視網(wǎng)膜脫離術(shù)后護(hù)理

關(guān)于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后護(hù)理概述視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。1、孔源性視網(wǎng)膜脫離2、非孔源性視網(wǎng)膜脫離：牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離分類第2頁,共20頁，星期六，2024年，5月病因和發(fā)病機(jī)制1.孔源性視網(wǎng)膜脫離：發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素之間積存，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離；發(fā)生兩大因素：視網(wǎng)膜裂孔的形成和玻璃體牽拉與液化。第3頁,共20頁，星期六，2024年，5月2.牽拉性視網(wǎng)膜脫離：是指眼底其他病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜血管病變特別是增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞或其他視網(wǎng)膜血管炎等所引起的視網(wǎng)膜出血，機(jī)化膜形成致牽拉視網(wǎng)膜而脫離；滲出性視網(wǎng)膜脫離是由于病變累及視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血液循環(huán)，引起液體集聚在視網(wǎng)膜上皮下造成。第4頁,共20頁，星期六，2024年，5月護(hù)理評估（一）健康史孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)重點(diǎn)評估病人的發(fā)病年齡，有無高度近視、白內(nèi)障摘除，術(shù)后的無晶體眼和眼外傷病史。非孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)評估病人全身疾病，包括有無妊娠高血壓綜合癥、惡性高血壓、腎炎、糖尿病病史；眼部疾病評估包括有無中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎。后鞏膜炎、玻璃體出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合癥等。第5頁,共20頁，星期六，2024年，5月（二）身體情況1.早期癥狀初發(fā)時有“飛蚊癥”、眼前閃光感和眼前黑影飄動、變性的玻璃體和視網(wǎng)膜形成粘連，當(dāng)眼球運(yùn)動時，玻璃體振蕩激惹視網(wǎng)膜，病人有眼前閃光感。第6頁,共20頁，星期六，2024年，5月2.視力減退如果黃斑區(qū)受到影響則有中央視力明顯減退3.視野缺損相當(dāng)于視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損4眼壓早期脫離面積不大時，眼壓正常或稍偏低，以后眼壓隨脫離范圍的擴(kuò)大而下降。5.眼底檢查脫離的視網(wǎng)膜失去正常的紅色反光而成灰白色隆起，大范圍的視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈波浪狀起伏不平。嚴(yán)重者，視網(wǎng)膜表面增值，可見固定皺褶。第7頁,共20頁，星期六，2024年，5月（三）輔助檢查眼底熒光血管造影和B超檢查協(xié)助診斷多數(shù)病人擔(dān)心預(yù)后不好，故焦慮、悲觀。應(yīng)注意評估病人的年齡、性別、職業(yè)、性格特征、對視網(wǎng)膜脫離的認(rèn)知程度等。（四）心理-社會狀況第8頁,共20頁，星期六，2024年，5月治療原則：封閉裂孔，緩解或消除玻璃體牽拉。一經(jīng)確定孔源性視網(wǎng)膜脫離累及黃斑要做玻璃體手術(shù)治療。滲出性視網(wǎng)膜脫離需針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，大多不需要手術(shù)治療。第9頁,共20頁，星期六，2024年，5月1.預(yù)防治療：如能早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔和缺血性疾病，尚無視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡早采用光凝或冷凝封閉，防止進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。2.手術(shù)治療：常用閉合裂孔手術(shù)方式為激光、冷凝，再在裂孔對應(yīng)的鞏膜外作頂壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)。復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體內(nèi)氣體或硅油填充術(shù)等。第10頁,共20頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷1.感知紊亂：視力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏此病的防治知識和圍手術(shù)期的護(hù)理知識。3.焦慮：與視功能損害及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。