神經(jīng)阻滯課件_第1頁
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文檔簡介

超聲引導下腹橫平面和胸椎旁神經(jīng)阻滯河南省人民醫(yī)院李寧濤初學者的疑惑2024/8/61.為什么你顯示神經(jīng)比我清楚？2.為什么你的穿刺針顯示清楚，我的針顯示不出來？3.為什么你一針到位，我要反復調(diào)整才能到達目標神經(jīng)？超聲掃描的幾種常用手法

2024/8/6P(pressure,加壓)

A(alignment,追蹤)R(rotation,旋轉(zhuǎn))

T(tilting,傾斜)

傾斜〔Tilt〕——清晰顯露神經(jīng)

2024/8/6超聲束和目標神經(jīng)垂直顯像效果最優(yōu)2024/8/6始終保持穿刺針在超聲探頭中線上盡量保持穿刺針與超聲束垂直2024/8/61超聲束反射回探頭最少，針顯影最不清晰針顯影不清1超聲束反射回探頭以及針顯影情況介于1-3之間23超聲束反射回探頭最多，針顯影最清晰32024/8/6掌握超聲引導神經(jīng)阻滯個入路的解剖和超聲圖像可以到達完善的阻滯效果在保證完善阻滯效果的根底上，盡量減少局麻藥的用量2024/8/62024/8/6

為何選擇PVB

交感神經(jīng)阻滯、消除應(yīng)激反響顯著減少阿片藥物用量抗凝治療病人仍可考慮改善呼吸功能/循環(huán)穩(wěn)定/PONV少/尿潴留少早期康復訓練/快速恢復/改善生活質(zhì)量/縮短住院日2024/8/6胸椎旁阻滯適應(yīng)證

腹橫平面阻滯腹壁前外側(cè)的肌肉組織主要有3層，由外及里依次為：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，肌肉之間為筋膜層。腹部正前方主要由腹直肌及其腱鞘構(gòu)成。腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的平面稱為TAP，也就是TAP阻滯的目標平面。13注：EQ：腹外斜??；IQ：腹內(nèi)斜??；TA：腹橫肌臨床表現(xiàn)診斷與治療理與排除缺血性心臟病發(fā)作導致低血壓？前腹部的皮膚、肌肉及壁層腹膜由低位的胸腰段神經(jīng)支配(T6—LI)，這些神經(jīng)離開椎間孔后越過橫突，穿人側(cè)腹壁肌肉，進入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層，在腋中線附近發(fā)出分支支配側(cè)腹部皮膚，然后繼續(xù)往前進入腹直肌層，再發(fā)出前分支支配腹中線附近的皮膚。腹橫平面

外周血管擴張所致心給予升壓藥物可快速改善高血壓病史添加文本抑郁病史

總結(jié)端正態(tài)度熟悉神經(jīng)支配

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