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1/1035氣管、支氣管插管術035氣管、支氣管插管術第35章氣管、支氣管插管術不論采用何種麻醉方法，要求在圍術期始終保持呼吸道（也稱quot;氣道quot;）通暢和氣體交換良好（簡稱quot;呼吸管理quot;），對危重病人急救復蘇中尤其需要切實做到此點，這是麻醉科最重要的業(yè)務工作之一，也是每一個麻醉科醫(yī)師必須掌握的重點技能。

為達到上述目的，需要在氣道內(nèi)根據(jù)具體情況置入不同類型的通氣道（airway），包括口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩通氣管、氣管內(nèi)導管或支氣管內(nèi)導管等）。

這樣，麻醉者可以主動掌握氣道通暢，施行控制呼吸，其中以氣管插管和支氣管插管最為常用，也是麻醉科的最基本的治療與急救手段之一。

麻醉者必須充分了解呼吸系統(tǒng)的有關應用解剖與病理理論知識，要求在麻醉前盡可能做到全面檢查與評估，這樣將有助于完成氣管插管、支氣管內(nèi)插管以及其它多種通氣道的安置。

第1節(jié)氣道的應用解剖生理呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成。

呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸道。

臨床上將口、鼻、咽、喉部稱為quot;上呼吸道quot;；將氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支支氣管稱為quot;下呼吸道quot;。

其中口鼻咽部也是呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)的共同通道。

麻醉前對呼吸系統(tǒng)解剖進行全面檢查與評估，可避免一些在操作過程可能遇到的麻煩和困惑。

一、頜面、口、齒（一）頜面頜和面的解剖結構與麻醉誘導期應用麻醉面罩的緊貼性或氣管內(nèi)插管操作有著密切的關系。

退縮的下頜、大嘴、高大突起的鼻子、男性大胡子等特殊解剖結構可影響麻醉面罩與面部的緊貼性，可致麻醉誘導期不能有效的通氣和氧合。

常見表現(xiàn)啟口疼痛和障礙疾病為顳頜關節(jié)功能失常、三叉神經(jīng)痛或部分頭痛，可在氣管插管操作中出現(xiàn)張口度不理想，或顳頜關節(jié)脫臼，術后疼痛可能加重。

（二）口和口咽觀察口唇和舌部的顏色與形態(tài)。

有時還可能發(fā)現(xiàn)某些潛在的疾病，如貧血、白血?。╨eukoplakia）或早期鱗癌等。

囑病人發(fā)quot;啊quot;聲，觀察軟腭、懸雍垂或舌的關系。

舌偏移可發(fā)生在某些顱神經(jīng)功能不全病例中。

舌過大或突出（巨舌癥）可妨礙氣管插管操作。

用壓舌板壓下舌體，一般應觀察到口咽腔是否存在增殖體、扁桃體增生和炎癥。

檢查位于上頜第二臼齒處的唾液腺開口，觀察是否有異常分泌物。

（三）齒和義齒觀察牙齒排列結構，檢查是否存在牙周炎、齟齒、松動齒、齒殘缺零亂不全、門齒過長或前耙、全口無牙、全口義齒等。

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