護(hù)理質(zhì)量管理新規(guī)制度

護(hù)理質(zhì)量管理制度、方案目錄：一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、護(hù)理質(zhì)量管理方案三、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)四、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)五、護(hù)理安全管理制度六、護(hù)理差錯(cuò)事故管理匯報(bào)制度七、護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、成立由副院長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、部分主管護(hù)師組成護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制和管理。2．質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制訂各項(xiàng)質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)組織檢驗(yàn)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即反饋。3．病房質(zhì)量檢驗(yàn)小組對(duì)本病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，每個(gè)月一次，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即反饋給護(hù)士長(zhǎng)，分析原因并制訂整改方法。4．質(zhì)量管理小組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量，每個(gè)月檢驗(yàn)一次；護(hù)理部每七天隨機(jī)抽查一次；檢驗(yàn)結(jié)果在護(hù)士例會(huì)上反饋，同時(shí)將原因分析和整改方法做具體統(tǒng)計(jì)。二、護(hù)理質(zhì)量管理方案為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，認(rèn)真貫穿實(shí)施醫(yī)院“安全生產(chǎn)年”工作方案，降低和控制護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)技術(shù)、管理方面失誤，引導(dǎo)護(hù)理管理者和護(hù)士正確定識(shí)護(hù)理缺點(diǎn)客觀存在性，立足盡可能降低缺點(diǎn)發(fā)生，防患于未然，護(hù)理部把護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全作為永恒專題，經(jīng)過(guò)全方面護(hù)理質(zhì)量管理，不停提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全，特制訂本方案。一、護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)護(hù)理部——護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)管理組織二、護(hù)理質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：朱江（業(yè)務(wù)院長(zhǎng)）：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制副組長(zhǎng)：宋仕彩（護(hù)士長(zhǎng)）：負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制成員：魏茂哩（護(hù)士）：負(fù)責(zé)三基考評(píng)和整體護(hù)理質(zhì)控基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理質(zhì)控張小文（護(hù)士）：負(fù)責(zé)護(hù)理文件書寫質(zhì)控趙倩（護(hù)士）：負(fù)責(zé)病房管理質(zhì)量和搶救藥械質(zhì)控三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1.在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)定和連續(xù)改善。2.制訂和修改護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安全管理方法。3.每個(gè)月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格掌握各項(xiàng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)價(jià)護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢驗(yàn)結(jié)果，立即召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析討論，提出有針對(duì)性改善方法并督促落實(shí)。4.對(duì)護(hù)理缺點(diǎn)、差錯(cuò)事故等安全事件進(jìn)行分析、討論和判定。5.負(fù)責(zé)研究、制訂院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。引導(dǎo)和督促各項(xiàng)防范方法預(yù)案落實(shí)，定時(shí)督查。四、護(hù)理質(zhì)量安全控制目標(biāo)1.病區(qū)管理合格率（合格率為90分）≥90%2.基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格率為90分）≥90%3.特一級(jí)護(hù)理合格率（合格率為90分）≥90%4.搶救藥品、器械完好率為100%5.消毒隔離合格率100%6.護(hù)理人員“三基”考試合格率（80分為合格）100%7.護(hù)理文件書寫合格率（95分為合格）≥95%8.護(hù)理技術(shù)操作合格率（90分為合格）100%9.護(hù)理服務(wù)滿意度≥95%10.護(hù)理事故發(fā)生率011.年度褥瘡發(fā)生率012.健康教育覆蓋率90%13.不良事件上報(bào)率100%五、工作方法1.建立以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)自控，相互檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量管理方法。2.制訂或指導(dǎo)切實(shí)可行護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，立即組織各護(hù)理單元學(xué)習(xí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并加以落實(shí)。3.制訂每個(gè)月質(zhì)量檢驗(yàn)關(guān)鍵，指導(dǎo)、督促各護(hù)理單元實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自查，幫助她們處理在實(shí)施過(guò)程中碰到困難。4.建立護(hù)理不安全事件上報(bào)機(jī)制，對(duì)各發(fā)生不良事件進(jìn)行匯總，并在護(hù)理質(zhì)量安全總結(jié)會(huì)上討論分析，尋求處理措施，降低護(hù)理不安全事件發(fā)生。5.每個(gè)月組織召開“護(hù)理安全會(huì)議”和“護(hù)理缺點(diǎn)分析會(huì)議”各一次。6.護(hù)理質(zhì)量安全管理步驟①.科護(hù)士長(zhǎng)每七天依據(jù)護(hù)理部制訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，率領(lǐng)本病區(qū)質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量安全自查，討論以后填報(bào)《質(zhì)量檢驗(yàn)反饋表》于本月20日前向護(hù)理部上交。同時(shí)每個(gè)月召開科內(nèi)討論分析會(huì)，分析原因，改善方法。②.護(hù)理部每個(gè)月不定時(shí)組織質(zhì)量督查，并依據(jù)病區(qū)上報(bào)內(nèi)容進(jìn)行分析匯總，反饋、改善。③.質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)天天檢驗(yàn)各病區(qū)危重病人，了解護(hù)理方法落實(shí)情況，處理疑難問(wèn)題，必需時(shí)組織護(hù)理會(huì)診。④.