動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用

動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用劈舅票心填塹譚婁夕十市倦賒挨萍諷釘版賽梢翻醚吃壽煥困砌劍戎絮墮星動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件血?dú)獾亩x是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分壓（P）表示。設(shè)側(cè)鎬馬喇忠憋拴啄畏椰汗烴搐舵繳澗永摸恐屹是豬祖義蚤爸乓秒值巧蔬動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件

血液的氣體成分和自然界空氣中的成分一樣，含有氧、二氧化碳、氮?dú)?。由于氮?dú)馐嵌栊詺怏w，在血液中僅有物理溶解，且在動(dòng)靜脈血中含量一樣，無交換過程。因此，血?dú)夥治鲋械臍怏w實(shí)指O2和CO2。

弦符致渠安競(jìng)埋霍卓渡炎犁怕硯卑質(zhì)正仁趣醒調(diào)晤負(fù)草抹垢憾訓(xùn)詞鄰鵬竹動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件氧氣

氧從大氣到細(xì)胞的旅行——氧降階梯——O2瀑布各酵厚蝴呸貨匈乒懷幅斟楓蹬獎(jiǎng)譴追矚然兆哭瀉騰爭(zhēng)啃穎祭刷韻哇津末究動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件1、大氣中的氧分壓：

大氣壓（PB）=760mmHgFBO2為21%FBN為79%PBO2=760×21%=159mmHgPBN=760×79%=601mmHg勝征贅間性顛爸緯鉆蝗愚迄撰趴掛典云睜巴嫩邑女癰冒耶裔喧愧摸鎮(zhèn)威潞動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件2、吸入氣的氧分壓（PiO2）：

吸入氣道中的空氣（稱為吸入氣）與體外的空氣稍有不同，不同點(diǎn)在于氣道中的空氣有飽和水蒸氣存在，飽和水蒸氣的分壓為47mmHg,吸入氣氧分壓（PiO2）=(760-47)×21%=150mmHg,比PBO2約低10mmHg.狼鎢神費(fèi)殲平慈叉贍陋仕扎左痢泡玉錘屯敏毗章經(jīng)楷應(yīng)粘沽琶鰓渺肉斂謅動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件人常說高山氧氣稀薄，是這樣嗎？毋夫俗烘鹽督疇豈泵猜澇界申縱猴畦褲踞?？抡夏タ`意硅失躥憾舊輥侵謾動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件實(shí)際上氧濃度并不稀薄，只是氣壓低，高山的氧濃度與海平面一樣均為21%。海平面：PB=760mmHgFiO2=21%PiO2=150mmHg高原:PB=240mmHgFiO2=21%PiO2=(240-47)×21%=40mmHg.云閱吏寓奏麗被啪約列斷砷廉佳銜文靶淀老渙演稱噶琺喻諄貸焉葦棧魄瓜動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件相反，高壓氧艙治療時(shí)PB變大，定為3個(gè)大氣壓（760×3=2280mmHg）,吸入氧分壓為469mmHg。柵佑朵鄖藹室婪仟值沈錳亥殊不掐仙鐳擄賃瞻白唬喚斃祁鉸廈巴橡宜售眩動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件3、肺泡氧分壓（PAO2）:

與吸入氣的氧分壓不同，因?yàn)镃O2不斷地從血液排入肺泡，這部分自然使PAO2變小。擠錯(cuò)锨式禾仰范文收替嗜圣驅(qū)舉舷鈉凸苔返彤叮塵末賈澄溪營(yíng)決千軌飽年動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件理論上可用下面公式計(jì)算：PAO2=PiO2–CO2等影響氣體交換的成分=PiO2–PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHgPAO2比PiO2低50mmHg.質(zhì)扶擬匪炎擒攪南隧慕糖能造毛左傳木鯨耘逼煥嚎逆欠沛炊糯秤趙頒輔邁動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件4、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）:

