2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師針灸學(xué)考點(diǎn)速記：內(nèi)、外、婦、兒、急癥各科部分病證針灸治療表

內(nèi)、外、婦、兒、急癥各科部分病證針灸治療表病證辯證主穴配穴操作/方義頭痛外感列缺、百會(huì)、太陽、風(fēng)池陽明（印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭）；少陽（率谷、外關(guān)、足臨泣）；太陽（天柱、后溪、申脈）；厥陰（四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)）；風(fēng)寒（風(fēng)門）；風(fēng)熱（曲池、大椎）；風(fēng)濕（陰陵泉）【方義】外感頭痛和內(nèi)傷頭痛都會(huì)用到的穴位是：百會(huì)和風(fēng)池★頭項(xiàng)尋列缺內(nèi)傷實(shí)證百會(huì)、頭維、風(fēng)池肝陽上亢（太沖、太溪、俠溪）；痰濁（太陽、豐隆、陰陵泉）；瘀血（阿是穴、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)）內(nèi)傷虛證百會(huì)、風(fēng)池、足三里血虛（三陰交、肝俞、脾俞）；腎虛（太溪、腎俞、懸鐘）面痛攢竹、四白、下關(guān)、地倉、合谷、風(fēng)池★面口合谷收落枕外勞宮、阿是穴、肩井、后溪、懸鐘【方義】外勞宮（治療落枕之經(jīng)驗(yàn)穴）漏肩風(fēng)肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴手太陽經(jīng)證（后溪）；手陽明經(jīng)證（合谷）；手少陽經(jīng)證（外關(guān)）；外邪內(nèi)侵（合谷、風(fēng)池）；氣滯血瘀（內(nèi)關(guān)、膈俞）；氣血虛弱（足三里、氣海）【方義】肩髃（手陽明經(jīng)）；肩髎（手少陽經(jīng)）；肩貞（手太陽經(jīng)）腰痛阿是穴、大腸俞、委中寒濕（腰陽關(guān)）；瘀血（膈俞）；腎虛（腎俞、命門、志室）★腰背委中求痹證阿是穴及局部經(jīng)穴行痹（膈俞、血海）；痛痹（腎俞、關(guān)元）；著痹（陰陵泉、足三里）；熱痹（大椎、曲池）☆治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅坐骨神經(jīng)痛大腸俞、腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟【操作】諸穴均用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，以沿腰腿部足太陽、足少陽經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度【方義】治療坐骨神經(jīng)痛，主選：足太陽、足少陽經(jīng)穴面癱攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、昆侖風(fēng)寒（風(fēng)池）；風(fēng)熱（曲池）；恢復(fù)期（足三里）；人中溝歪斜（水溝）；鼻唇溝淺（迎香）【操作】面部均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法?！痉搅x】足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，口頰部為手太陽、足陽明經(jīng)筋所主痿證上肢：肩髃、曲池、合谷、頸胸部夾脊穴下肢：髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、腰部夾脊穴肺熱傷津（尺澤、肺俞、二間）；濕熱襲絡(luò)（陰陵泉、大椎、內(nèi)庭）；脾胃虛弱（太白、中脘、關(guān)元）；肝腎虧損（太溪、腎俞、肝俞）；上肢肌肉萎縮加手陽明經(jīng)排刺；下肢肌肉萎縮加足陽明經(jīng)排刺【方義】夾脊（督脈之旁絡(luò)）；陽陵泉（筋會(huì)）中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中★合谷與太沖相配，稱為“開四關(guān)”中臟腑內(nèi)關(guān)、水溝閉證（十二井穴、太沖、合谷）；脫證（關(guān)元、氣海、神闕）眩暈實(shí)證風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖肝陽上亢（行間、俠溪、太溪）；痰濕中阻（頭維、豐隆、中脘、陰陵泉）★頭痛合眩暈的基本處方都會(huì)用到：風(fēng)池和百會(huì)虛證風(fēng)池、百會(huì)、肝俞、腎俞、足三里氣血兩虛（氣海、脾俞、胃俞）；腎精虧虛（太溪、懸鐘、三陰交）癇證發(fā)作期內(nèi)關(guān)、水溝、百會(huì)、后