護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)在重大節(jié)日前進(jìn)行質(zhì)量綜合檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)。六、護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛、事故防范要求1、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。2、病房管理應(yīng)用“五常法”（即常組織、常整理、常清潔、常規(guī)范、常自律），使各類物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩?。3、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。4、按護(hù)理等級(jí)要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情改變，按規(guī)范要求書寫危重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)及通?；颊咦o(hù)理統(tǒng)計(jì)。5、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，必需實(shí)施查對(duì)制度。6、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前推行通知制度，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、有創(chuàng)操作等推行簽字手續(xù)。7、護(hù)理人員應(yīng)不停更新專業(yè)知識(shí)，努力提升專業(yè)技術(shù)水平。院科兩級(jí)定時(shí)考評(píng)。8、對(duì)?？崎_展新項(xiàng)目、新技術(shù)應(yīng)立即制訂護(hù)理常規(guī)，并使護(hù)理人員能夠遵照實(shí)施。9、護(hù)理用具、搶救儀器要定時(shí)檢驗(yàn)，確保處于備用狀態(tài)。護(hù)理人員必需熟悉放置位置，熟練掌握多種搶救儀器使用方法。10、按相關(guān)要求使用一次性物品，并定時(shí)檢驗(yàn)，預(yù)防過(guò)期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。11、按要求認(rèn)真交接班，危重患者、新入患者、年老體弱、手術(shù)后特殊檢驗(yàn)及忽然發(fā)生病情改變等患者要床頭交接班。12、住院期間確保患者安全，預(yù)防多種意外發(fā)生。13、按合療醫(yī)保相關(guān)要求及陜西省醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格要求合理收取費(fèi)用。不得多收、漏收、私自分解項(xiàng)目收費(fèi)。實(shí)施“一日清單”發(fā)放制度。14、按要求處理醫(yī)用垃圾，預(yù)防再次污染及交叉感染，傷害患者及相關(guān)人員。15、如出現(xiàn)護(hù)理缺點(diǎn)、護(hù)理糾紛，按要求立即上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。發(fā)生護(hù)理過(guò)失事故后，責(zé)任者在3天內(nèi)向護(hù)理部提交相關(guān)事件書面經(jīng)過(guò)和檢驗(yàn)?？剖野l(fā)生通常過(guò)失和缺點(diǎn)3天內(nèi)進(jìn)行討論、整改并統(tǒng)計(jì)。發(fā)生嚴(yán)重過(guò)失和事故二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論、整改并由統(tǒng)計(jì)。發(fā)生過(guò)失科室和個(gè)人，如不按要求匯報(bào)，有意隱瞞，事后發(fā)覺(jué)或她人舉報(bào)，按情節(jié)輕重給處分。七、各級(jí)護(hù)理缺點(diǎn)及投訴防范要求（一）輕度護(hù)理缺點(diǎn)防范1、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)士行為。2、科室質(zhì)控活動(dòng)落實(shí)到位，做到步驟及終末質(zhì)量控制。3、建立護(hù)理缺點(diǎn)記錄表，每七天檢驗(yàn)立即反饋，并實(shí)施激勵(lì)機(jī)制,獎(jiǎng)罰分明。（二）中、重度護(hù)理缺點(diǎn)防范1、科室每個(gè)月召開護(hù)理缺點(diǎn)分析會(huì)一次，失誤者講述發(fā)生過(guò)程（時(shí)間、怎樣發(fā)生）分析發(fā)生原因，制訂預(yù)防方法，立即消除再發(fā)根源。2、護(hù)理部每三個(gè)月聽取各科發(fā)生缺點(diǎn)次數(shù)、缺點(diǎn)內(nèi)容，分析是共性還是個(gè)案，組織護(hù)士長(zhǎng)討論分析，以實(shí)例教育大家，實(shí)事求是總結(jié)教訓(xùn)。（三）護(hù)理糾紛防范重視糾紛存在客觀性，做到立即上報(bào)不隱瞞1、培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心及交流溝通能力，護(hù)、醫(yī)、患之間形成良好診療護(hù)理氣氛。2、提升護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)態(tài)度。3、加強(qiáng)安全知識(shí)，法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提升規(guī)范保護(hù)意識(shí)。三、護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)管理制度一、目：檢驗(yàn)、監(jiān)督護(hù)理工作，對(duì)不足之處提出改善，提升護(hù)理質(zhì)量。二、適用范圍：護(hù)理質(zhì)量管理小組檢驗(yàn)全院護(hù)理工作質(zhì)量。三、護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)小組組成組長(zhǎng)：宋仕彩（護(hù)士長(zhǎng)）：負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制組員：魏茂哩（護(hù)士）：1、負(fù)責(zé)三基考評(píng)和整體護(hù)理質(zhì)控2、基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理質(zhì)控張小文（護(hù)士）：負(fù)責(zé)護(hù)理文件書寫質(zhì)控趙倩（護(hù)士）：負(fù)責(zé)病房管理質(zhì)量和搶救藥械質(zhì)控四、檢驗(yàn)方法：護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)小組每個(gè)月進(jìn)行一次定時(shí)或不定時(shí)護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)，檢驗(yàn)內(nèi)容對(duì)應(yīng)過(guò)程相符。對(duì)部分步驟項(xiàng)目采取不定時(shí)突擊檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，并統(tǒng)計(jì)，立即分析、總結(jié)、反饋和向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。五、職責(zé)1.消毒隔離檢驗(yàn)小組：每個(gè)月對(duì)消毒隔離質(zhì)量、進(jìn)行檢驗(yàn)、分析、總結(jié)及反饋。2.基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者檢驗(yàn)小組：每個(gè)月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)、分析、總結(jié)及反饋。3.護(hù)理文書質(zhì)量檢驗(yàn)小組：每個(gè)月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)、分析、總結(jié)及反饋。4.技術(shù)考評(píng)和整體護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)小組：每個(gè)月對(duì)技術(shù)操作、整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)、分析、總結(jié)及反饋。5.病房管理和搶救藥械檢驗(yàn)小組組成：每個(gè)月對(duì)病房管理、搶救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)、分析、總結(jié)及反饋。六、工作程序1.