常見意外的院前急救課件

外科常見急危垂兆的急診處理修水縣第一人民醫(yī)院外科孫秋冬常見意外的院前急救農(nóng)村三級急救網(wǎng)絡(luò)

村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))縣常見意外的院前急救

致傷因素作用于機體，引起機體的生理及病理變化，導(dǎo)致組織器官損傷以及功能障礙。創(chuàng)傷的概述常見意外的院前急救

建立通暢的氣道，保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，控制貧血，保溫避免處置不當(dāng)致殘。創(chuàng)傷急救目標(biāo)常見意外的院前急救創(chuàng)傷急救特點：

一是“急”字，抓緊時間，及時準(zhǔn)確地評估傷情。二是“救”字，體現(xiàn)“救命”和“扶傷”本質(zhì)。創(chuàng)傷急救的原則：

“點”與“面”的結(jié)合，“點”即重點，即生命體征及

影響生命體征和可能致殘的傷情；“面”即全面系統(tǒng)地

了解傷情，做到不漏診，但不能因“全”而浪費寶貴的

救命時間。創(chuàng)傷診斷要點：

重點而詳細的病史彩集，重點而系統(tǒng)的體格檢查及必

要的輔助檢查。常見意外的院前急救

對ABCD進行評估，注意重要的威脅患者生命安全的傷情。如心博驟停、窒息、活動性大出血、開放性氣胸等，并進行處置。檢查手段是視、觸、叩、診。處置是開放氣道建立靜脈通道。包扎、固定、止血等。初步檢查順序是：ABCDEA——氣道、B——呼吸、C——循環(huán)、D——神經(jīng)功能、E——顯露。創(chuàng)傷的急救程序：常見意外的院前急救下面主要介紹兩種

常見創(chuàng)傷的處理：

一：電擊傷

二：燒傷常見意外的院前急救概述：一定量的電流或電能量通過人體引起不同程度的組織損傷、壞死或器官功能障礙，甚至發(fā)生死記。一：電擊傷常見意外的院前急救電流量可轉(zhuǎn)化為熱能，可使局部組織溫度升高，引起灼傷。人體作為導(dǎo)電體，觸電時即成為電路中的一部分。電流通過人體致組織損傷和功能障礙，甚至死亡。病因：電擊傷的嚴重程度與電流、電壓、電阻、電流的性質(zhì)，觸電的時間長短與電流通過機體的路徑有關(guān)。電流越大，電壓越高，電阻越低，交流電容易引起電擊傷。電擊傷形式燒灼傷和機械暴力心室顫動和心跳驟停作用于腦干、延髓、生命中樞，直接致呼吸中樞和循環(huán)中樞麻痹常見意外的院前急救病情分析和診斷：

電擊后病人出現(xiàn)持續(xù)抽搐、不省人事，或聽不到心音，摸不到脈搏，無自主呼吸。病人出現(xiàn)頭暈，心慌，惡心，面色蒼白，四肢軟弱、無力，心跳不規(guī)則，休息后恢復(fù)，不留后遺癥。觸電部位皮膚灰白或呈蠟黃色，灼傷處呈斑點或斑點狀，中心下陷，早期無炎癥反應(yīng)，1-2天后出現(xiàn)灼傷部位周圍紅腫、熱、痛，甚至化膿，嚴重者出現(xiàn)骨骼壞死。高壓電流損傷常發(fā)生前臂腔隙綜合癥電壓擊傷的局部組織壞死，肌肉壞死，骨骼破壞，甚至骨折，大群肌肉強直性收縮可至骨椎壓縮性骨折或關(guān)節(jié)脫位觸電跌倒或人事不省時從高空中附落而至外傷出現(xiàn)少尿、血尿，甚至無尿等急性腎功能衰竭心跳呼吸停止輕度觸電局部灼傷按創(chuàng)傷處理常見意外的院前急救處理切斷電源至少堅持2小時甚至更長腎上腺素1mg/次，3-5分鐘重復(fù)轉(zhuǎn)診途中持續(xù)不中斷心肺急蘇吸氧并建立靜脈補液通道處理創(chuàng)傷必要的檢查血尿常規(guī)心電圖監(jiān)護X線檢查B超、CT等安置于監(jiān)護室或搶救室治療常見意外的院前急救

二：燒傷

概述：燒傷是人體受熱力（火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)等作用引起的皮膚甚至深部組織的損傷。常見意外的院前急救病情分析及診斷要點：燒傷癥狀及體征紅斑、微腫、灼痛紅腫、劇痛、水泡無痛、蒼白、炭化口渴、少尿、皮冷鼻毛焦、聲嘶、呼吸困難眼部紅腫、痛、視力下降Ⅰ度燒傷Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷休克呼吸道燒傷眼部燒傷常見意外的院前急救