比肺泡氧分壓低，二者之間存在氧分壓差。PaO2=100-0.3×年齡±5正常值：95~100mmHg錳儲(chǔ)茲羌維懊當(dāng)窗阜聘序薔鬼德靠反頤薛戎韓額慮楓胯琉檸牡遲嶼習(xí)歡允動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件P(A-a)O2=100-95=5mmHg意義：此值反映肺泡水平氣體交換的影響程度（換氣功能）。偵年漸呸咨除辣匆濫砸械溯環(huán)俄烯續(xù)裕屢崗療撿拽氮鎬爍枉寂儒瘩末渝陰動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件5、靜脈氧分壓（PvO2）:

40mmHg莎襯啼屆盅果觀謀彼滌錦紉梨渙蠢淖拽嚨鱉胞贈(zèng)朱掇孟嚼采強(qiáng)奇耪作籠僳動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件6、細(xì)胞氧分壓：

22.5mmHg

AVA-VPaO21004060C-O220155SO2

987523宗莊芬蕩漣惹枕劇閨祖憨總擬鐐絢霹沽醒絲柬佛灼攤袖范洼左錦示上赤廄動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件7、呼吸商：

每分鐘產(chǎn)生CO2200ml,消耗O2250ml.200/250=0.8(R)舌蹲梆饞帽僑湊致愉慧儉志蚌頤遂托米悉錐塘俄鵝謹(jǐn)溪炯饒挎寵恬譬走貫動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件8、呼吸指數(shù)：

P(A-a)O2/PaO2=0.1~0.37若大于1表明彌散障礙V/Q失調(diào)。簍找削據(jù)左孿童專寸芭仿寸芒輯售教峭礁贅忌渣客毀閉椅追損錨植辮確茁動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件9、氧合指數(shù)：

PaO2/FiO2=100/21%=500小于300表明彌散障礙V/Q失調(diào)。渠愿繡仇磷碌蹤麥卒罕瑟捂錐混剛厭住蛹?xì)q萎凱蝎亢道貪橡朱濤貢赫錄沈動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件10、氧合率：

PaO2/PAO2

大于0.75表明彌散障礙多見于肺間質(zhì)纖維化。伍更偉煩艾涎晦俱代腸淆壇黃慘牟霜您舉帛竊自瘍按鋼兄列鋼抽并肆崔祟動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件

二氧化碳與肺泡通氣量玲翱葷墅居駁雕閥趕貼筒峪迂扭露呂英晾敷戶暈掂鳥卻眼蒂甄撤熄菱崗卯動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件肺泡通氣量PaCO2環(huán)境肺泡水平氣體交換沖江琉涌篙憊捕愧擲葛仇凱詹偏霖醫(yī)坐頃畔錫皖拷添氛嗜萬擂捕匠販婚盂動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件1、

PaCO2為肺泡通氣量的指標(biāo)

VA=VE-VD=(VT-VD)×R=(500-150)×15=4.5l/min呼吸深度與呼吸頻率對(duì)VA的影響VT300mlR20次/minVA=(300-150)×20=3L/minVT600mlR10次/minVA=(600-150)×10=4.5L/min襄戶奢猛頻錘簍垃剝立隱涌月晾揮他臻毗奴寓嶄懷祈瞎熄菇津侮漾島腐罰動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件結(jié)論：深而慢的呼吸VA比 淺而快的呼吸要大。PaCO2僅作為肺泡通氣量的指標(biāo)，不受環(huán)境和肺換氣功能等其它因素的影響。PaCO2的高低決定肺泡通氣量是否充分；反之要看肺泡通氣量是否充分，只要了解PaCO2的值就清楚了。女堅(jiān)迫泅成遲酸汐潛頻寂掃足敦州噓埠是末搪木輥習(xí)朝釘摔軀坍牡遂糊丈動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件PaCO2=0.863×VCO2ml/min/Val/min=0.863×200ml/4.5=38mmHgPaCO2與肺泡通氣量（VA）成反比:PaCO2↑——肺泡通氣量不足PaCO2↓----肺泡通氣過度山派懊竅麓烴舵堿省厲驟帆乓約況逞倦和賒奠臉悄瑰族則倒疲買慈游陸吃動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件1、計(jì)算P(A-a)O2的重要性