消毒隔離質(zhì)量檢驗(yàn)(1)病房檢驗(yàn)項(xiàng)目包含：無(wú)菌技術(shù)操作、診療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供給室，依據(jù)科室特點(diǎn)制訂對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)內(nèi)容。(2)質(zhì)控小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全方面檢驗(yàn)，并依據(jù)上月檢驗(yàn)結(jié)果，有針對(duì)性地突出關(guān)鍵。(3)對(duì)檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)中存在感染原因、微弱步驟進(jìn)行分析，提出改善方法，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容立即間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全方面總結(jié)后反饋到科室。2.搶救藥品器械檢驗(yàn)（1）檢驗(yàn)項(xiàng)目包含：氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制度、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序熟練程度。(2)搶救物品檢驗(yàn)小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)月對(duì)搶救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全方面檢驗(yàn)，并依據(jù)上月檢驗(yàn)結(jié)果，有針對(duì)性地突出關(guān)鍵。(3)搶救物品檢驗(yàn)小組對(duì)檢驗(yàn)中存在問(wèn)題、微弱步驟進(jìn)行分析，提出改善方法，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容立即間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全方面總結(jié)后反饋到科室。3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)(1)檢驗(yàn)項(xiàng)目包含：新入院患者護(hù)理，按等級(jí)護(hù)理是否達(dá)成要求標(biāo)準(zhǔn)，病床單位質(zhì)量，晨晚間護(hù)理質(zhì)量，患者體位是否舒適、有沒(méi)有發(fā)生褥瘡，多種引流管及輸液患者護(hù)理、觀察、統(tǒng)計(jì)是否立即、正確，生活護(hù)理及“五送”到床前情況。(2)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)小組每個(gè)月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全方面檢驗(yàn)，并依據(jù)上月檢驗(yàn)結(jié)果突出關(guān)鍵。(3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)小組對(duì)檢驗(yàn)中存在問(wèn)題、微弱步驟進(jìn)行分析，提出改善方法，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容立即間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全方面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。4.危重患者護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)(1)檢驗(yàn)項(xiàng)目包含：特級(jí)護(hù)理是否做到專員護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位質(zhì)量及患者頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者臥位是否舒適、安全，多種導(dǎo)管、引流管、輸液觀察、統(tǒng)計(jì)、護(hù)理、生活護(hù)理情況。(2)危重患者質(zhì)量檢驗(yàn)小組每個(gè)月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全方面檢驗(yàn)，并依據(jù)上月檢驗(yàn)結(jié)果突出關(guān)鍵。(3)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)小組對(duì)檢驗(yàn)中存在問(wèn)題、微弱步驟進(jìn)行分析，提出改善方法，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容立即間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全方面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。5.護(hù)理文書質(zhì)量檢驗(yàn)(1)檢驗(yàn)項(xiàng)目包含：護(hù)士交班匯報(bào)、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理統(tǒng)計(jì)單書寫質(zhì)量。(2)護(hù)理文書質(zhì)量檢驗(yàn)小組每個(gè)月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全方面檢驗(yàn)，并針對(duì)上月檢驗(yàn)結(jié)果突出關(guān)鍵。(3)護(hù)理文書質(zhì)量檢驗(yàn)小組對(duì)檢驗(yàn)中存在問(wèn)題、微弱步驟進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改善方法，統(tǒng)計(jì)時(shí)間、內(nèi)容，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全方面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。6.技術(shù)考評(píng)(1)技術(shù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基礎(chǔ)技能操作步驟及評(píng)分細(xì)則》。(2)技術(shù)考評(píng)小組每個(gè)月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)抽查考試，技術(shù)考評(píng)小組應(yīng)對(duì)考評(píng)中存在問(wèn)題、微弱步驟進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容立即間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全方面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。7.病房管理質(zhì)量檢驗(yàn)(1)檢驗(yàn)項(xiàng)目包含：護(hù)士長(zhǎng)管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。(2)病房管理質(zhì)量檢驗(yàn)小組每個(gè)月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全方面檢驗(yàn)，并針對(duì)上月檢驗(yàn)結(jié)果突出關(guān)鍵。(3)病房管理質(zhì)量檢驗(yàn)小組對(duì)檢驗(yàn)中存在問(wèn)題、微弱步驟進(jìn)行分析，提出改善方法，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容立即間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全方面總結(jié)后反饋到科室。8.整體護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)()檢驗(yàn)項(xiàng)目包含：入院接待、護(hù)理評(píng)定、診療、方法、統(tǒng)計(jì)、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量及患者滿意度。(2)整體護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)組每個(gè)月對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次檢驗(yàn)，并針對(duì)上月檢驗(yàn)結(jié)果突出關(guān)鍵。