8章-心理護理與整體護理

1/18章-心理護理與整體護理綿竹市人民醫(yī)院教案首頁班級：

2011年級專業(yè)護理?？凭d竹班任課教師：

駱雪梅第八章心理護理與整體護理行課時間課程護理心理學題目學時講授實驗練習3學時2012年10月23日課次8教材《護理心理學》主編趙小玉江蘇科學技術出版社第一版教具多媒體教學設備、CAI課件、板書工具教學目的要求掌握：

心理護理的概念、病人常見心理問題的診斷和護理措施。

熟悉：

心理護理的程序。

了解：

心理護理的原則。

教學重點難點及其解決方案教學重點及難點：

心理護理的實施程序解決方法：

舉例說明參考資料1.實用心理學，第2版，侯玉波，中國人民大學出版社2.心理衛(wèi)生和精神疾病的護理，胡佩誠宋燕華,第1版，北京醫(yī)科大學出版社3.醫(yī)學心理學，第1版，胡佩誠，北京醫(yī)科大學出版社實施情況小結1．通過典型病例分析，啟發(fā)學生運用護理程序向病人提供整體護理的能力，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，調(diào)動學生的學習積極性，直觀多媒體圖片，便于理解。

2．運用思考題提問，活躍了課堂氣氛。

教研室主任簽名：

年月日綿竹市人民醫(yī)院教案續(xù)頁教學過程、內(nèi)容及時間分配教學方法與手段課程導入：

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的廣泛應用和逐步深入，護理工作模式也轉向了以人的健康為中心的系統(tǒng)化整體護理模式。

護理工作更加注重滿足人的生老病死等生命過程的護理需要，注重心理社會因素對護理對象健康水平的影響。

這就要求護士必須掌握一定的心理護理方法和技巧，以取得最佳護理效果。

（5min）第八章心理護理與整體護理第一節(jié)心理護理概述一、心理護理的概念（5min）心理護理是指是指在護理活動中，護士以心理學理論和技術為指導，以良好的人際關系為基礎，運用心理學的方法，通過語言和非語言溝通，改變護理對象不良的心理狀態(tài)和行為，促進康復或保持健康的護理過程。

心理護理（廣義的概念）,即在病人康復的全過程中的護理。

心理護理的實施者不僅限于專職的護士,同時也包括醫(yī)生、工作人員、家屬及親友。

心理護理的對象也不僅限于臨床各科的病人,同時也包括療養(yǎng)院的休養(yǎng)人員,養(yǎng)老院的孤寡老人等。

狹義的心理護理主要指專業(yè)的護理工作者主動運用心理學的理論和技能，按照程序，運用技巧，幫助病人來達成最適宜身心狀態(tài)的過程。

心理護理的意義，主要表現(xiàn)在以下方面有助于：

①有助于建立和發(fā)展良好的護患關系。

②有助于增強病人的抗病能力。

③有助于對病人的客觀檢查和診斷。

④有助于發(fā)揮藥物和手術治療的療效。

⑤有助于各項操作的順利開展。

⑥有助于預防身心疾病的發(fā)生或惡化。

二、心理護理的基本要素（10min）心理護理的基本要素，指對心理護理的科學性、有效性具決定性影響的關鍵因素，主要包括4個成分：

即護士、患者、心理學理論及技術、患者的心理問題。

這4個基本要素相互依存，彼此相扣，構成環(huán)狀的運轉系統(tǒng)，其中任何環(huán)節(jié)的空缺，都會導致整個系統(tǒng)的運轉失靈（見圖8－1）。

1.心理護理的主體（護士）引入：

臨床心理護理在臨床應用？講授法提問;護士心理護理職責范疇？2.心理護理的客體（病人）3.心理護理過程中解決問題的方法體系（心理學理論及技術）4.心理護理的目標（心理問題）三、心理護理在整體護理中的地位和作用（20min）整體護理是指以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基本框架，把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理的思想和方法。

