創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷課件

創(chuàng)

傷Trauma

一、創(chuàng)傷的概念

狹義：是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。二、創(chuàng)傷的分類分類的目的便于各級醫(yī)護(hù)救治人員迅速了解病情、擬定救治措施便于資料的整理分析，有利于科學(xué)研究創(chuàng)傷的概念和分類刺傷、切割傷；挫傷、擠壓傷；擦傷、撕裂傷；火器傷；沖擊傷。㈠、按致傷原因分類創(chuàng)傷的概念和分類（二）、按受傷部位、組織器官分類顱腦傷；胸部傷；腹部傷；四肢傷。創(chuàng)傷的概念和分類三、按傷后皮膚是否完整分類▲閉合性創(chuàng)傷；▲開放性創(chuàng)傷——受到不同程度的污染。創(chuàng)傷的概念和分類1、常見的開放性創(chuàng)傷▲擦傷▲撕裂傷▲切傷和砍傷▲刺傷創(chuàng)傷的概念和分類2、常見的閉合性創(chuàng)傷▲挫傷▲擠壓傷▲扭傷▲震蕩傷▲關(guān)節(jié)脫位和半脫位▲閉合性骨折▲閉合性內(nèi)臟傷創(chuàng)傷的概念和分類四、按傷情輕重分類▲輕傷▲重傷胸內(nèi)、腹內(nèi)或顱內(nèi)等重要器官的損傷呼吸、循環(huán)、意識等重要生理功能障礙二、創(chuàng)傷的病理特點(diǎn)創(chuàng)傷局部反應(yīng)（IC）全身反應(yīng)（TIMN）炎癥（I）

細(xì)胞增生（C）體溫（T）免疫功能變化（I）代謝變化（M）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（N）（一）創(chuàng)傷的局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥，臨床表現(xiàn)為：紅、腫、熱、痛紅、腫、熱：創(chuàng)傷肥大細(xì)胞釋放組胺微血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)疼痛：組織充血、滲出創(chuàng)傷組織內(nèi)壓緩激肽（一）創(chuàng)傷的局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥對組織修復(fù)有積極的作用：

中性粒細(xì)胞吞噬、殺滅細(xì)菌補(bǔ)體、免疫球蛋白巨噬細(xì)胞清除局部組織碎片、死菌、異物血漿纖維蛋白原纖維蛋白組織支架血運(yùn)為增生細(xì)胞提供充分的營養(yǎng)成分

（一）創(chuàng)傷的局部反應(yīng)作用及后果

●適度炎癥反應(yīng)有利于創(chuàng)傷修復(fù)

●過度炎癥反應(yīng)阻礙修復(fù)

△腫脹?血循環(huán)障礙

△滲出?血容量減少（一）創(chuàng)傷的局部反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）

炎癥反應(yīng)早期，各種免疫細(xì)胞和多種液體介質(zhì)參與了早期的炎癥反應(yīng)，補(bǔ)體系統(tǒng)（C3a、C3b、C5a、C5b）

、中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞起調(diào)理作用，此時免疫細(xì)胞處于激發(fā)狀態(tài)。病情平穩(wěn)，炎癥消退，損傷修復(fù)。再次出現(xiàn)致傷因素（壞死、出血、感染等），導(dǎo)致處于激發(fā)狀態(tài)的炎癥細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)（腫瘤壞死因子、白介素等），作用于某些靶細(xì)胞后，又使靶細(xì)胞釋放新的介質(zhì)，這樣的介質(zhì)終極釋放，稱為瀑布反應(yīng)，或稱級聯(lián)反應(yīng)（cascade）,最終可形成全身炎癥反應(yīng)綜合癥。

（二）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)1、體溫反應(yīng)（T）——體溫中樞炎性介質(zhì)（TNF、IL）作用于體溫中樞并發(fā)感染時體溫明顯升高深度休克時抑制體溫中樞體溫中樞受損嚴(yán)重時（二）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)2、免疫功能（Ⅰ）嚴(yán)重創(chuàng)傷時——免疫功能降低?免疫細(xì)胞功能下降?抑制免疫的物質(zhì)分泌（二）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)3、代謝變化（M）——靜息能耗增加三大代謝加速

糖原代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝代謝加速的后果——雙刃劍有利于創(chuàng)傷修復(fù)提供能量和蛋白質(zhì)不利于創(chuàng)傷修復(fù)細(xì)胞萎縮、體重減輕（二）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)4、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（N）交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)軸下丘腦—垂體軸腎素—血管緊張素系統(tǒng)目的：維持有效循環(huán)血量，保證重要臟器的血供（二）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)4、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（N）(1).交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng):應(yīng)激性刺激下丘腦，交感-腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺。兒茶酚胺心血管系統(tǒng)皮膚、骨骼肌、腎臟、胃腸道心率、心肌收縮力血管收縮血流量血流量保證重要器官的血運(yùn)，維持生命（二）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)4、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（N）(1).交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng):應(yīng)激性刺激下丘腦，交感-腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺。