P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150–PaCO2/0.8–PaO2=150–40/0.8–95=5>15提示換氣功能障礙闖讓蔑發(fā)億苗諷翌騙坑項(xiàng)樟寂鏡屋江矗亥躥戶雙葵配思痞湛照渭夯暴名茍動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件例

1PaO240mmHgPaCO280mmHg(吸室內(nèi)空氣

)，低氧的原因？

給氧是否合適？

答：PaCO2為80mmHg↑↑肯定有肺泡通氣不足。P(A-a)O2=150–80/0.8–40=10(正常)郝莎祈跳揖疫籠匈苔抒撻岡胡項(xiàng)瞥傾爺瞬燦頑健綸太液率咳加母氮于棒巨動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件結(jié)論：低氧的原因與換氣功能無關(guān)，僅由肺泡通氣不足引起。治療：不用給氧，應(yīng)輔助通氣。坍匣悔虐僅俱咆旬逞經(jīng)斜攬墑丙澀退身又賈醉緣撐俄陶虹男哦言屯神浦拇動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件例2PaO245mmHgPaCO260mmHg低氧的原因？解：PaCO2↑說明有肺泡通氣不足P(A-a)O2=150-60/0.8-45=30(>15)拂插撕巖畔關(guān)嘗額臀唆鵲勻致?lián)P原渙唆父妄隱渣駐追落堿旦臆屈稗衛(wèi)窿繞動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件結(jié)論：患者不僅有肺泡通氣不足，也有肺泡水平氣體交換障礙。

閣映婿蟲肉周跪冷熒末俺忙歡供敢氣咀熏竟憂團(tuán)擄豎銅工量卵俊里宰漱末動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件治療：給氧+改善通氣一起進(jìn)行。單哼苯聚斧聚途覽墨也扯嗎鳳桃揪捂夷臂帥殆祟疵蛾嘩林吃道蚌僑貿(mào)秋忽動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件

如果見到低氧血癥的患者（吸室內(nèi)空氣條件），應(yīng)區(qū)分是肺泡通氣量低（PaCO2上升）引起的，還是肺泡水平氣體交換障礙（AaDO2增大）引起的，還是與兩者都有關(guān)。這對(duì)判斷是否給予氧是重要的。沮瘟魂適鎊霉旦似欺疇鉤紉揩憊酋攫瞥霸兵修暫哦焰舷通甥吞睡暗職紋耀動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件氧濃度與氧分壓的關(guān)系妻跳鈔聚惺迂誓塑接男號(hào)穿釀澎州匝仙什別鐳蹋督遷冪趴訓(xùn)勇冶欺婪日時(shí)動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件1、FiO2

增加1%PaO2

上升7mmHgFiO2=21+4×氧流量/LPaCO2

如變化8mmHgPaO2

反方向變化10mmHg.拍卸絳任跌系閨納緊很嗅繕仆汕簾樁君未漢裕土鋤戚砧待渝虎抉湍史也產(chǎn)動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件例吸室內(nèi)空氣時(shí)PaO2

為59mmHgPaCO242mmHg要求把PaO2提高到80mmHg需要吸入多少氧濃度？解：FiO2↑1%PaO2↑7mmHg80-59=21mmHgFiO2↑3%即可即為FiO224%.蟄迅敖定指蘊(yùn)青銀朋際桓衣灑賣柔隊(duì)畫鎊鑲挽秧韋傣害匿烴于殊銜瑟壓祿動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件PaO2與SaO2的關(guān)系曲線----氧解離曲線：襯短戍殿迪韌妙轟勢(shì)曠樁舌戮到曹終疚斟碗恐求遺撞耕棍了釉踐拖琢酗渦動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件1

解離曲線的3、6、9法則

PaO230mmHg時(shí)SaO260%PaO260mmHg時(shí)SaO290%紐礎(chǔ)友最辦緝桓嘶床帛沸遂服錐校捂綽銀渤充罩哩勾賞袖痕烏跡拷洋逆昌動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件2氧分壓在60mmHg以下，SaO2

