電解質(zhì)失調(diào)課件

護(hù)理部李白寧水、電解質(zhì)、酸堿

平衡紊亂電解質(zhì)失調(diào)-絕大多數(shù)液體在人體內(nèi)自由分布，根據(jù)電解質(zhì)的濃度梯度，水自由分布于細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液。由于水的移動，全身電解質(zhì)濃度一致。

——不同部位水的含量取決于該部位的電解質(zhì)的量。容量失調(diào)：體液呈等滲性減少或增加引起細(xì)胞外液量的改變。濃度失調(diào)：細(xì)胞外液量的增加或減少致滲透壓發(fā)生引起的滲透壓的改變。成分失調(diào)：細(xì)胞外液離子成分改變，但不影響滲透壓。如低鉀或高鉀。電解質(zhì)失調(diào)-肌肉組織含水量多（75-80%）脂肪組織含水量少（10-30%）54%60%50%80%電解質(zhì)失調(diào)-體液60%細(xì)胞內(nèi)液20%細(xì)胞內(nèi)液40%組織間液15%血漿5%電解質(zhì)失調(diào)-調(diào)節(jié)入量調(diào)節(jié)出量電解質(zhì)失調(diào)-WaterExchangeH2OGainRoutes(ml)H2OLossroutes(ml)飲水1000～1500尿1000～1500食物700皮膚500氧化水300肺300～350糞100～150總量2000～2500總量2000～2500電解質(zhì)失調(diào)-細(xì)胞外液滲透壓下丘腦滲透壓感受器口渴中樞血容量電解質(zhì)失調(diào)-水電解質(zhì)平衡紊亂電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-缺水系指體液容量的明顯減少

電解質(zhì)失調(diào)-

電解質(zhì)失調(diào)-主要特征

1.失水多于失鈉

2.血清鈉濃度＞150mmol/L、

3.血漿滲透壓＞310mmol/L電解質(zhì)失調(diào)-

電解質(zhì)失調(diào)-處理原則治本：根除病因，防止液體丟失治標(biāo)：1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，喪失占體重的百分比

（1%補(bǔ)液400-500ml）2.觀察血鈉的濃度3.補(bǔ)水量（2000ml)

電解質(zhì)失調(diào)-消化液持續(xù)喪失大面積創(chuàng)面的慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑等滲性缺水補(bǔ)水而補(bǔ)鈉不足電解質(zhì)失調(diào)-主要特征

1.失鈉多于失水

2.血清鈉濃度＜135mmol/L

3.血漿滲透壓＜280mmol/L

電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-

水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟時(shí),即使是不按比例丟失，但缺水后經(jīng)過機(jī)體調(diào)節(jié)。血鈉濃度仍維持在130～145mmol/L，滲透壓仍保持在280～310mOsm/L者，亦屬等滲性缺水

電解質(zhì)失調(diào)-

電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過多體液喪失而單純補(bǔ)水而未予補(bǔ)充鈉水和鈉等比例喪失發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為主細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞外液迅速減少主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞缺水缺水體征、休克、腦細(xì)胞水腫尿少、缺水體征、休克血清鈉＞150＜130130～150尿氯化鈉有減少或無減少，但有治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或3%氯化鈉溶液補(bǔ)充平衡鹽溶液電解質(zhì)失調(diào)-總?cè)胨砍^排出量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增加。電解質(zhì)失調(diào)-臨床表現(xiàn):

細(xì)胞內(nèi)、外液量均增多而滲透壓降低急性：腦細(xì)胞水腫顱內(nèi)壓增高腦疝慢性：

病程緩慢,主要低鈉表現(xiàn)：無力、惡心、嗜睡等WaterIntoxication電解質(zhì)失調(diào)-WaterIntoxication電解質(zhì)失調(diào)-護(hù)理評估健康史及相關(guān)因素，包括年齡、體重、生活習(xí)慣、既往史。身體狀況：皮膚彈性；；生命體征；神經(jīng)癥狀；出入水量；輔助檢查：血清鈉；中心靜脈壓電解質(zhì)失調(diào)-護(hù)理措施維持充足的體液量去除病因針對脫水和缺鈉實(shí)施液體療法，遵循定量、定性和定時(shí)的原則療效觀察：精神狀況；脫水征象；生命體征電解質(zhì)失調(diào)-護(hù)理措施糾正體液量過多嚴(yán)密觀察病情，評估腦水腫或肺水腫的進(jìn)展程度去除病因及誘因的護(hù)理：停止增加體液量；對疼痛、失血、大手術(shù)等病人按計(jì)劃補(bǔ)液；治療的護(hù)理：嚴(yán)格控制水的攝入量；脫水患者注意病情動態(tài)變化及尿量；透析護(hù)理。電解質(zhì)失調(diào)-護(hù)理措施維持皮膚黏膜的完整性減少受傷的危險(xiǎn)電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-