兒茶酚胺還可肝、肌糖原分解，抑制胰島素和增加胰高血糖素血糖升高。兒茶酚胺激活脂肪酶甘油三酯游離脂肪酸、甘油。促進(jìn)脂肪酸、葡萄糖更多的被氧化和利用。

（二）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)4、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（N）（2）、下丘腦-垂軸包括：①下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸和

②下丘腦-垂體后葉軸。（二）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)4、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（N）（2）、下丘腦-垂體軸①下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸：創(chuàng)傷丘腦釋放CRH垂體前葉釋放ACTH腎上腺皮質(zhì)囊狀帶糖皮質(zhì)激素（二）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)4、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（N）

（2）、下丘腦-垂體軸

②下丘腦-垂體前葉軸：

創(chuàng)傷時的低血容量容量感受器和壓力感受器垂體后葉抗利尿激素（ADH）腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水分的重吸收（二）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)4、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（N）⑶腎素—血管緊張素系統(tǒng)創(chuàng)傷心輸出量、循環(huán)血量腎素血管緊張素

血容量Na+排出醛固酮腎上腺皮質(zhì)創(chuàng)傷的全身反應(yīng)A下丘腦垂體下丘腦垂體ACTH、ADH、GHNa+、水回吸收B交感N腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺血管收縮心排量C腎素血管緊張素醛固酮醛固酮增加水鈉排出減少血容量增加維持重要器官灌注(三)創(chuàng)傷的修復(fù)?創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式

由增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織。?理想的創(chuàng)傷修復(fù)

完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。(三)創(chuàng)傷的修復(fù)1、創(chuàng)傷組織修復(fù)過程?局部炎癥反應(yīng)期?細(xì)胞增殖分化和肉芽組織期?組織塑形期1）.局部炎癥反應(yīng)

⑴時間:傷后立即開始,通常持續(xù)3-5天.⑵主要改變:血液凝固,炎細(xì)胞滲出.⑶意義:清除致傷因子,壞死組織,為組織修復(fù)奠定基礎(chǔ).2）.細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成

⑴時間:傷后24-48小時；⑵主要變化:一部分基底細(xì)胞向缺損區(qū)移行,內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生，新生毛細(xì)血管形成—構(gòu)成肉芽組織；⑶意義:填補(bǔ)修復(fù)缺損組織，抗感染。3）.組織塑形階段

⑴時間:傷后3-5天開始⑵主要變化:----改構(gòu)和重建，達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能要求

1）膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；

2）多余膠原纖維被膠原蛋白酶降解；

3）過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少等。

圖2毛細(xì)血管形成示意圖傷口：破壞的細(xì)胞和基質(zhì)，缺氧，可溶性因子直接活化因子（TGF-α，F(xiàn)GF）間接活化因子（TGF-β，血管生成素）TGF-α傷口血管生成因子（WAF）小靜脈圖3血管生成刺激示意圖(三)創(chuàng)傷的修復(fù)一期愈合或原發(fā)愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量的纖維細(xì)胞治療創(chuàng)傷應(yīng)爭取一期愈合2、創(chuàng)傷愈合類型(三)創(chuàng)傷的修復(fù)2、創(chuàng)傷愈合類型二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。1．創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多2．傷口收縮，炎癥反應(yīng)重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生

4.愈合后形成疤痕大(三)創(chuàng)傷的修復(fù)3、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素

?

感染

?異物存留或失活組織過多

?血流循環(huán)障礙

?局部制動不夠

?全身性因素：年齡、營養(yǎng)、激素（四）創(chuàng)傷的并發(fā)癥1.感染2.休克3.脂肪栓塞綜合癥4.應(yīng)激性潰瘍5.凝血功能障礙6.器官功能障礙創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的診斷

?詢問的對象：可靠性（患者或目擊者）

?致傷原因

?傷后癥狀及演變過程

?既往史1、病史詢問創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的診斷2、體格檢查?全身情況、生命體征（ABC）呼吸：》25次/分或《15次/分意識：遲鈍或障礙循環(huán)：》100次/分或消失；《90mmHg?詳細(xì)檢查各部位?仔細(xì)觀察傷口創(chuàng)面創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的診斷3、輔助檢查?試驗性穿刺?影像學(xué)檢查X、CT、MRI?實驗室檢查?其他電子儀器和導(dǎo)管檢查創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的診斷4、注意事項?危、急、重癥立即搶救?穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快?注意隱蔽傷?注意不出聲的病人?密切觀察疑診病人創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療原則---“先救命，后功能”