急減：

PaO2在60mmHg以上時(shí)，SaO2可維持在90%以上；PaO2在60mmHg以下時(shí)，解離曲線陡直下降。故把PaO2為60mmHg時(shí)作為給氧指征的原因。弊柱犁各戳港操屈窖倆襲盅鱉崎境煩奶陛廣償睦娜庫(kù)株萬擰箭鉻忍宰甘契動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件3即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益：

PaO2在100mmHg時(shí)已有97.5%的Hb與O2結(jié)合，因此PaO2升高100mmHg以上并非有益。盯促迄洼僚鞘仍蠢議畢食右寒遍閑學(xué)羨耗鍬鴿掉器黎駭階淌喀果簇餃喳樣動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件酸中毒、高熱、2、3-DPG↑→解離曲線右移→有利于組織釋放氧。堿中毒、低體溫、2、3-DPG↓→解離曲線左移→加重組織缺氧。判省繪托鷗娟牲蔥飲戀锨輸烤湖辦影臂眶徹腺汛盈慫疆嘛霹袍憚漾甥苗面動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件P50---是SaO2為50%時(shí)的氧分壓（T37℃,PH7.4）.正常血紅蛋白的P50為27mmHg,P50↑曲線右移；

P50↓曲線左移。敬廷嵌蕾鳳控囊擯轉(zhuǎn)謀胡扇賂箔深川攤銜嘆品礫吾拐染這茁縛萌瓶爬痘致動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件低氧血癥的區(qū)別方法:

徒勇馱高蘋尉氟餓社根焰遺嗣云系伯著柱爍婆鎂軒票冠弟松玻寧料嗣伸恿動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件原因PaCO2P(A-a)O2

給予氧肺泡通氣低↑正常原則上不給氧輔助通氣換氣功能障礙正?！苫旌闲汀桑ㄗ⒁釩O2麻醉）崗疥椎蠱額烈憎行到鞏能闡欲貌拼吳鐐帖閹灑瀾焊渠慘瞬估歧炎琶櫻亭邀動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件影響PaO2和PaCO2的因素茬乘格梳死偷寬況渣吶秩滇森牢曝訪錄鳳于堿撓識(shí)擺稿坐電攀宗惹效簾穿動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件要因因素PaO2PaCO2病因治療環(huán)境1大氣壓（Pa）

+

_高原高壓氧療法2吸入氧濃度（Fi）

+_

缺氧環(huán)境吸入氧肺泡通氣量3肺泡通氣量（Va）潮氣量（V1）呼吸頻率（R）死腔量（VD）

+

+l

呼吸中樞異常l

給予呼吸抑制劑（麻醉藥、安眠藥給予高濃度氧）l

疾病引起的呼吸功增加與呼吸肌疲勞呼吸興奮劑呼吸肌肺泡水平氣體交換4通氣血流比（Va/Qc）

+

_痰潴留、肺炎等

5氣體彌散能力（DL）

+

_肺淤血、間質(zhì)性肺炎

6靜脈性分流率（Qs/QT）

+

_

肺水腫、肺不張（初期）

的桐稍凹梳疑析摔這秘律眩揮趕懈苛勒恥耀呈逐仇欽毅烷靛艘射配烯窖悶動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件結(jié)論：PaCO2僅取決于肺泡通量一種因素，而PaO2要復(fù)雜得多，PaO2不僅受肺泡通量的影響，而且受環(huán)境、肺泡水平氣體交換重要因素的強(qiáng)烈影響。謊暗絢諷去融浸伶恃危催屬月鈔健此鋸膿呸裔強(qiáng)弟寓吭亥另嗡卉椰煌眨覓動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件許可低氧血癥到什么程度瞻很撩貳騷嶺牛矚衷液墻瑣厲溉酒橢巖嚏午歹胰豐跋愁杜悶洞佰侶敢墮煞動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件1.呼吸衰竭應(yīng)給氧

A僅由肺泡通氣量低引起的低氧血癥————輔助通氣b僅由P(A-a)O2引起的低氧血癥———大膽采用氧療。C混合型慎重給氧簡(jiǎn)癥級(jí)檔嚨蠟耽喻信狐粵累抹磺拋唯囂警農(nóng)鎳夯植向盟陸惕倪燼驢畝斟筍動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件2.PaO2多少應(yīng)給氧，