心理護理是整體護理的核心內(nèi)容，心理護理貫穿于整體護理的始終。

1.心理護理是整體護理的核心內(nèi)容生理、心理、社會健康的觀念被普遍接受，病人及健康人群均對增強健康水平、提高生活質(zhì)量寄予較高期望。

大量臨床實踐證實，個體心理狀態(tài)的優(yōu)劣對自身健康具有直接、決定性的影響，確定了心理護理在整體護理中的核心地位。

2.心理護理貫穿于整體護理的始終心理護理是連續(xù)的動態(tài)的過程，需應對伴隨病人身心狀況而時有波動的心理活動。

其側重運用心理學的理論和方法，致力于病人心理問題的研究和解決，倡導建立良好的護患關系，為病人營造適宜的人際氛圍，調(diào)控病人不良的情緒狀態(tài)。

與其他的護理方法緊密聯(lián)系，共存于整體護理模式。

四、心理護理的原則（一）交往原則（二）服務原則（三）啟迪原則（四）應變原則（五）自我護理的原則第二節(jié)心理護理的程序護理程序是以促進和恢復病人的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。

護理程序是一個連續(xù)的過程，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個方面。

一、評估（15min）心理護理評估是護理程序第一步，也是關鍵一步，包括心理資料的收集、整理與分析進行心理護理評估，其目的在于識別和解決病人的心理問題。

主要通過與病人及其家屬、親友、同病室病友的講授法講授法舉例說明交談，詢問、心理調(diào)查、參閱病歷等，利用治療護理的一切機會，調(diào)查了解病人的人格特征、個體工作、生活等方面的情況，特別要重視那些與疾病有關的心理社會因素，找出病人現(xiàn)存的或潛在的心理問題。

（一）內(nèi)容1.身體狀況2．情緒狀況3.人格評估4.社會交往狀況5.感知和認知6.睡眠與休息（二）途徑1.觀察病人面部表情、行為動作、飲食量、聲音大小等。

2.訪談主要通過與病人及其家屬、親友、同病室病友的交談。

3.交談4.生理儀器測查或檢測5.心理測量6.病人的醫(yī)療文件二、護理診斷（20min）護理診斷是對一個人生命過程中的心理、社會、精神、文化方面的健康問題反應的陳述，這些問題是屬于心理護理職責之內(nèi)，是能用心理方法加以解決的。

（一）確定病人心理反應的性質(zhì)（二）確定病人心理反應的強度（三）確定引起病人心理反應的主要原因（四）形成恰當?shù)淖o理診斷此步驟是護士為達到預期目標選擇心理護理措施的基礎。

在書寫護理診斷時，可按PSE公式書寫，即是將問題（P）、原因（S）及癥狀（E）都反映出來的護理診斷。

三、計劃（15min）制定心理護理計劃為了能有效地進行心理護理，需依據(jù)心理護理診斷和心理護理目標制定心理護理計劃。

所定護理計劃應針對病人的心理問題，提出解決問題的具體方案和相應的心理護理措施，要求措施依據(jù)正確、切實可行，并能體現(xiàn)個體化護理原則。

制定計劃舉例說明是護士運用專業(yè)知識來解決病人心理問題的關鍵步驟。

四、實施（15min）（一）建立良好的護患關系把建立良好的護患關系置于心理護理基本程序的首位，是要求護理實施心理護理的過程中，把建立良好護患關系放在頭等重要位置，并貫穿心理護理過程的始終。

1.遵循倫理學三原則無損于病人身心健康，不違背病人主管意愿，不泄露病人個人隱私2．有效的溝通技巧（二）強化病人的社會支持系統(tǒng)（三）創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境（四）合理安排病人的生活（五）合理使用心理治療的方法實施心理護理計劃，通過各種護理活動使心理護理計劃付諸實踐。

使病人能有效地應對疾病，改變影響認知的心態(tài)和行為以及由此引起的各種軀體癥狀，幫助病人消除心理危機，解除疑慮，堅定信心，使病人主動接受和配合治療。

心理護理計劃的實施，除了正確決策之外，心理護理技巧起著決定性的作用。

五、評價（15min）（一）評價結果一般有四種情況：

1.病人心理問題已解決，護理目標以達到。

2.問題部分解決，取得部份效果，其它問題尚未解決。

3.問題沒解決，預期護理目標已實現(xiàn)。

4.問題進一步惡化或出現(xiàn)新的問題。

（二）未能達到預期結果的原因分析1.護理資料收集不全，護理計劃有誤。

2.病人與護士不合作。

3.護理措施實施不力。

4.醫(yī)護協(xié)助不好。

5.評價標準欠佳。

6.病人病情發(fā)生變化。

心理護理效果的評價，主要是對已實施的各種心理護理措施是否有效地解決了病人的心理問題做出客觀的估計。

評價護理目標是否在預定期限內(nèi)實現(xiàn)等。

若未達到目標可調(diào)整或修改護理計劃，使舉例說明其更加符合病人的