首先處理危及生命的損傷:

一般先顱腦,后胸腹，最后四肢脊柱

顱腦外傷若有腦疝形成當(dāng)首先處理，若合并腹腔內(nèi)出血、休克者，則必須在抗休克同時施行開腹手術(shù)。對待血?dú)庑乜上仁┬行厍婚]式引流以改善呼吸，而四肢骨折者宜先行外固定，待病情穩(wěn)定后再行確定性手術(shù)創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療（一）急救1、復(fù)蘇：針對呼吸、心跳驟停患者，必須爭分奪秒。4分鐘內(nèi)的有效復(fù)蘇，存活率可達(dá)50%，4-6分鐘為10%，超過10分鐘者基本為0.2、通氣：呼吸道梗阻是導(dǎo)致創(chuàng)傷病人窒息死亡的重要原因，必須引起高度重視。保持呼吸道通暢的方法有：a.手指掏出b.抬起下頜c.環(huán)甲膜穿刺或切開

d.氣管插管e.氣管切開術(shù)創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療3、止血(hemostasia)（1）.指壓止血法：

直接：用清潔的敷料蓋在出血部位上，直接壓迫止血。

間接：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效達(dá)到快速止血的目的。

創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療（2）加壓包扎止血：用敷料或其他潔凈的毛巾手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。

(3).填塞止血：用消毒紗布、敷料填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。

創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療4).止血帶(prelumarteriol)止血：一般用在四肢傷大出血，且加壓包扎無法止血。⑴類型：a.充氣止血帶(為佳)b.橡皮止血帶⑵止血帶使用注意事項：a位置：上肢---上臂中上1/3，下肢---大腿上1/3。b時間：1小時放松一次1-2分鐘且不超過4小時。

c皮膚保護(hù)，松緊適宜。創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療4.包扎(bandaging)（1）包扎方法:

a.繃帶包扎

b.三角巾包扎

(2)包扎注意事項:

a.包扎前要觀察傷口,判斷出血性質(zhì),用合適方法包扎b.不敷灑任何藥物c.脫出的腸管不要立即還納.創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療d.四肢開放骨折不要立刻復(fù)位,包扎固定.f.開放性氣胸,加蓋不透氣材料.5.固定(fixation):可以減少疼痛,防止損傷周圍組織器官.并有利于防治休克和搬運(yùn)后送6.搬運(yùn)和后送(transportandevacuation)創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療（二）進(jìn)一步救治：指病人進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后的針對性救治1.判斷傷情2.呼吸支持3.循環(huán)支持4.鎮(zhèn)靜止痛和心理治療5.防治感染6.密切觀察7.支持治療創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療（三）急救程序a.把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征，迅速評估傷情b.對生命體征的重要改變迅速做出反應(yīng)c.有重點(diǎn)地詢問病史和體格檢查d.實施診斷性穿刺或輔助檢查e.進(jìn)行確定性治療

-----先救命后治傷創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療

（四）批量傷員的救治針對大批量傷員的急救原則。如地震、泥石流、重大交通事故、工傷事故及塌方等等主要是要分清輕重緩急，可以用黑色、紅色、黃色及藍(lán)色卡帶來標(biāo)識二是后送和分流三是積極救治創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療（五）閉合性創(chuàng)傷的治療

1、軟組織挫傷：物理治療--冷敷和熱敷（傷后12小時），制動。

2、骨折：復(fù)位和固定。

3、頭頸、胸腹部等根據(jù)具體情況處理。創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療（六）開放性創(chuàng)口的處理—手術(shù)和非手術(shù)治療

1、傷口分類

2、傷口探查和判斷3、傷口處理（七）康復(fù)治療：物理治療和功能練習(xí)創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療清創(chuàng)術(shù)

清創(chuàng)術(shù)的目的：是將污染傷口變成清潔傷口，越早越好，傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)一般都可達(dá)到一期愈合清創(chuàng)術(shù)的步驟：（針對一般傷口的處理）

a.無菌敷料覆蓋傷口，肥皂水清洗周圍皮膚

b.探查傷口，去除傷口內(nèi)異物，血塊和組織碎片并用生理鹽水反復(fù)沖洗

c.常規(guī)消毒鋪巾

d.必要時切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm

創(chuàng)傷的診斷與治療二、創(chuàng)傷的治療清創(chuàng)術(shù)e.由淺如深地逐層清除失活組織，清除血腫、凝血塊和異物f.徹底止血g.再次用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者用3%過氧化氫沖洗，后再用大量生理鹽水沖洗h.縫合或延遲縫合