早期死亡原因：呼吸道阻塞呼吸衰竭晚期死亡原因：腎功能衰竭膿毒敗血癥多器官功能衰竭常見意外的院前急救燒傷分期：

（一）休克期：病因：血漿丟失、血液濃縮、疼痛。表現(xiàn)：①心率增快（120次以上）、脈搏弱；②血壓下降（收縮壓＜90mmHg）；③呼吸減淺快；④尿量減少(每小時＜20ml)；⑤口渴難忍；⑥煩燥不安；⑦周圍血管充盈不良，肢端發(fā)涼；發(fā)生于48小時以內(nèi)，6－8小時最快，36－48小時達最高峰。常見意外的院前急救

（二）感染期：①早期：傷后48小時開始水腫回收期）創(chuàng)面壞死組織分解、毒素吸收免疫功能下降低→早期膿毒血癥。②中期：傷后2－3周左右，焦痂溶解（溶痂期）痂下積膿至大量細菌、毒素進入血液→早期毒血癥。③晚期：傷后一個月后，病情延長，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，全身情況差，免疫力進一步下降→晚期毒血癥。常見意外的院前急救修復(fù)期：炎癥反應(yīng)與創(chuàng)面修復(fù)平行發(fā)展，時間的長短與燒傷的輕重、面積、深度、處理措施、全身狀況、醫(yī)療條件等相關(guān)，預(yù)防感染，促進創(chuàng)面愈合是后期治療的關(guān)鍵。常見意外的院前急救燒傷面積評估：

（1）簡易九分法：頭頸部9%×1、雙上肢9%×2、軀干腹面9%×2、軀干背面9%×2、雙下肢及臀部9%×4、會陰1%，共11×9%＋1%常見意外的院前急救發(fā)部3%面部3%頸部3%頭部9雙上臂7%雙前臂6%雙手5%雙上肢9×2腹側(cè)13%背側(cè)13%會陰13%軀干9×3常見意外的院前急救雙臀5%雙大腿21%雙小腿15%雙足7%雙下肢9×5＋1常見意外的院前急救（2）手掌法：不論年齡大小或性別差異，手的面積占總體表面積的2.5%，則手掌面積為1.25%。手指并攏，單掌的面積為1%。常見意外的院前急救

皮膚的功能：①保護和屏障功能；②感受器(感覺器官)；③分泌、排泄和調(diào)節(jié)功能；④吸收和合成功能。常見意外的院前急救皮膚的解剖及燒傷深度示意圖常見意外的院前急救燒傷深度的判定（Ⅲ度四分法）深度創(chuàng)面深度外觀特點及體征感覺創(chuàng)面愈合Ⅰ度(紅斑性)傷及表皮淺層生發(fā)層鍵在表面紅斑狀，輕度紅、腫、熱、痛、干燥，無水皰燒灼感3－7天脫屑愈合，短期色素沉著Ⅱ度(水皰性)淺Ⅱ度傷及表皮和生發(fā)層，真皮的乳頭層局部紅腫明顯，水皰較大，壁薄，表皮與真皮分離，水皰基底鮮紅，潮濕。劇痛，感覺過敏不感染，1－2周內(nèi)愈合，一般不留疤痕，色素沉著深Ⅱ度傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ和Ⅲ度之間深淺不盡一致水皰較小，壁厚，創(chuàng)面微濕，基底紅、白相間疼痛，感覺遲鈍一般3－4周痊愈，可遺留疤痕或色素沉著Ⅲ度（焦痂性）傷及全皮層，皮下脂肪，甚至骨骼創(chuàng)面無水皰，呈蒼白或焦黃炭化，干燥，多數(shù)可見粗大，栓塞靜支疼痛消失，感覺遲鈍3－4周焦痂脫落，需植皮后愈合，遺留疤痕、畸形。常見意外的院前急救燒傷程度的估計：深度輕中重特重成人Ⅱ＜9%10－29%30－49＞50%Ⅲ＜10%10－19%＞20%小兒Ⅱ＜5%6－15%16－19%＞25%Ⅲ＜5%6－10%＞10%常見意外的院前急救燒傷的救治：(一)現(xiàn)場自救或互救1、迅速脫離熱源。2、防止吸入性呼吸道燒傷。3、創(chuàng)面冷卻療法。4、其它類型的燒傷：①磷燒傷(磷的特點是在空氣中自燃)②生石炭燒傷（特點是遇水生熱）；③強酸、強堿燒傷。常見意外的院前急救（二）救治要點1、保持呼吸道通暢，判斷是否有呼吸道燒傷。2、生命體征監(jiān)測（包括尿量，必要時導(dǎo)尿）。3、保護創(chuàng)面。4、止痛。5、注射破傷風(fēng)抗毒素1500μ。6、抗感染治療。7、眼部燒傷的處理，沖洗點、涂眼膏、水。常見意外的院前急救

（1）燒傷后第一個24小時補液量為下述三者之和：①電解質(zhì)（ml）＝面積×體重（kg）×1ml②膠體液（ml）＝面積×體重（kg）×0.5ml③基礎(chǔ)水分＝2000ml（三）液體療法（補液公式）(成人)常見意外的院前急救（2）第二個24小時電解質(zhì)和膠體減半，基礎(chǔ)水分不變，小兒補液(ml)＝面積×體重(kg)×1.5－2.0ml，電解質(zhì)與膠體的比例為1:1?；A(chǔ)水分嬰幼兒100－140m