急性心肌梗死的護理查房

急性心肌梗死

2024/8/6急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)2024/8/6定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。2024/8/6臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。2024/8/6

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)2024/8/6臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降2024/8/6特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）2024/8/6血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h2024/8/6診斷標準缺血性胸痛的臨床病史特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變必須至少具備下列3條標準中的2條治療要點對ST段抬高的急性心急梗死，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)早入院治療，加強入院前的就地處理，并盡量縮短病人就診、各種檢查、處置、轉運等延誤的時間。治療原則是盡早使心肌血液再灌注（到達院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，即使處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。2024/8/6院前急救：

院前急救措施應幫助已患有心臟病或有AMI高危因素的患者提高識別AMI的能力，以便自己一旦發(fā)病，立即采取以下急救措施：①停止任何主動活動和運動;②立即舌下含服硝酸甘油片(0.6mg)，每5分鐘可重復使用。若含服硝酸甘油3片仍無效，則應撥打急救電話，由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護人員、急救藥品和除顫器等設備的救護車，將其運送到附近能提供24小時心臟急救的醫(yī)院。隨同救護的醫(yī)護人員必須掌握除顫和心肺復蘇技術，應根據(jù)患者的病史、查體和心電圖結果做出初步診斷和急救處理，包括持續(xù)心電圖和血壓監(jiān)測、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物.必要時給予除顫治療和心肺復蘇。盡量識別AMI的高危患者[如有低血壓(<100mmHg)、心動過速(>100次/分)或有休克、肺水腫體征]，直接送至有條件進行冠狀動脈血運重建術的醫(yī)院。2024/8/6護理診斷1.疼痛胸痛與心肌缺血低氧有關。2.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關3.有便秘的危險與臥床、活動少、進食少有關。5.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。6.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關2024/8/6護理措施1、臥床休息：發(fā)病后3--5天內(nèi)應絕對臥床休息，自由活動如洗漱、進食、排便、翻身、等由護士協(xié)助完成。向病人及家屬說明絕對臥床休息的目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負荷、隨病情好轉可逐漸增加活動量。2、疼痛護理：遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜滴，煩躁不安者可肌注地西泮，詢問患者疼痛的變化情況及其伴隨癥狀的變化情況，注意監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應。給予2～4L/min持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應。2024/8/6

3、保持情緒穩(wěn)定

評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予有針對性的心理支持。

4、心電監(jiān)護

連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早＞5個/分、多源室早、R-on-T現(xiàn)象或嚴重房室傳導阻滯時應警惕室顫或心臟驟停發(fā)生，需立即通知醫(yī)生。5、飲食護理最初2～3天以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流食、軟食和普通飲食。飲食應低脂、易消化，宜少量多餐。6．排便護理①評估患者排便狀況：平時有無習慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應床上排便等；②向患者解釋床上排便對控制病情的重要意義，現(xiàn)主張床邊排便，患者排便時應提供屏風遮擋；③指導患者采取通便措施，囑患者勿用力排便、必要時含服硝酸甘油，使用開塞露；④由于臥床期間活動減少、不習慣床上排便、進食減少等原因患者易發(fā)生便秘，故心肌梗死急性期常規(guī)給予患者緩瀉劑。7．溶栓護理

心肌梗死發(fā)生不足12小時的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護士應做好以下工作：詢問患者是否有活動性出血、近期大手術或外傷史、消化性潰瘍、嚴重肝/腎功能不全等溶栓禁忌證；準確、迅速配制并輸注溶栓藥物；注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血；使用溶栓藥物后，定期描記心電圖、抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。溶栓后可根據(jù)下列指標間接判斷溶栓是否成功：①胸痛2小時內(nèi)基本消失；②心電圖的ST段于2小時內(nèi)回降＞50%；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰提前出現(xiàn)（14小時以內(nèi)），或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。

2024/8/68．健康教育（1）指導恢復體力活動：出院后鼓勵患者逐漸開始規(guī)律的適量運動，活動形式可根據(jù)其自身條件和愛好選擇，如步行等有氧運動形式。心肌梗死后6～8周后可恢復性生活，經(jīng)24個月的體力活動鍛煉后，可酌情恢復部分或輕工作量，部分患者可恢復全天工作，但仍需避免重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工作。（2）控制心血管疾病的危險因素：主要包括調(diào)整血脂，控制血壓和血糖。（3）心理支持：措施包括：①告訴家屬應給予患者精神和物質(zhì)支持，創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境；②鼓勵親友在患者出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁情緒時，能夠給予其理解并設法對其進行疏導；③鼓勵患者積極參與社會活動。2024/8/6心肌梗死的定位導聯(lián)？？？V1~V3導聯(lián)前間壁V3~V5導聯(lián)局限前壁V1~V5導聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)下壁Ⅰ、avL導聯(lián)高側壁V7~V8導聯(lián)正后壁2024/8/6心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？2024/8/6心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性