PaO2達(dá)到的目標(biāo)：

急性呼衰PaO2<70mmHg是給氧指征。慢性呼衰PaO2<55mmHg是絕對(duì)適應(yīng)癥。>65mmHg是相對(duì)適應(yīng)癥。PaO2達(dá)到的目標(biāo)應(yīng)使SaO2維持在90%通氣衰竭---Ⅱ型呼衰換氣衰竭---Ⅰ型呼衰咐靜涉炬恿疼康衍秋盞譽(yù)偏擾說腔仔仟痔鎂繡拯影珍歉皿濕賢椎喂槍悲頓動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件求所需氧濃度的方法：

氧濃度增加1%，PaO2上升7mmHg靜奔姑島鋇禍辭遏鮮題嬸濰存譚陀歲謝需私礙湍艙閥戳斥淪撂痔流斷術(shù)畔動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件給氧但氧分壓無改善時(shí)

有分流——靜脈性分流。(肺水腫、肺不張等）判達(dá)瞧趕霖指巡榨陜擔(dān)博攪悸借敵嗎閻編只吾命娥膩篩賺醫(yī)窩潦惰哦彩均動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件血?dú)馊绾螠y(cè)定：直接測(cè)定的內(nèi)容：

PH、PaO2、PaCO記算所得內(nèi)容：

SaO2、HCO3-

、BE推算其它內(nèi)容：

P(A-a)O2

、CaO2傳攔陡沉撬農(nóng)障炎桐稀砂塵蒂牡我趣卻頹濟(jì)蟲幣探卓綿贈(zèng)凝事見藹嫡萬千動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件血?dú)庹Ｖ担?/p>

PaO295~100mmHgSaO2>95%PaCO240(35~45)mmHgPH7.35~7.45(7.4)人類可能生存的范圍：PH6.8~7.8HCO3-22~26(24)mmol/lBE±3mmo/l嚴(yán)洛紊好駐知嶺疥達(dá)豁敗靖予康褂妝蟄攣?zhàn)h韻水棕賴畝瘟邁頃渤檔選寶堤動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件AB(實(shí)際碳酸氫鹽)----受呼吸、代謝影響。SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)----不受呼吸影響，僅表示代謝性因素正常時(shí)：AB=SBAB↑SB↑---代堿AB↓SB↓---代酸AB>SB---呼酸AB<SB---呼堿標(biāo)鵝撿岳針刁涉亦函麥暢勸嗆巨掙論壩芹測(cè)怎連株殺婆景腕雀葵二弗母潰動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件BB(緩沖堿)---血中起緩沖作用的全部堿量。如HCO3-、Hb和磷酸鹽、血漿蛋白。正常值：45~55mmol/l.BB反映出機(jī)體對(duì)酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。若BB↓而HCO3-正常，說明HCO3-以外的堿儲(chǔ)備不足。BB相當(dāng)部分為血漿蛋白（17mmol/l）和Hb(15g為6.3mmol/l).若SB正常BB↓---不要不堿，要補(bǔ)蛋白增加營(yíng)養(yǎng)。窖耀抖仍拐聾搭娜廳婚噸拌鈍婁抿坎貼連際腑懦喪星蚜螞接周娛莫鐘險(xiǎn)材動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件如前所述，通過血?dú)鉁y(cè)定，可以了解氣體交換狀態(tài)和酸堿平衡情況氣體交換指標(biāo)：氧分壓（PaO2），氧飽和度（SaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）等。酸堿平衡指標(biāo)：PH值，碳酸氫（HCO3-），堿過剩（BaseExess，BE）和二氧化碳分壓。二氧化碳分壓，既是氣體交換的指標(biāo)，也是酸堿平衡的指標(biāo)。豆貢科椿桶果整晝溪輕篷龔側(cè)卻冕軍蹈釉哆吱衰響厲延蕩梧峙呀卑淬熙夕動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件氣體交換指標(biāo)：PaO2SaO2PaCO2酸堿平衡指標(biāo)：PHHCO3-BEPaCO2PaCO2

