常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染第二章

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

常見癥狀體征的護(hù)理掌握：常見癥狀的護(hù)理診斷及其措施。熟悉：常見癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染一、咳嗽與咳痰二、肺原性呼吸困難三、咯血呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染一、咳嗽與咳痰【常用護(hù)理診斷】1、IneffectiveAirwayClearance清理呼吸道無效與呼吸道炎癥，痰液粘稠以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。2、RiskforSuffocation有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理①改善環(huán)境②避免誘因③飲食護(hù)理2、觀察病情3、促進(jìn)有效排痰4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理（一）清理呼吸道無效常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染3、促進(jìn)有效排痰指導(dǎo)有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流機(jī)械吸痰常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染指導(dǎo)有效咳嗽

①有效咳嗽訓(xùn)練②用力呼氣技術(shù)常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染濕化氣道①適用于痰液粘稠、排痰困難者。②常用濕化劑：蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水＋痰溶解劑、抗生素、平喘藥。③注意事項(xiàng)：Ⅰ、防止窒息Ⅱ、控制濕化溫度：35～37℃Ⅲ、避免濕化過度：一般以10～20分鐘為宜Ⅳ、防止感染Ⅴ、觀察各種吸入藥物的副作用常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染胸部叩擊與胸壁震蕩⑴叩擊手法：每肺葉叩擊1～3min，每分鐘120～180次，呼氣時(shí)叩擊。⑵震蕩方法：呼氣時(shí)帖緊抖動(dòng)5～7次，每部位重復(fù)5～7個(gè)呼吸周期。⑶禁忌癥：未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血壓、肺水腫等。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染胸部叩擊與胸壁震蕩

⑷注意事項(xiàng)：操作前取得信任。叩擊時(shí)避開乳房、心臟骨突部位以及拉鏈、紐扣等。注意操作力度時(shí)間：餐后2h至餐前30min，每次5～15min。操作后做好口腔護(hù)理病情觀察常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。⑴適應(yīng)癥：肺膿腫、支擴(kuò)等有大量痰液而排出不暢時(shí)。⑵禁忌癥：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)有大咯血史者，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染⑶體位選擇：

抬高患肺位置，引流支氣管開口向下。⑷引流時(shí)間和觀察：

1～3次/天，15～20分/次，餐前進(jìn)行。觀察病人反應(yīng)——有臉色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等異常應(yīng)立即停止。⑸促進(jìn)痰液引流措施：

引流前給予霧化吸入；引流時(shí)輔以胸部扣擊。體位引流常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染機(jī)械吸痰適用于無力咳出粘稠痰液、意識(shí)不清者。⑴嚴(yán)格無菌操作⑵吸痰前、中、后讓患者吸高濃度氧⑶每次吸痰時(shí)間勿超過15秒鐘，每次間隔3分鐘。⑷吸痰管大小合適、壓力適當(dāng)、插入的深度適宜（15～20cm)。⑸吸痰時(shí)從深部向上提拉，動(dòng)作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，吸盡痰液。⑹觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染（二）有窒息的危險(xiǎn)⑴減少窒息發(fā)生的危險(xiǎn)：⑵密切觀察病情變化：

煩躁不安、紫紺、張口瞪目、雙手亂抓、意識(shí)不清等。⑶及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備窒息的易患者——極度衰竭無力咳嗽者；急性大咯血；極度緊張者；應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥者。

常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染【常用護(hù)理診斷】1、ImpairedGasExchange氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣障礙有關(guān)。2、ActivityIntolerance活動(dòng)無耐力與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。二、肺源性呼吸困難常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染

【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損

1、一般護(hù)理⑴環(huán)境的調(diào)整⑵飲食護(hù)理⑶口腔護(hù)理

2、病情觀察3、氧療和機(jī)械通氣4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染

【護(hù)理措施】（一）活動(dòng)無耐力

1、體位：坐位、半臥位

2、呼吸訓(xùn)練：緩慢深呼吸、腹式護(hù)理、縮唇呼吸等。3、休息和活動(dòng)：調(diào)整生活方式，合理安排

常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染三、咯血RiskforSuffocation有窒息的危險(xiǎn)與大咯血時(shí)血液不能及時(shí)排出有關(guān)。護(hù)理措施：1、一般護(hù)理⑴飲食護(hù)理：大咯血暫禁食。小咯血溫涼流質(zhì)飲食。⑵休息與體位：大咯血絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位或半臥位。小咯血適當(dāng)休息，減少活動(dòng)量。

2、病情觀察：胸悶、氣憋、紫紺、張口瞪目、雙手亂抓、意識(shí)喪失等——窒息征象。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染咯血3、搶救配合：⑴引流（頭低足高位，輕拍背部）⑵迅速清除口、咽、鼻腔內(nèi)積血（負(fù)壓抽吸）⑶高流量吸氧或呼吸興奮劑⑷氣管插管或氣管切開4、用藥護(hù)理：止血藥：垂體后葉素（緩慢注射）鎮(zhèn)靜、止咳藥：但禁用嗎啡、哌替定。

5、心理護(hù)理：身心放松，保持鎮(zhèn)靜；指導(dǎo)患者不要屏氣，鼓勵(lì)輕咳。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染第二節(jié)急性呼吸道感染急性呼吸道感染（acuterespiratorytractinfection，ARI）是指病毒或細(xì)菌感染、物理、化學(xué)性刺激或過敏因素等對(duì)鼻腔、咽喉部、氣管-支氣管黏膜所造成的急性炎癥。根據(jù)病變部位及臨床特點(diǎn)分為:急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染【病因與發(fā)病機(jī)制】急性上呼吸道感染：

90%～95%由病毒所致。急性氣管-

支氣管炎：由感染、物理、化學(xué)、過敏等因素引起。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染【臨床表現(xiàn)】急性上呼吸道感染

1、普通感冒2、病毒性咽炎和喉炎3、皰疹性咽峽炎4、咽結(jié)合膜熱急性氣管-支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，全身癥狀較輕。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.血象2.病毒和細(xì)菌檢測(cè)3.X線常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染【治療要點(diǎn)】1．對(duì)癥治療

⑴解熱鎮(zhèn)痛：復(fù)方阿司匹林、撲熱息痛。⑵鼻塞、咽痛：鹽酸麻黃堿、喉片⑶抗過敏：苯海拉明⑷鎮(zhèn)咳祛痰：右美沙芬、咳必清、必嗽平⑸解莖：氨茶堿常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染【治療要點(diǎn)】2．病因治療

（1）抗病毒藥物：三氮核苷（病毒唑）、嗎啉胍、阿昔洛韋等。（2）抗菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等。3．中草藥

板藍(lán)根沖劑、感冒清熱沖劑、銀翹解毒片等。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染【常見護(hù)理診斷】1．體溫過高

與病毒和細(xì)菌感染有關(guān)。2．清理呼吸道無效

與呼吸道感染、痰液黏稠有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．環(huán)境和休息

2．飲食護(hù)理

3．口腔護(hù)理

4．防止交叉感染

（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）健康教育常見癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染簡答題：1、促進(jìn)有效排痰的措施有哪些?2、呼吸困難患者的護(hù)理診斷及措施？3、咯血患者的護(hù)理診斷及措施？