(3)整體護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)小組對(duì)整體護(hù)理中存在問(wèn)題、微弱步驟進(jìn)行分析，提出改善方法，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容立即間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全方面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。9.護(hù)理質(zhì)量管理小組每個(gè)月召開一次護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)討論會(huì)，由各檢驗(yàn)小組匯報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果，指出問(wèn)題、提出改善方法。護(hù)理質(zhì)量管理小組依據(jù)會(huì)議情況，進(jìn)行全方面總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。10.凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按相關(guān)要求另外處理。朱蘆中心衛(wèi)生院護(hù)理部四、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目錄：一、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)二、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)五、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)六、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)八、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)九、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)十、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)護(hù)

理質(zhì)量管理1.依據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，制訂出本科室年、季、月護(hù)理工作計(jì)劃，并有具體周安排，月關(guān)鍵。2.有月小結(jié)、季度小結(jié)、六個(gè)月總結(jié)、年工作總結(jié)。1.嚴(yán)格按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)檢驗(yàn)病室護(hù)理工作，使護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。2.正確立即傳達(dá)醫(yī)院和護(hù)理部相關(guān)制度和要求，按時(shí)保質(zhì)完成上級(jí)安排工作任務(wù)。1.對(duì)現(xiàn)存或潛在嚴(yán)重并發(fā)癥病例，要求請(qǐng)上級(jí)護(hù)師會(huì)診，全方面保障病人護(hù)理方法到位。1.有不良事件預(yù)案及防范方法，對(duì)發(fā)生不良事件如實(shí)立即上報(bào)，并按要求處理。2.每個(gè)月召開科室護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)、安全會(huì)議各一次，有統(tǒng)計(jì)。1.護(hù)士長(zhǎng)每日1次查房2.每個(gè)月對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量全方面檢驗(yàn)一次，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即進(jìn)行糾偏處理。業(yè)務(wù)培訓(xùn)1.每個(gè)月組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)最少1次，有統(tǒng)計(jì)。2.每七天業(yè)務(wù)和管理查房各一次。每個(gè)月召開家眷座談1次，有統(tǒng)計(jì)。3.每個(gè)月技術(shù)操作培訓(xùn)和考評(píng)最少1項(xiàng)技術(shù)，有統(tǒng)計(jì)，有成績(jī)單。人力資源管理規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)及無(wú)注冊(cè)護(hù)士單獨(dú)執(zhí)業(yè)事件。定時(shí)召開科內(nèi)護(hù)士會(huì)議，立即和個(gè)人溝通，并有統(tǒng)計(jì)。指導(dǎo)并激勵(lì)護(hù)士撰寫論文，科室每十二個(gè)月最少發(fā)表論文一篇。定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，并按工作情況給予獎(jiǎng)懲。重視護(hù)士整體素質(zhì)培養(yǎng)，督促并指導(dǎo)護(hù)士正確利用護(hù)理程序開展工作。工作手冊(cè)立即、正確、完整統(tǒng)計(jì)護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，語(yǔ)句簡(jiǎn)練通順、字跡整齊，無(wú)涂改。每個(gè)月20日前交護(hù)理部，由本人書寫。安全1.嚴(yán)格實(shí)施我院“安全管理制度”工作要求.2.參與護(hù)理部組織夜查房及節(jié)假日安全查房，并做好統(tǒng)計(jì)確保病人安全，預(yù)防發(fā)生墜床、燙傷、跌倒。安排落實(shí)各類儀器、設(shè)備保養(yǎng)和維修，搶救藥品、物品隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。杜絕變質(zhì)過(guò)期藥品。優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，APN排班。崗位職責(zé)明確，分工合理?；A(chǔ)護(hù)理工作扎實(shí)，?？谱o(hù)理到位。危重患者護(hù)理方法立即、全方面、正確。二、病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)識(shí)齊全、醒目（床頭卡、護(hù)理等級(jí)，飲食，整體護(hù)理小組門欄一覽表，藥品過(guò)敏標(biāo)志）2.有陪同管理制度，并有專員負(fù)責(zé)；每個(gè)月召開工休一次，有統(tǒng)計(jì)和反饋意見，并有改善方法及落實(shí)情況。3.衛(wèi)生宣傳欄結(jié)合季節(jié)和?？铺攸c(diǎn)，每個(gè)月更換1期，并有統(tǒng)計(jì)。4.辦公室用具定點(diǎn)位置；非辦公用具禁放；無(wú)私人物品。5.保持病區(qū)平靜、整齊；做到窗戶明凈，無(wú)積塵、蜘蛛網(wǎng)、無(wú)異味。6.每七天愈加好被服1次；如有污染立即更換。7.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房按護(hù)理常規(guī)結(jié)合病人落實(shí)，并有統(tǒng)計(jì)。8.一次性物品按計(jì)劃領(lǐng)用、數(shù)字清楚、做好統(tǒng)計(jì)，結(jié)余數(shù)不能超出領(lǐng)用10%，每個(gè)月有小結(jié)。9.病區(qū)不得使用電熱杯等電器。10.實(shí)施整體護(hù)理，明確各級(jí)人員職責(zé)實(shí)施彈性排班，人員配置合理。三、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)理質(zhì)量管理小組有年度工作計(jì)劃、季安排、月關(guān)鍵及年工作總結(jié)。2、有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)方法，定時(shí)檢驗(yàn)。3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有健全護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度，按PDCA循環(huán)不?？偨Y(jié)，分析、改善。4、對(duì)科室危重、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定時(shí)查房制度，檢驗(yàn)護(hù)理統(tǒng)計(jì)情況。5、護(hù)理訓(xùn)練有計(jì)劃有落實(shí)方法；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。四、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、護(hù)士著裝整齊，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。