2011年我們醫(yī)院的工作做得相對(duì)來(lái)說(shuō)極為順利

2012年醫(yī)教科工作計(jì)劃2011年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)教科在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，2012年醫(yī)教科將一如既往的在院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)踐，不斷將醫(yī)教科各項(xiàng)工作推向深入。一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全總結(jié)去年的賠償案例，大部分與責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，今年將認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，制定2012年醫(yī)政考核目標(biāo)，并于各科室主任簽定目標(biāo)管理責(zé)任狀。嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和考評(píng)細(xì)則，開展管理工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評(píng)價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：（1）強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。（2）真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；（3）組織科室加強(qiáng)對(duì)診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。（4）加強(qiáng)對(duì)“三合理”檢查力度。二、醫(yī)療質(zhì)量管理1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)根據(jù)2011年全市工作檢查針對(duì)我院所提出的不足，我們將在2012年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會(huì)活動(dòng)、會(huì)議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。2、組織醫(yī)院質(zhì)控管理委員會(huì)進(jìn)行質(zhì)控每月定期到科室進(jìn)行質(zhì)控，質(zhì)控內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行；科室二級(jí)查房，重點(diǎn)督促科主任查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的書寫質(zhì)量；科室五討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對(duì)科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對(duì)不足提出合理改進(jìn)意見。3、病案質(zhì)量管理（1）環(huán)節(jié)質(zhì)量每月不定時(shí)到臨床科室抽查10-20份環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《江蘇省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對(duì)病歷中二級(jí)查房、五討論、會(huì)診（科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診）、醫(yī)囑病情的查對(duì)及合理用藥等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄。（2）終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對(duì)抽查的終末病例進(jìn)行展評(píng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。4、重點(diǎn)科室監(jiān)管（1）針對(duì)婦產(chǎn)科、兒科、婦兒保門診等重點(diǎn)科室的監(jiān)控，每周不定期進(jìn)行抽查，嚴(yán)格傳染病上報(bào)制度的落實(shí)，實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；（2）對(duì)麻醉室的監(jiān)控，每月定期到麻醉室進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴(yán)格查對(duì)制度及麻醉藥品管理的執(zhí)行。對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)控，醫(yī)教科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對(duì)，并將每次對(duì)差內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、比較、評(píng)價(jià)，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時(shí)杜絕安全隱患。三、學(xué)習(xí)培訓(xùn)1、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)我院院情，在按需培訓(xùn)的原則和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。在院委會(huì)的批準(zhǔn)和支持下邀請(qǐng)上級(jí)專家對(duì)我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請(qǐng)專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員每年必須完成相應(yīng)的繼續(xù)教育學(xué)分。2、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理，醫(yī)教科年初制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月安排一次專題業(yè)務(wù)講座，每季度組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核。同時(shí)為了迎接“二甲”復(fù)評(píng)，醫(yī)教科將加強(qiáng)三基保健分冊(cè)的考核力度，提高考試合格率。四、鞏固開展抗菌藥物專項(xiàng)整治工作成果。進(jìn)一步發(fā)揮抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組及專家指導(dǎo)小組的督導(dǎo)作用，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限。同時(shí)認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，嚴(yán)格執(zhí)行了抗菌藥物專項(xiàng)整治獎(jiǎng)懲制度。每季度對(duì)使用前十名的抗菌藥物通過(guò)藥事委員會(huì)進(jìn)行分析，并對(duì)抗菌藥物使用合理及不合理的前五名醫(yī)師進(jìn)行公示，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物專項(xiàng)整治獎(jiǎng)懲制度。感染病例必須送市人民民醫(yī)院進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步規(guī)范了抗菌藥物的合理使用。同時(shí)要求各科室認(rèn)真及時(shí)上報(bào)藥物不良反應(yīng)病例，落實(shí)藥物不良反應(yīng)獎(jiǎng)懲措施。五、繼續(xù)認(rèn)真開展臨床路徑工作我院2011年已經(jīng)順利開展臨床路徑的病種11種，病種數(shù)、病例數(shù)等均以初步達(dá)到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求，2012年在鞏固去年成績(jī)的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步發(fā)揮臨床路徑工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑實(shí)施，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真分析退出臨床路徑的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。使臨床路徑工作診治落到實(shí)處，更加規(guī)范檢查、合理用藥。六、三好一滿意活動(dòng)的開展一切以病人為中心，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。重點(diǎn)抓好醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度入手，加大預(yù)