第11頁,共20頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人或家屬講明手術(shù)前后應(yīng)注意的問題，積極做好病人的心理護(hù)理，使病人消除恐懼，密切合作。（2）完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身狀況及護(hù)理措施：如有發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來潮、顏面部癤腫及全身感染等情況要及時通知醫(yī)生，以便進(jìn)行必要地治療和考慮延期手術(shù)。第12頁,共20頁，星期六，2024年，5月（3）術(shù)前三日開始點(diǎn)抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊。手術(shù)當(dāng)日沖洗結(jié)膜囊。（4）訓(xùn)練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球，以利于書中或術(shù)后觀察和治療。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上顎或用手指壓人中穴，以免書中及術(shù)后因突然震動引起前房出血或切口裂開。（5）給予營養(yǎng)豐富易消化飲食，保持大便通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前一餐不要過飽，以免術(shù)中嘔吐。（6）協(xié)助病人做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲，長發(fā)要梳成辮子。取下隱形眼鏡和所有首飾。第13頁,共20頁，星期六，2024年，5月（7）術(shù)晨測量生命體征，有異常及時與醫(yī)生溝通。（8）遵醫(yī)囑用術(shù)前藥。（9）去手術(shù)室前囑病人排空大、小便。（10）與手術(shù)室工作人員交接術(shù)前準(zhǔn)備情況，保證病人術(shù)前準(zhǔn)備完善。（11）病人去手術(shù)室后，護(hù)士整理床單位，準(zhǔn)備好術(shù)后護(hù)理用品，等待病人返回病房。第14頁,共20頁，星期六，2024年，5月2.心理支持術(shù)前向病人講述手術(shù)的大概過程以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，耐心解答病人的疑問，消除病人的不良心理，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，鼓勵病人密切配合治療，爭取早日康復(fù)。3.術(shù)眼充分散瞳，詳細(xì)查明視網(wǎng)膜脫離區(qū)及裂孔。病程短并且視網(wǎng)膜下積液較多，不易查找裂孔時，應(yīng)臥床休息，使眼球處于絕對安靜狀態(tài)，再檢查眼底。第15頁,共20頁，星期六，2024年，5月4.安靜臥床，使裂孔處于最低位，減少頭部活動，降低視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大的機(jī)會。（二）手術(shù)后護(hù)理1.疼痛管理：由于手術(shù)時間較長，大多數(shù)患者都有不同程度的疼痛，部分病人除眼痛癥狀外，還出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后當(dāng)天疼痛考慮為手術(shù)牽拉眼肌或高眼壓所致，判斷眼部疼痛原因，注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)生。第16頁,共20頁，星期六，2024年，5月2.體位護(hù)理：玻璃體注氣或注油病人為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體混濁應(yīng)低頭或給予恰當(dāng)體位，使裂孔處于最高位，待氣體吸收后行正常臥位。應(yīng)告知病人和家屬保持正確體位重要性，即有利于視網(wǎng)膜復(fù)位和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高觀察病人的依從性，保持治療效果。同時觀察病人有無特殊體位引起的不適，及時給予指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者定時變換體位，輪流保持俯臥位。面向下座位和面向下步行位，輔以額、頸、肩、胸、腰墊，使患者能較舒適、長時間地保持頭地位，盡量減少原單一俯臥位引起的不適。原則上每2小時變換1次，防止壓瘡的發(fā)生。第17頁,共20頁，星期六，2024年，5月3.病情觀察：玻璃體注氣的種類包括空氣、惰性氣體，惰性氣體有膨脹功能，術(shù)后可能引起眼壓升高。眼痛等癥狀；硅油填充術(shù)后眼壓升高的原因可能有前房硅油顆粒、硅油乳化、周邊虹膜前粘連、瞳孔阻滯及硅油毒性導(dǎo)致的小梁網(wǎng)損傷，使得前房流出受阻，引起眼壓升高。行鞏膜環(huán)扎術(shù)的病人也會引起明顯的眼痛。因此，要嚴(yán)密觀察病人有無頭痛、眼痛，聽取病人主訴，評估病人眼壓情況，及時通知醫(yī)生處理。第18頁,共20頁，星期六，2024年，5月4.心理護(hù)理：大部分患者不能適應(yīng)術(shù)后俯臥位，表現(xiàn)出煩躁、不配合，對此應(yīng)講解體位在疾病康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生中的意義。另一方面還要加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)囑行為。同時，根據(jù)患者的不同個性特征、文化背景、社會