新生兒黃疸醫(yī)療

Healthpromotioneducation匯報人：小某某新生兒黃疸健康教育宣傳生新兒黃疸生新兒黃疸壹新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸貳叁肆怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸病理性黃疸的病因病理性黃疸的治療錄目目錄01新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸膽紅素轉(zhuǎn)運能力差缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細(xì)胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天無效造血膽紅素生成比較多膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)入肝細(xì)胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達(dá)成人水平膽紅素腸肝循環(huán)導(dǎo)致排泄障礙初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等膽紅素肝代謝能力不完善非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/1002怎樣區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)黃疸4-6天達(dá)高峰足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時間大于14天足月兒血膽紅素﹤12.9mg/dl（221umol/L)早產(chǎn)兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)臨床上一般情況良好什么是生理性黃疸？為了防止他人盜取本文檔，我加入了這個頁面，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。盜取的文檔會失去動畫效果，并且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩；盜取的PPT的背景圖層有時也被合并，PPT中無背景的PNG圖片都會和下一圖層合并，要想使用其中的圖片素材，需要你自己去除背景，這個就很麻煩了。什么是病理性黃疸？出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸進(jìn)展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmolL黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28甚至更久足月兒血膽紅素>2.9mg/dl血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)生長發(fā)育障礙47%65%50%64%

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時內(nèi)）2、貧血：重者心衰；可有后期貧血3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤水腫新生兒溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病1、第一胎即可發(fā)生，約50％2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。Rh溶血病2、外祖母學(xué)說3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血最常見。1、第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外）

03病理性黃疸的病因〔1〕Rh溶血病《Coomb’s：直接陽性，間接陽性（抗體存在類型）》〔2〕ABO溶血病

《Coomb’s直接陽性；游離抗體；釋放試驗陽性》

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕間膽增高3.三項試驗：

2.母子血型不同：〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh陰性，子Rh陽性1.提示溶血指標(biāo)：為了防止他人盜取本文檔，我加入了這個頁面，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。盜取的文檔會失去動畫效果，并且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩；盜取的PPT的背景圖層有時也被合并，PPT中無背景的PNG圖片都會和下一圖層合并，要想使用其中的圖片素材，需要你自己去除背景，這個就很麻煩了。（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，晚發(fā)型6－8天（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好母乳性黃疸（Breastmilkjaundice）影像學(xué)檢查詳細(xì)詢問病史和體格檢查選擇適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查必要時進(jìn)行肝臟活檢黃疸的診斷和鑒別消退時間？是直膽高還是間膽高？出現(xiàn)時間？進(jìn)展速度？1、游離膽紅素致病

2、血腦屏障暫時性開放核黃疸（Kernicterus)

病因和發(fā)病機(jī)理BCDA臨床將其分為四期警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期嗜睡喂養(yǎng)困難吸吮無力正常反射減弱或消失肌張力減低雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發(fā)作發(fā)熱死亡率30—50%吃奶好轉(zhuǎn)反應(yīng)好轉(zhuǎn)抽搐次數(shù)減少角弓反張逐漸消失肌張力逐漸恢復(fù)持續(xù)2周左右手足徐動聽力障礙牙釉質(zhì)發(fā)育不良智力落后眼球運動障礙04病理性黃疸的治療為了防止他人盜取本文檔，我加入了這個頁面，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。盜取的文檔會失去動畫效果，并且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩；盜取的PPT的背景圖層有時也被合并，PPT中無背景的PNG圖片都會和下一圖層合并，要想使用其中的圖片素材，需要你自己去除背景，這個就很麻煩了。光照療法藥物治療換血療法其他治療表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)-------------------------------------------------------------------------------------

總血清膽紅素水平（μmol/L）時齡

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---(h)考慮光療光療光療失敗換血換血+光療--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L表2不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素值,μmol/L)----------------------------------------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎齡/出----------------

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-----------------------生體重光療換血光療換血光療換血----------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14)(≥12-18)-------------------------------------------------------------------------------------------------注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L光療會使未結(jié)合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結(jié)合膽紅素親水基團(tuán)暴露，發(fā)生異構(gòu)體的改變，變?yōu)樗苄裕?jīng)腸道及尿液排出。光源選擇：光波長427-475nm的蘭光；綠光也行設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈累計光照時間不超過72小時