鉀代謝紊亂主要是指細(xì)胞外液中鉀離子濃度（血清鉀3.5-5.5mmol/L

）的異常變化，包括低鉀血癥和高鉀血癥。電解質(zhì)失調(diào)-血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥病因和機(jī)制1.鉀攝入減少：長期禁食或補(bǔ)充不足2.鉀排出過多：

a.經(jīng)胃腸道失鉀b.經(jīng)腎失鉀：這是成人失鉀最重要的原因c.經(jīng)皮膚失鉀3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:堿中毒，大量輸糖等電解質(zhì)失調(diào)-臨床表現(xiàn)1.對骨骼肌的影響肌肉無力，出現(xiàn)較早，四肢肌肉表現(xiàn)明顯，后延及軀干肌和呼吸肌。2.胃腸系統(tǒng)

肌張力下降，胃腸道蠕動緩慢，出現(xiàn)惡心、腹脹、腸麻痹電解質(zhì)失調(diào)-3.對心臟的影響

傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4.代謝性堿中毒電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-補(bǔ)鉀原則先口服后靜脈滴注；禁止靜脈推注鉀；見尿補(bǔ)鉀：≥40ml/h或500ml/d；控制量：3-6g/d；控制速度：速度≤1.5g/h;控制濃度：鉀濃度≤3g/L電解質(zhì)失調(diào)-

血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥

病因和機(jī)制1.鉀攝入過多2.鉀排出減少:腎功能衰竭應(yīng)用抑制排鉀的利尿劑電解質(zhì)失調(diào)-3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多⑴酸中毒⑵輸入大量庫血⑶嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征

電解質(zhì)失調(diào)-臨床表現(xiàn)

1.對骨骼肌的影響:

輕度:肌肉興奮性增高。表現(xiàn)為肢體感覺異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。重度:肌細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。

電解質(zhì)失調(diào)-2.對心臟的影響⑴興奮性：輕度高鉀血癥時(shí)心肌興奮性增高，重度高鉀血癥時(shí)，心肌興奮性降低甚至消失，心搏可因而停止。⑵自律性：自律性降低電解質(zhì)失調(diào)-

⑶傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性降低

心電圖：P波壓低、增寬或消失，P-R間期延長，

R波降低,QRS綜合波增寬,T波高聳

⑷收縮性：收縮性降低

3.酸堿平衡的影響：致代謝性酸中毒電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-

酸堿平衡紊亂電解質(zhì)失調(diào)-體液酸堿物質(zhì)的來源1.兩種酸及其來源：揮發(fā)酸：300－400LCO2/天/人＝150mmolH+

CO2+H2OH2CO3

固定酸:50－90mmol/天/人代謝產(chǎn)生2.堿及其來源：蔬菜及水果代謝產(chǎn)生電解質(zhì)失調(diào)-血液的緩沖作用HCl+NaHCO3H2CO3+NaCl(強(qiáng)酸)（弱酸）H2O+CO2呼出體外電解質(zhì)失調(diào)-離子轉(zhuǎn)移（一般在2～4小時(shí)完成）H＋K＋H＋K+細(xì)胞ＰＨ=６.1+log[HCO3-]0.03×PaCO2電解質(zhì)失調(diào)-

H＋＋HCO3－

H2CO3H2O＋CO2↑（增多）堿貯

（呼出）電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-

代謝性酸中毒各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)HCO3-原發(fā)性減少。

特點(diǎn)：HCO-3<21mmol/L，pH<7.35;電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-

處理原則治療原發(fā)病，消除誘因堿劑治療：5%碳酸氫鈉，2-4小時(shí)復(fù)查動脈血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)遵循逐步糾正原則注意補(bǔ)鉀電解質(zhì)失調(diào)-

代謝性堿中毒(metabolicacidosis)HCO3->26mmol/LpH>7.45電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-

處理原則解除病因，不宜過于迅速稀釋的鹽酸或鹽酸精氨酸溶液補(bǔ)鉀密切監(jiān)測心電圖及血清鉀濃度電解質(zhì)失調(diào)-

呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH降低為特征的高碳酸血癥。電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-電解質(zhì)失調(diào)-

呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2減少及pH升高為特征的低