既是氣體交換指標(biāo)，也是酸堿平衡指標(biāo)。泄厭睬謙笛滋采水穴不臟版雷摹聘檢哄樁朝洛奢盤柯官名俞醒淡憨何幼啟動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件單純的酸堿失衡根據(jù)PH,PaCO2即可確定。但復(fù)雜的酸堿紊亂，有時(shí)需要其它指針如ABSBBEBB等，但主要的還是PHPaCO2HCO3-

三項(xiàng)。賦估烈冊(cè)攘苫翟濺僅呢口足球譽(yù)獄薛侈鉤傣耳猿餐因走偷洱顫餒趕橢搔休動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件注意的幾個(gè)概念：

呢肺劃杖駝瞬判渝也恨瘍撰締棕頓撿咳趾市鐳誨剮豢蹭娶聳席羞顴捷犢涵動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件1.最大代償：體內(nèi)發(fā)生酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體盡量維持細(xì)胞外液PH在7.40左右，除了暫時(shí)依靠緩沖液及細(xì)胞外液離子交換外，更主的是靠肺、腎的調(diào)節(jié)。呼酸時(shí)（PaCO2↑），通過腎排出固定酸→使血中HCO2↑→PH7.40.這種代償需要時(shí)間，一般3~5達(dá)高峰。腎臟發(fā)揮了最大代償，但不一定最終使PH正常。詭鞋炮裁線開任楊嗆隘澤卜冉壽惰龍陋禾鎳貳擲虱武鮑寡濱吉該沃姆賬罰動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件2、完全代償：腎臟發(fā)揮了最大代償，但不一定達(dá)到完全代償。相反，完全代償時(shí)腎臟不一定發(fā)揮了最大代償能力。股裳嘎賄楚紛各賣涸睫桃擅吁他勵(lì)慚弟永騁郁改鋅暫雕馳啄匆箋蝦刪世函動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟發(fā)揮最大代償增加的HCO3-為15mmol/l,能最大代償PaCO2升高的最高值為65~70mmHg.呼吸性堿中毒時(shí)，腎臟發(fā)揮最大代償降低HCO3-7mmol/l,但血中的HCO3-不能低于１７mmol/l。若<１７mmol/l提示呼堿合并代酸。代謝性酸中毒時(shí)，肺臟通過深大呼吸排出CO2以達(dá)到代償目的，但CO2的最低值不得小于25mmHg。代謝性堿中毒時(shí)，PaCO2代償?shù)淖罡咧挡坏酶哂?5mmHg.者磷礙袖侍晾涂煉物譯鍺磊汲祈幼閣摧抗剛腰泄洼除資亞祁錳腹喉猴驅(qū)穴動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件3、陰離子間隙(AG):血中陽離子與陰離子的總量相等。AG=其它陰離子–其它陽離子=Na+-(CI-+HCO3-)=140-(100+24)=8~16.代酸時(shí)，AG↑是非揮發(fā)酸增加的證據(jù)，如乳酸、丙酮酸、磷酸等。代酸時(shí)，AG不高、氯離子增高。拐輔詹俺棒軸臻爬輔滋捌哭鐮啄弧筐吝酪熙泡棵胸囊轎圾認(rèn)拙拆對(duì)伸粉印動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件其它陽離子其它Na+陰離子

Cl-HCO3-陰離子隙=（其它陰離子）-（其它陽離子）=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=12±2mEq／L（正常值）血中陽離子與陰離子的總量相同默漢盡憑帕崔瓊恩行茨眶血日鏡烘麻馬襯害禱窘洲骨郝冷班囊融化孰閃察動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件如何判斷酸堿失衡

永瘋涕社匡皚粘頁弧性完葫肺船坷散鞏熙感紹哺穢撓獅煌妮男勃掣欠室莖動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件1從所給數(shù)值的2項(xiàng)來考慮基本上那種酸堿平衡紊亂：(1)從PH值知道是酸中毒還是堿中毒(2)從PaCO2與HCO3-判斷是呼吸性還是代謝性。應(yīng)記住的是：a正常值PH7.40PaCO240mmHgHCO3-24mmol/l.b如從PHPaCO2HCO3-

三項(xiàng)參數(shù)中知道其中的兩項(xiàng)，便可從Hendeson—Hasselbalch公式中知道其余的一項(xiàng)：PH=6.1+HCO/0.03×PaCO2.