戰(zhàn)傷的救治概述

現(xiàn)代戰(zhàn)爭由于大量使用高技術(shù)武器，使戰(zhàn)傷出現(xiàn)重傷、燒傷、多發(fā)傷復(fù)合傷沖擊傷竇多的特點(diǎn)。新型武器如激光武器、微波武器、次聲武器合動能武器的使用，還會出現(xiàn)一些新的傷類。

火器傷以火（炸)藥為動力發(fā)射的武器所造成的機(jī)體組織損傷，通稱火器傷。firearmwound

沖擊傷沖擊波作用于人體造成的損傷。Blastinjury

創(chuàng)傷復(fù)合傷指傷員同時或相繼受到不同傷類的損傷。Combinedinjury

放射復(fù)合傷傷員同時火相繼受到放射損傷和一種以其它非放射損傷?；瘜W(xué)復(fù)合傷指毒劑中毒合并各種創(chuàng)傷，或創(chuàng)傷傷口倍毒劑污染而造成的損傷。戰(zhàn)傷救治原則救治特點(diǎn)：分級救治（階梯治療）1.快搶快救,先搶后救.2.全面檢查,科學(xué)分類.3.在后送中連續(xù)檢查與治療4.早期清創(chuàng),延期縫合.5.先重后輕,防治結(jié)合6.整體治療.

火器傷特點(diǎn)和處理原則特點(diǎn)：戰(zhàn)時最常見組織損傷重、范圍大、易感染傷道復(fù)雜處理原則（同一般創(chuàng)傷）積極防止休克盡早清創(chuàng)，充分顯露傷道，清創(chuàng)后不宜一期縫合抗感染和支持沖擊傷特點(diǎn)和處理原則

特點(diǎn)：（沖擊波的超壓和負(fù)壓引起）含氣器官如肺、聽器和胃腸道損害多體表損傷少（外輕內(nèi)重）復(fù)合傷多、傷情重、發(fā)展快，死亡率高處理原則：類似其他傷強(qiáng)調(diào)早期、正確診斷創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題1、屬于閉合傷的是（）A.擦傷B.火器傷C.刺傷D.直腸破裂E.撕脫傷創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題2、關(guān)于創(chuàng)傷分類，哪項不對：

A、按致傷原因B、按組織器官C、按受傷部位

D、按傷情的輕重E、按有無骨折或內(nèi)臟傷

創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題3、一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為（）A.穿透傷B.盲管傷C.開放傷D.擠壓傷E.閉合傷創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題4、有關(guān)挫傷，下列哪項是錯誤的：(E)

A、鈍物打擊所致的一種損傷B、傷部腫脹、壓痛

C、傷處皮膚青紫

D、嚴(yán)重者有肌纖維斷裂或血腫

E、嚴(yán)重者可伴有傷部皮膚破損

創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題5、損傷后出現(xiàn)全身性反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)是。

A．循環(huán)系統(tǒng)功能障礙B．蛋白分解障礙

C．神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)效應(yīng)D．腎功能障礙E．休溫反應(yīng)

創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題6、診斷腹腔內(nèi)臟器損傷簡單易行的方法是。

A．檢查血常規(guī)和紅細(xì)胞壓積B．超聲波檢查

C．腹穿或腹腔灌洗D．選擇性血管造影E．腹腔CT

創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題7、現(xiàn)代外科認(rèn)為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。

A．異體組織修復(fù)B．自身組織修復(fù)

C．人造材料修復(fù)D．異體骨皮

E．以上都不是

創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題8、不利于創(chuàng)傷修復(fù)最常見的因素是。

A．休克B．感染

C．異物存留D．局部制動不夠E．營養(yǎng)不良

創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題9、污染傷口是指。

A．傷口有細(xì)菌存在，已發(fā)生感染

B．傷口有細(xì)菌污染，但常未構(gòu)成感染

C．需要延遲處理的開放性傷口D．傷口分泌物較多，但炎癥不明顯

E．銳器挫傷的傷口創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題10.手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理，一般不遲于A.8小時B.9小時C.10小時D.11小時E.12小時創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題11.男性，20歲，右大腿刀刺傷18小時，刀口處紅腫，有滲出液，目前最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.清創(chuàng)縫合B.抗生素治療C.理療D.清理傷口后換藥E.局部固定創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題12、地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查，脈搏120次／分，血壓95／70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。診斷首先考慮：A.感染性休克B.腎挫傷C.左下肢挫傷D.左下肢血栓形成E.擠壓傷綜合征創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題13、地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查，脈搏120次／分，血壓95／70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。靜脈輸液宜首選A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液E.5%葡萄糖溶液創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題14、地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查，脈搏120次／分，血壓95／70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。首先應(yīng)采取的處理是：A.止痛B.左下肢固定C.鎮(zhèn)靜D.胸腔閉式引流E.吸氧創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷試題15、男性，55歲。被重物砸傷致