溪、涌泉★中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，以及癇證發(fā)作期都會(huì)用到的穴位：內(nèi)關(guān)和水溝間歇期印堂、鳩尾、間使、太沖、豐隆不寐照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠【操作】對于較重的不寐患者，四神聰可留針過夜；照海用補(bǔ)法，申脈用瀉法郁證水溝、內(nèi)關(guān)、神門、太沖【操作】水溝用雀啄瀉法；神門用平補(bǔ)平瀉法；內(nèi)關(guān)、太沖用瀉法★郁證、癇證及中風(fēng)都會(huì)用到：內(nèi)關(guān)和水溝心悸內(nèi)關(guān)、郄門、神門、厥陰俞、巨闕【方義】神門（心經(jīng)原穴，寧心安神定悸）；巨闕（心之募穴，益心氣、寧心神、調(diào)氣機(jī)）感冒列缺、合谷、大椎、太陽、風(fēng)池【操作】風(fēng)寒感冒，大椎行灸法；風(fēng)熱感冒，大椎行刺絡(luò)拔罐★感冒與外感咳嗽都用到的穴位：列缺和合谷咳嗽外感列缺、合谷、肺俞【方義】外感咳嗽重在宣肺解表，配列缺（肺之絡(luò)穴）、合谷（大腸原穴）。主客原絡(luò)配穴法內(nèi)傷太淵、三陰交、肺俞【方義】內(nèi)傷咳嗽重在補(bǔ)益肺陰，配太淵（肺經(jīng)原穴），三陰交（疏肝健脾，化痰止咳）哮喘實(shí)證列缺、尺澤、膻中、肺俞、定喘【方義】膻中（氣會(huì)），定喘（平喘之效穴）★采用“穴位貼敷法”治療哮喘的常用穴有：①膻中；②大椎虛證肺俞、膏肓、腎俞、定喘、太淵、太溪、足三里【方義】肺俞、膏肓針灸并用，可補(bǔ)益肺氣嘔吐內(nèi)關(guān)、足三里、中脘嘔吐重在止嘔（內(nèi)關(guān)）【方義】內(nèi)關(guān)（止嘔之效穴），中脘（腑會(huì)、胃之募穴）胃痛足三里、內(nèi)關(guān)、中脘胃痛重在止痛（足三里）腹痛足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖【方義】足三里（胃之下合穴，肚腹三里留）；中脘（腑會(huì)、胃之募穴），太沖（肝經(jīng)原穴）★嘔吐、胃痛、腹痛都用的的穴位：足三里、中脘泄瀉急性天樞、上巨虛、陰陵泉、水分【方義】天樞（大腸募穴），上巨虛（大腸下合穴）取“合治內(nèi)腑”之意；陰陵泉（健脾化濕）慢性神闕、天樞、足三里、公孫【方義】灸神闕可溫補(bǔ)元陽，固本止瀉；足三里、公孫健脾益胃便秘天樞、支溝、水道、歸來、豐隆【方義】支溝（治便秘效穴）癃閉實(shí)證秩邊、陰陵泉、三陰交、中極、膀胱俞【操作】毫針瀉法。針刺中極等下腹部穴位之前，應(yīng)首先叩診，檢查膀胱的膨脹程度，以便決定針刺的方向、角度和深淺，不能直刺者，則向下斜刺或透刺（平刺），使針感能到達(dá)會(huì)陰并引起小腹收縮、抽動(dòng)為佳。虛證秩邊、關(guān)元、脾俞、三焦俞、腎俞【方義】秩邊（膀胱經(jīng)穴，可疏導(dǎo)膀胱氣機(jī)）；關(guān)元（任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能溫補(bǔ)下元）月經(jīng)不調(diào)經(jīng)早關(guān)元、三陰交、血?！痉搅x】關(guān)元（補(bǔ)腎培元，調(diào)理沖任的要穴）；血海（清瀉血分之熱）；三陰交（調(diào)經(jīng)要穴）經(jīng)遲氣海、三陰交、歸來【方義】氣海（益氣溫陽，溫灸可溫經(jīng)散寒）；歸來（足陽明經(jīng)穴，可調(diào)理氣血而調(diào)經(jīng)）經(jīng)亂關(guān)元、三陰交、肝俞【方義】肝俞（肝之背俞穴，疏肝理氣）痛經(jīng)實(shí)證三陰交、中極、次髎【方義】中極（通調(diào)沖任之氣，散寒行氣）；次髎（治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴）虛證三陰交、足三里、氣?！痉搅x】足三里（補(bǔ)益氣血）；氣海（暖下焦，溫養(yǎng)沖任）經(jīng)閉血枯經(jīng)閉關(guān)元、足三里、歸來【方義】關(guān)元（任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)下焦真元而化生精血）；足三里、歸來為胃經(jīng)穴，健脾胃而化生氣血血滯經(jīng)閉中極、三陰交、歸來【方義】中極（通調(diào)沖任，疏通下角）；三陰交、歸來通胞脈而調(diào)和氣血崩漏實(shí)證關(guān)元、公孫、三陰交、隱白【方義】公孫（八脈交會(huì)穴，通沖脈）；三陰交（清瀉足三陰經(jīng)之濕、熱、瘀，又可疏肝理氣）；隱白（脾經(jīng)井穴，治崩漏效穴）虛證氣海、三陰交、足三里絕經(jīng)前后諸證氣海、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞※治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、絕經(jīng)前后諸證等月經(jīng)病都會(huì)用到的穴位是：【三陰交】陰挺百會(huì)、氣海、維道、子宮【方義】百會(huì)（督脈穴，可振奮陽氣，升陽舉陷）；維道（足少陽與帶脈之會(huì)，可維系帶脈，固攝胞宮）；子宮（經(jīng)外奇穴，治療陰挺的效穴）帶下病帶脈、中極、白環(huán)俞、陰陵泉【方義】帶脈（固攝帶脈，調(diào)理經(jīng)氣）；白環(huán)俞（助膀胱之氣化，利下焦之濕邪）；陰陵泉（健脾利濕止帶）遺尿關(guān)元、中極、膀胱俞、三陰交【方義】中極、膀胱俞促進(jìn)膀胱氣化功能癮疹曲池、合谷、血海、膈俞、委中【方義】曲池、合谷同屬陽明，擅于開泄，既可疏風(fēng)解表，又能清瀉陽明，凡癮疹不論是外邪侵襲還是胃腸蘊(yùn)熱者用之皆宜；膈俞（血會(huì)），委中（又名血郄），與血海同用，可收“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效蛇串瘡局部阿是穴、夾脊【操作】治療蛇串瘡可采用的針刺方法有：①毫針瀉法；②皰疹局部阿是穴圍刺法；③三棱針點(diǎn)刺皰疹后加拔火罐；④瘡疹后遺神經(jīng)痛，皮膚針叩刺后加艾灸痄腮翳風(fēng)、頰車、外關(guān)、合谷、關(guān)沖【方義】外關(guān)通陽維脈，“陽維為病苦寒熱”【燈火灸法】選取患側(cè)角孫穴，先將角孫穴處頭發(fā)剪短，穴位常規(guī)消毒，取燈芯草蘸香油點(diǎn)燃，迅速觸點(diǎn)穴位，并立即提起，可聞及“叭”的一聲。一般灸治1次即可，若腫勢不退，次日再灸1次乳癰足三里、梁丘、期門、內(nèi)關(guān)、肩井【方義】足三里（胃之下合穴）、梁丘（胃經(jīng)郄穴）清瀉陽明胃熱；期門（肝之募穴）疏通厥陰肝郁；肩井（治乳癰效穴，手足少陽、足陽明、陽維脈交會(huì)穴）乳癰刺肩井而極效扭傷腰部：阿是穴、腎俞、腰痛穴、委中踝部：阿是穴、申脈、丘墟、解溪膝部：阿是穴、膝眼、膝陽關(guān)、梁丘肩部：阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞肘部：阿是穴、曲池、小海、天井腕部：阿是穴、陽溪、陽池、陽谷髖部：阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶【配穴】腰部正中扭傷病在督脈，可遠(yuǎn)取人中、后溪；腰椎一側(cè)或兩側(cè)（緊靠腰椎處）疼痛明顯，可取手三里或三間；膝內(nèi)側(cè)扭傷病在足太陰，可取血海、陰陵泉；還可應(yīng)用手足同名經(jīng)取穴法，踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)對應(yīng)，膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)對應(yīng)，髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)對應(yīng)目赤腫痛合谷、太沖、風(fēng)池、睛明、太陽【操作】毫針瀉法【方義】合谷（調(diào)陽明經(jīng)氣以瀉風(fēng)熱）；太沖、風(fēng)池分屬肝膽兩經(jīng)，導(dǎo)肝膽之火下行；睛明（足太陽、陽明交會(huì)穴），可宣泄患部之郁熱；太陽（瀉熱消腫）耳聾耳鳴實(shí)證翳風(fēng)、聽會(huì)、俠溪、中渚【方義】中渚（手少陽），翳風(fēng)（手少陽）；聽會(huì)（足少陽）虛證太溪、照海、聽宮【方義】聽宮（手太陽）；太溪、照?？裳a(bǔ)益腎精、腎氣鼻淵列缺、合谷、迎香、印堂、風(fēng)池【方義】迎香（治鼻病之效穴）牙痛合谷、頰車、下關(guān)【方義】合谷（治牙痛之要穴）咽喉腫痛實(shí)熱證少商、合谷、尺澤、內(nèi)庭、關(guān)沖【方義】少商（治喉證之主穴）；尺澤（手太陰經(jīng)合穴，“實(shí)則瀉其子”）陰虛證太溪、照海、魚際【方義】太溪（足少陰經(jīng)原穴）、照海（八脈交會(huì)穴，通于陰蹺脈），兩脈均循行于喉嚨；魚際（手太陰經(jīng)滎穴）暈厥水溝、中沖、涌泉、足三里虛證者：加氣海、關(guān)元、百會(huì)；實(shí)證者：加合谷、太沖水溝（督脈穴，開竅醒神）；中沖（心包經(jīng)井穴，治昏厥之要穴）；涌泉（多用于昏厥之重證）虛脫素髎、水溝、內(nèi)關(guān)神志昏迷者：加中沖、涌泉；肢冷脈微者：加關(guān)元、神闕、百會(huì)素髎（督脈穴，升陽救逆，開竅醒神，急刺可使血壓回升）；水溝（蘇厥救逆之要穴）。高熱大椎、十二井、十宣、曲池、合谷【方義】高熱的主穴都為泄熱之常用效穴抽搐水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖【方義】合谷、