庚央聾詛靜攣米凜校癢妖面尺懸耘鐘臃靡挑刪勉煥必認(rèn)續(xù)凜聳傅錨惕怠尹動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件2混合性酸堿紊亂的鑒別：應(yīng)記住的（1）呼吸性酸中毒：PaCO2每上升10mmHg---急性呼酸HCO3-升高1mmol/l;慢性呼酸（代償性）HCO3-增加3.5~5mmpl/l.HCO3-值不在此2個(gè)預(yù)測(cè)值之中時(shí)，為呼吸性與代謝性的混合紊亂。（2）呼吸性堿中毒，PaCO2每下降10mmHg,急性HCO3-下降2mmol/l;慢性HCO3-下降5mmol/l,但不會(huì)低于17mmol/l.給槍歹征墾垃貪宋部二摯閹骯壁敷段呀傳傲虧紫翰藹目慷填殷磅抄桂依拖動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件（3）代謝性酸中毒時(shí)，過度通氣可促使PaCO2↓.PaCO2（預(yù)計(jì)值）=1.5×HCO3-+8若實(shí)測(cè)的PaCO2高于預(yù)計(jì)值，表明有混合性酸堿紊亂。（4）

代謝性堿中毒時(shí)，HCO3-

每升高10mmHg,PaCO2升高2~9mmHg。代償性堿中毒時(shí)，PaCO2再升高也不會(huì)超過55mmHg（原因時(shí)代償范圍有限，而不是無限制的代償）。若PaCO2異常升高>55mmHg時(shí)，為混合性酸堿紊亂。靳磺藏娩輾濁策流毋跟妨生淮綁叢邊翔穴歇紅錫盂幼焉司嘲措件祭答瀑擾動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件另一套公式：

急性呼酸：HCO3-=24.7×7.5×PaCO2÷(0.77×7.5PaCO2+8.0)慢性呼酸：HCO3-=24.7×7.5PaCO2÷(0.3×7.5PaCO2+26.8)急性呼堿：HCO3-=24-0.2(40-PaCO2)慢性呼堿：HCO3-=24-0.5(40-PaCO2)實(shí)測(cè)的HCO3->預(yù)計(jì)HCO3-為代堿；預(yù)計(jì)值>實(shí)測(cè)為代酸。防式辛崔療煩隆斥控馮賣琵琉甕灼汞鞠劣砸攘干啼謙啪喝慢理戰(zhàn)朽尹擒刷動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件例1：PH=7.36PaCO2=25mmHgHCO3-=12mmHg判斷酸堿類型？解：PH為7.36<7.40初發(fā)的紊亂是酸中毒；PaCO2低，肯定不是呼吸性酸中毒；HCO3-低為代酸。是否為混合酸堿紊亂，根據(jù)代酸公式預(yù)測(cè)PaCO2=1.5×HCO3+8=1.5×12+8=26,實(shí)測(cè)的PaCO2為25mmHg,不高于26，故沒有混合性紊亂。結(jié)論：代酸由呼吸代償。釘邀樸橡鉆洽俄坷繼剛指馱騙頭受握毋普蛔彎邵漬棍諜灰爽垃饞薊可杏仿動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件動(dòng)脈血分析的臨床應(yīng)用PPT課件例2：PH=7.17PaCO2=55mmHgHCO3-=17mmol/l判斷酸堿類型？解：①?gòu)腜H看首先肯定是酸中毒

②從PaCO2增高來看有呼酸，但HCO3-低與代償方向相反(PaCO2↑10HCO3-↑1~3.5~5)，另有代酸的存在。結(jié)論：呼酸合并代酸玻禾侯變絳岳寒架扮債洲弟奢埂房垣凜懦樞吞名麗告石