2、認(rèn)真實(shí)施護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。3、護(hù)理人員在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵照“熱情主動(dòng)、細(xì)致周到、表現(xiàn)人文關(guān)心”標(biāo)準(zhǔn)，具體要做到以下幾點(diǎn)：(1)注意合適稱謂，實(shí)施首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制，營(yíng)造溫馨氣氛。(2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中。(3)立即滿足病人需要。4、服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率≧95％。五、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、新入院病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳教育，病人個(gè)人衛(wèi)生良好。2、按護(hù)理等級(jí)要求，定時(shí)巡視病人，認(rèn)真實(shí)施交接班制度，發(fā)覺(jué)病情改變立即匯報(bào)醫(yī)生，立即處理，立即、正確統(tǒng)計(jì)。3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無(wú)碎屑，床下無(wú)雜物，無(wú)便器。4、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)，按要求定時(shí)做好病人臨床護(hù)理(含晨午間護(hù)理)。六潔：口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門；三短：頭發(fā)短、胡須、指(趾)甲短；四無(wú)：無(wú)褥瘡、無(wú)燙傷、無(wú)墜床、無(wú)并發(fā)癥；四立即：巡視病房、觀察病人、匯報(bào)醫(yī)師、處理?yè)尵攘⒓?；一保持：多種引流管清潔通暢，定時(shí)更換，輸液定時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)，實(shí)施無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全方法。6、護(hù)士九知道：床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療、病情、飲食、診療、護(hù)理、心理、檢驗(yàn)結(jié)果。7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。六、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)特級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、二十四小時(shí)專員床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情改變。2、備好搶救藥品及器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理方法，統(tǒng)計(jì)客觀、真實(shí)、完整、立即、正確。4、正確實(shí)施醫(yī)囑。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。6、特護(hù)合格率≧90％。(二)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、按一級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情改變，立即發(fā)覺(jué)，立即處理，認(rèn)真實(shí)施交接班制度。2、正確立即實(shí)施醫(yī)囑，完成各項(xiàng)診療。3、按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理方法并統(tǒng)計(jì)。4、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙患者必需專員陪護(hù)，必需時(shí)加護(hù)欄。5、掌握患者通常情況及病情，包含床號(hào)、姓名、診療、病情、飲食、診療、護(hù)理、心理、檢驗(yàn)結(jié)果。6、一級(jí)護(hù)理合格率≥95％。七、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、組織分工嚴(yán)密，護(hù)士分管病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方法，有疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育資料。2、患者入院后作入院介紹。3、按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施有效診療、護(hù)理、預(yù)防和保健方法，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。4、護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人做到九知道(床號(hào)、姓名、診療、病情、診療、護(hù)理、飲食、心理、檢驗(yàn)結(jié)果)，分管病人、醫(yī)師對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95％。5、護(hù)理統(tǒng)計(jì)單統(tǒng)計(jì)應(yīng)客觀、真實(shí)、立即、完整、正確。6、病入住院期間，護(hù)士要依據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人需要開展健康教育，合適統(tǒng)計(jì)。出院時(shí)向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，定時(shí)隨訪。八、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)1、科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過(guò)程。3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，利用溝通技巧?、有完善健康教育檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)檢驗(yàn)健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。6、健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。九、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)通常標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)士進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)。2、無(wú)菌物品、器材必需放置于無(wú)菌物品專用柜儲(chǔ)存，無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期失效。3、存放無(wú)菌物品(含無(wú)菌液)容器清潔，定時(shí)滅菌，無(wú)菌物品微生物檢測(cè)符合要求。4、熟悉多種消毒方法、消毒液濃度、配制方法和使用方法，器械消毒達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)菌溶液注明開啟日期，超出2小時(shí)后不得使用；啟封多種溶媒超出二十四小時(shí)不得使用。5、實(shí)施一人一針一管一消毒。6、氧氣濕化瓶(含瓶?jī)?nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、多種引流管等保持管道通暢，按要求時(shí)間更換消毒。(二)診療室、處理室、換藥室1、有統(tǒng)一管理要求。2、室內(nèi)清潔整齊，按要求用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用清潔用具。3、物品按要求放置，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無(wú)私人物品。4、定時(shí)對(duì)物體表面、空氣、工作人員手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有匯報(bào)單。