腺樣體肥大與分泌性中耳炎

關(guān)于腺樣體肥大與分泌性中耳炎腺樣體肥大概述

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的重要組成部分。正常情況下，6~7歲發(fā)育至最最大，青春期后逐漸萎縮，至成人則基本消失。若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)的癥狀者，稱腺樣體肥大，為一病理現(xiàn)象。本病多見于兒童，且多合并慢性扁桃體炎，與分泌性中耳炎密切相關(guān)。第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月腺樣體肥大病因

鼻咽部的炎癥及其毗鄰部位的炎癥或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激可使腺樣體發(fā)生病理性增生。常見的病因為急、慢性鼻咽炎反復(fù)發(fā)作，兒童的各種急性傳染病等。鼻及鼻竇的炎癥亦可循其黏膜累及腺樣體；反之腺樣體肥大可使后鼻孔堵塞，亦可加重鼻及鼻竇的炎癥。此病好發(fā)于潮濕寒冷的地區(qū)，故潮濕寒冷可能為其誘因。5歲以上腺樣體肥大的患兒，常合并有慢性扁桃體炎，易引起分泌性中耳炎，而致聽力下降。第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月癥狀腺樣體腫大，造成鼻塞，打呼，張口呼吸。腺樣體阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎，中耳積液?？谘什矿w腫大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暫停。第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月腺樣體的形態(tài)鼻內(nèi)鏡下觀察腺樣體的形態(tài)總結(jié)依次為：橘瓣型、顆粒濾泡型、光滑平坦型，第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月腺樣體面容

上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以稱為“癡呆面容”。第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月是否采取手術(shù)治療很糾結(jié)？兒童腺樣體是呼吸道第一道防御門戶,在兒童生長發(fā)育期內(nèi)輕易摘除,會削弱鼻咽部的局部免疫功能。而病理性肥大的腺樣體常并發(fā)多種疾病,后果嚴(yán)重,應(yīng)及時手術(shù)刮除。所以確定腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征十分重要。第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月檢查與診斷1.視診有典型“腺樣體面容”者，診斷較易。口咽部常見黏膿液從鼻咽部流下。常見腭扁桃體肥大。2.鼻咽鏡檢查可見鼻咽頂后壁分葉狀淋巴組織，可有5~6條深縱槽。槽中有時可見膿液或碎屑。若腺樣體較大，可將鼻咽部占滿并阻塞后鼻孔。3.觸診觸診不易出血（與鼻咽癌鑒別）。4.X線鼻咽側(cè)位片、CT及MRI第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月X線拍攝條件囑患兒盡量配合為端坐或站立側(cè)位,下頜略抬高,減少下頜與鼻咽腔重疊，頸部不可過伸或過屈，眶耳線與地面平行，中心線通過外耳孔前下方2cm處，吸氣后攝片，防軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月鼻咽側(cè)位DR測量方法工作站處理DR時，在枕骨斜坡顱外做一切線，取腺樣體最凸點(diǎn)B與切線做一垂線，交點(diǎn)為A，測得AB距離即為腺樣體厚度（A值)，此垂線反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上端的交點(diǎn)C，BC即為鼻咽有效后氣道寬度（P值）。第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月鼻咽側(cè)位DR測量方法第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月A/N參考值：考慮到兒童在2~12歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個體差異，以上各組標(biāo)準(zhǔn)稍有差別。中華放射學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn)A/N比值：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大；第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月CT診斷方法圖1鼻咽氣腔N值圖2腺樣體A值第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月CT下腺樣體形態(tài)彌漫性腫塊形(圖9)嵌入鼻后孔腫塊形(圖10)單側(cè)腫塊形(圖11)第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月鼻內(nèi)鏡觀察腺樣體形態(tài)第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月MRI表現(xiàn)第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月治療腺樣體切除術(shù)適應(yīng)證：1.引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音。

2.堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽力下降或化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作。

3.已形成“腺樣體面容”，并有消瘦、發(fā)育障礙。

4.腺樣體肥大伴鼻腔鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作，或上呼吸道感染頻發(fā)者。禁忌癥：腭裂畸形，可能出現(xiàn)開放性鼻音。第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月手術(shù)方式傳統(tǒng)的腺樣體刮除或者切除術(shù)。鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)切除。低溫等離子射頻消融。第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月手術(shù)并發(fā)癥1.出血

2.咽鼓管咽口損傷

3.咽壁損傷及軟腭輕癱

4.窒息

5.顱內(nèi)并發(fā)癥第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月分泌性中耳炎概述分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。引起小兒聽力下降的主要原因。分急性和慢性兩種。以前也叫卡他性、漿液性、粘液性中耳炎。第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月病因咽鼓管功能障礙：阻塞、清潔和防御功能障礙。感染：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、β-溶血鏈球菌。流感病毒、呼吸道和胞病毒、腺病毒。免疫反應(yīng)：炎癥介質(zhì)、Ⅰ、Ⅲ變態(tài)反應(yīng)。神經(jīng)官能性炎癥機(jī)制和胃食管反流學(xué)說。第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月病理生理中耳粘膜病理變化的三個階段早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡黃色或血性退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、膽脂瘤。第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)癥狀耳悶、耳堵：頭位變動時加重或減輕，捏鼻鼓氣或打哈欠時減輕。聽力下降低調(diào)耳鳴、自聲過強(qiáng)。耳痛無或輕微。第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣泡，鼓膜活動受限聽力檢查：純音測聽—傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測聽—鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液診斷性鼓膜穿刺第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月正常鼓膜第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月漿液性中耳炎第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月粘液性中耳炎第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月治療治療原則：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除積液藥物：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運(yùn)動藥手術(shù)：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓室成形術(shù)