(三)病床單位1、病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必需時(shí)隨時(shí)更換。2、病床天天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅天天濕抹，做到一桌一巾，用后根本消毒。3、病人離院，床單位必需終末消毒處理。(四)污物處理1、污染被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放。2、使用過(guò)器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染器械、衣物要按要求嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器1、便器無(wú)污垢，用后浸泡消毒。2、便器消毒液濃度符合要求，并定時(shí)更換。(六)常規(guī)物品滅菌合格率100％。十、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)1、明確責(zé)任。實(shí)施“醫(yī)院——護(hù)士長(zhǎng)”二級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療安全管理小組，科室成立醫(yī)療安全監(jiān)控小組。2、建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺點(diǎn)和過(guò)失預(yù)案。3、堅(jiān)持預(yù)防為主標(biāo)準(zhǔn)，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，三預(yù)：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；四抓：抓易出事故人、時(shí)間、步驟、部門；兩超：超前教育、超前監(jiān)督。4、把好物品采購(gòu)關(guān)。在采購(gòu)護(hù)理用具時(shí)，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。5、在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生或發(fā)覺(jué)護(hù)理過(guò)失，可能引發(fā)醫(yī)療事故醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，做到立即逐層匯報(bào)。6、科室有護(hù)理過(guò)失和缺點(diǎn)登記本，對(duì)發(fā)生過(guò)失或缺點(diǎn)進(jìn)行登記。7、醫(yī)院每三個(gè)月、科室每個(gè)月對(duì)出現(xiàn)過(guò)失或缺點(diǎn)作出定性分析，作出對(duì)應(yīng)處理，并有改善方法。十一、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)1、明確責(zé)任，實(shí)施醫(yī)院和科室教學(xué)二級(jí)管理責(zé)任條例。2、建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長(zhǎng)久、短期教育計(jì)劃。3、臨床護(hù)理教育管理包含：新護(hù)士崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。4、依據(jù)不一樣培訓(xùn)要求有對(duì)應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方法并實(shí)施。5、有完善考評(píng)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。6、不一樣層次護(hù)理人員，能達(dá)成要求對(duì)應(yīng)護(hù)理水平。五、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目錄：一、人員二、病人護(hù)理質(zhì)量三、消毒隔離四、護(hù)理文書（略）五、搶救藥械六、病房環(huán)境及安全管理一、人員（一）護(hù)士素質(zhì)儀表：1．儀表端莊，著裝規(guī)范。護(hù)士服整齊、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。2．春、秋、冬季穿長(zhǎng)袖工作服，工作褲、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。3.不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。4．不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過(guò)頸。5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。儀態(tài)：1．精神飽滿，儀態(tài)端莊。2．作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真、一絲不茍。3．講一般話，使用文明言語(yǔ)，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。4．珍惜、體貼病人，熟知病人姓名，稱謂尊重。5．站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美，步態(tài)輕盈靈敏，符合護(hù)士禮儀要求。工作行為：1．嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院規(guī)章制度。2．保持良好護(hù)患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請(qǐng)，不經(jīng)過(guò)病人辦私事）。不和病人談?wù)摵凸ぷ鳠o(wú)關(guān)事情。3．耐心答詢，實(shí)施首次接待負(fù)責(zé)制。4．不談?wù)摬∪穗[私，暴露病人操作時(shí)注意遮擋。5．上班時(shí)間不做和工作無(wú)關(guān)事情，不看書報(bào)等。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語(yǔ)。7．工作時(shí)做到四輕：說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。8．嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請(qǐng)假。9．不脫崗，不會(huì)客，不攜帶和工作無(wú)關(guān)物品上崗（如mp3等）。10．堅(jiān)守工作崗位，必需外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。（二）護(hù)士長(zhǎng)工作要求1．熟知病房各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。2．利用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。3．有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計(jì)劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作關(guān)鍵和小結(jié)、周計(jì)劃，按時(shí)完成，有統(tǒng)計(jì)。4．按時(shí)出席會(huì)議，立即傳達(dá)會(huì)議精神，組織落實(shí)，有統(tǒng)計(jì)。5．指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。6．掌握危重病人病情。7．組織危重病人搶救。8．晨會(huì)提問(wèn)每七天2次，有成績(jī)統(tǒng)計(jì)單（本）。9．組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每個(gè)月1次，有統(tǒng)計(jì)。10．組織科內(nèi)護(hù)理查房每個(gè)月1次，有統(tǒng)計(jì)。11．對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考評(píng)1次及技術(shù)操作考評(píng)最少2項(xiàng)技術(shù)，有成績(jī)統(tǒng)計(jì)。12．按周計(jì)劃質(zhì)控自查，有具體統(tǒng)計(jì)。13．發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分析原因，提出整改方法，有處理統(tǒng)計(jì)。14．有皮膚壓力傷防治方法及上報(bào)統(tǒng)計(jì)。15．定時(shí)征求各類人員意見，有整改方法并有工休會(huì)統(tǒng)計(jì)。16．按時(shí)完成醫(yī)院交辦各項(xiàng)工作任務(wù)，有統(tǒng)計(jì)。17.立即完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)。二、病人護(hù)理質(zhì)量（一）?？谱o(hù)理1、病情掌握（1）護(hù)士做到九知道：病人姓名、診療、病情、診療、護(hù)理、心理需要等。（2）護(hù)士了解病人各項(xiàng)關(guān)鍵檢驗(yàn)陽(yáng)性指標(biāo)及臨床意義。（3）護(hù)士知道病情觀察關(guān)鍵點(diǎn)，病情觀察到位。（4）護(hù)士了解病人各項(xiàng)診療護(hù)理方法。（5）護(hù)士了解病人用藥目標(biāo),藥品關(guān)鍵作用及副作用,用藥注意事項(xiàng)。（6）護(hù)士了解病人病情改變及可能出現(xiàn)并發(fā)癥及預(yù)防方法。（7）護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。（8）護(hù)士了解病人及家眷需求，立即滿足病人需要。（9）依據(jù)病情改變及分級(jí)護(hù)理要求巡視病人，觀察生命體征改變，做好多種統(tǒng)計(jì)（護(hù)理統(tǒng)計(jì)、出入量統(tǒng)計(jì)等）。（10）嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重病人護(hù)理方法到位，交接到位。（11）完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理病例討論制度。2、護(hù)理方法（1）立即、正確實(shí)施醫(yī)囑（2）實(shí)施分級(jí)護(hù)理，處理病人多種護(hù)理需求。（3）各項(xiàng)護(hù)理方法落實(shí)立即到位、正確有效。病人臥位舒適、安全，符合診療康復(fù)要求。（4）多種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定，2小時(shí)擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。（5）尿袋每日更換2次并注明更換日期、時(shí)間。（6）按時(shí)服藥，親視，服藥到口，病人床邊無(wú)剩下藥品。（7）無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。（8）病人了解飲食選擇標(biāo)準(zhǔn)，按醫(yī)囑進(jìn)食。3、專業(yè)知識(shí)及搶救技術(shù)（1）熟練掌握專科理論知識(shí)。（2）護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上。（3）搶救技術(shù)操作熟練。（4）有搶救意識(shí)。（5）熟知搶救藥品作用。4、護(hù)理標(biāo)識(shí)（1）藥品過(guò)敏標(biāo)識(shí)做到醫(yī)囑單、一覽牌、入院卡、診療室、體溫單、床頭卡六統(tǒng)一。（2）分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌和醫(yī)囑相符。（3）多種管道標(biāo)識(shí)明確。（二）基礎(chǔ)護(hù)理1、六潔四無(wú)（1）頭發(fā)清潔無(wú)異味，胡須短。（2）指（趾）甲清潔不過(guò)長(zhǎng)。（3）腳清潔無(wú)異味。（4）外陰清潔無(wú)異味。（5）皮膚清潔無(wú)血跡、便跡及膠布痕跡。（6）口腔清潔無(wú)異味，口唇無(wú)干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患病人應(yīng)按時(shí)做口腔護(hù)理）。（7）無(wú)皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身統(tǒng)計(jì)單，按時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班，皮膚清潔無(wú)壓力傷。院外帶入壓力傷，立即統(tǒng)計(jì)并采取有效處理方法。（8）無(wú)墜床：昏迷及躁動(dòng)病人使用床檔、約束帶等保護(hù)方法。2、床單位（1）床單位物品齊全，床上用具舒適。（2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無(wú)碎屑、血漬、尿漬及雜物。（3）床頭柜清潔、整齊，床底無(wú)雜物。（4）每七天最少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時(shí)隨時(shí)更換。（5）出院病人床單位終末消毒符合要求。（三）健康教育1．科室開展健康知識(shí)宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。2．健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)需要。3．入科介紹立即合適，病人及家眷能掌握入科介紹內(nèi)容。4．病人了解疾病康復(fù)常識(shí)、各項(xiàng)診療護(hù)理目標(biāo)及結(jié)果。5．實(shí)施各項(xiàng)操作均向病人進(jìn)行通知，并和病人保持有效溝通。6．出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開始實(shí)施。7．病人掌握疾病康復(fù)知識(shí)及技能（四）護(hù)理服務(wù)步驟1、熱情接待（1）護(hù)理人員實(shí)施“首迎負(fù)責(zé)制”。（2）新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動(dòng)幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。（3）責(zé)護(hù)士在20分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、同病室病友；示范床頭燈、呼叫器、床使用方法；向病人及家眷具體介紹病房環(huán)境，包含護(hù)士、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。（4）護(hù)士長(zhǎng)在1小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹。（5）病人、家眷、來(lái)訪人員及探視人員到護(hù)士辦公室，護(hù)士面帶微笑、主動(dòng)問(wèn)詢并提供合適幫助。（6）護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本”服務(wù)理念，建立人文關(guān)心服務(wù)制度和規(guī)范，適宜地和病人交流。2、耐心講解（1）護(hù)理人員實(shí)施“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。（2）主動(dòng)和病人交談，消除其不良情緒，使病人建立主動(dòng)就醫(yī)心態(tài)。（3）尊重和維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益，對(duì)住院患者用藥、診療提供通知服務(wù)。（4）對(duì)病人提出問(wèn)題立即給具體解答,如病人有不了解地方,耐心解釋至病人滿意。講解內(nèi)容包含：住院須知、探視、陪同制度、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、操作、各項(xiàng)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)、疾病健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。3、細(xì)心觀察護(hù)理人員立即、主動(dòng)巡視病房，細(xì)心觀察病人病情及心理改變，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即通知醫(yī)生，適時(shí)采取方法，確保病人安全。4、主動(dòng)幫助（1）盡可能為病人提供多種生活上便利，幫助病人處理困難。（2）對(duì)行動(dòng)不便、需做特殊檢驗(yàn)病人，科室最少一名人員護(hù)送。（3）對(duì)日常生活不能自理或因?yàn)榧膊?lái)生活上不便（如大小便失禁）病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心病人生活起居。（4）在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便病人主動(dòng)提供幫助。5、親切送出（1）幫助無(wú)家眷、不方便、有困難等情況出院病人辦理出院手續(xù)。（2）出院病人由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士護(hù)送至病房門口，目送其康復(fù)出院。6、熱線訪問(wèn)（1）護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士在病人出院時(shí)主動(dòng)提供健康咨詢熱線。（2）出院后7日左右責(zé)護(hù)主動(dòng)問(wèn)詢病人康復(fù)情況，科室建回訪統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)訪問(wèn)內(nèi)容。三、消毒隔離（一）無(wú)菌技術(shù)1．護(hù)士進(jìn)行多種無(wú)菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作規(guī)程。2．進(jìn)入病房診療車配有快速手消毒劑。3．多種注射實(shí)施一人一針一管。4．靜脈注射實(shí)施一人一止血帶。5．止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶容器1周消毒一次。6．進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時(shí)，實(shí)施一人一洗手或手消毒。（二）無(wú)菌物品1．專柜放置，層次清楚，定時(shí)檢驗(yàn)，無(wú)過(guò)期物品。2．滅菌后物品包標(biāo)識(shí)明確，有物品名稱、化學(xué)指示膠帶及使用期。3．多種醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)上均采取高壓滅菌。4．未開啟使用無(wú)菌物品保留使用期應(yīng)符合要求。5．無(wú)菌物品開啟時(shí)注明開啟日期、時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間≤二十四小時(shí)。6．無(wú)菌敷料筒（干紗布等）一經(jīng)打開使用時(shí)間≤二十四小時(shí)。7．持物筒、鉗干存放，每班更換一次。（三）使用含氯消毒劑濃度要求1．嚴(yán)格掌握多種消毒液濃度和配制方法。2．浸泡、擦拭通常物品用含有效氯500毫克/升消毒液作用30分鐘以上。3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品用含有效氯毫克/升消毒液作用60分鐘以上。4．對(duì)通常物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。（四）診療室及換藥室1．分清潔區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識(shí)清楚。2．各班操作前后用含氯消毒液擦拭工作臺(tái)及物體表面。3．診療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4．診療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5．診療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．全部浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。7．擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。8．反復(fù)使用物品，用后立即浸泡消毒，送供給室高壓滅菌。9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤布內(nèi)（存放不得超出2小時(shí)）。10．碘伏、酒精等消毒劑要密閉保留。使用中容器每七天更換2次。一次性使用消毒劑開啟后注明開啟日期，使用時(shí)間≤1周。11．皮試液有配置日期和時(shí)間。12．靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時(shí)間。13．開啟靜脈輸入液體及抽出藥液＞2小時(shí)不得使用。14．溶酶有開封日期、時(shí)間。15．胰島素冰箱保留，開啟后保留時(shí)間≤1月。（五）一次性物品1．一次性物品集中、分類、定點(diǎn)放置，保持清潔存放，預(yù)防過(guò)期、丟失。2．一次性物品不得反復(fù)使用。3．回收一次性物品送指定地點(diǎn)集中處理（不得隨意處理）。4．不回收一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。5．使用后一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。（六）使用中醫(yī)療物品1、氧氣裝置（1）連續(xù)使用氧氣濕化瓶天天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水或溫開水。（2）專員連續(xù)使用一次性氧氣管，每七天更換1次。2、吸痰器（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。（2）吸痰操作實(shí)施一人一次一管。（3）一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。（4）使用中吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。3、體溫表（1）體溫表收回后放在含有效氯濃度為500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干燥保留。（2）盛放體溫表容器每七天清潔消毒一次。消毒液每日更換。4、紫外線（1）紫外線燈每日消毒后有統(tǒng)計(jì)。（2）各紫外線燈管有累計(jì)照射時(shí)間并統(tǒng)計(jì)，有更換日期和輻射強(qiáng)度檢測(cè)統(tǒng)計(jì)（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。（3）紫外線燈管每七天2次用95%酒精清潔一次，有統(tǒng)計(jì)。（七）被服及其它用物1．晨、午間護(hù)理濕式掃床，實(shí)施一床一套，反復(fù)使用窗套用后消毒、清洗、晾干。2．晨午間護(hù)理后，各開窗通風(fēng)30分鐘。3．實(shí)施一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。5．出院、死亡病人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成終末處理。6．棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即更換。7．床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。9．平車、輪椅、檢驗(yàn)床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時(shí)立即消毒處理）。10．地面應(yīng)濕式清掃。11．拖把標(biāo)識(shí)清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。12．地面受病原體污染時(shí)立即用消毒液擦拭。13．當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時(shí)應(yīng)立即用含有效氯1000㎎/L消毒液拖洗。15．生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類搜集和放置。（十）消毒隔離監(jiān)測(cè)1．專員管理。2．紫外線燈管有更換日期和輻射強(qiáng)度檢測(cè)統(tǒng)計(jì)（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。3．換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。4．監(jiān)測(cè)結(jié)果如有超標(biāo)，立即查找原因，重新監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)。四、護(hù)理文書（略）五、搶救藥械1．監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。2.搶救藥品必需固定在搶救車或搶救箱內(nèi)，便于取放和應(yīng)急使用。搶救箱建立“1卡”、“1本”，即搶救藥品一覽卡、搶救藥品及物品交接班統(tǒng)計(jì)本。3．搶救物品做到五固定兩立即：定物、定量、定位、定專員保管、定時(shí)檢驗(yàn)，完好率100%；立即檢驗(yàn)維修，立即請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。4．建立帳目，并交接簽全名。（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）5．全部些人員必需熟悉搶救藥品作用機(jī)理，熟練使用搶救儀器設(shè)備。了解搶救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢驗(yàn)性能并保養(yǎng)，物歸原處，署名。6．每七天集中檢驗(yàn)、保養(yǎng)一次，有統(tǒng)計(jì)并署名，維修并有統(tǒng)計(jì)。護(hù)士長(zhǎng)每七天檢驗(yàn)一次，有統(tǒng)計(jì)并