胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：瓣膜疾病要點(diǎn)背記

胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：瓣膜疾病要點(diǎn)背記1、單選

患者女，73歲，因“活動(dòng)后心悸、氣喘1年余，活動(dòng)后胸痛及頭暈6個(gè)月”來(lái)診。既往有暈厥病史2次。查體：輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的Ⅲ（江南博哥）/Ⅵ級(jí)收縮期雜音。最有價(jià)值的診斷方法是（）A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟核素檢查E.冠狀動(dòng)脈造影正確答案：C2、單選

患者女，40歲，因“發(fā)熱、心悸、氣促2周”來(lái)診。靜脈滴注抗生素效果不好。7個(gè)月前曾因風(fēng)濕性二尖瓣病變行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，術(shù)后多次復(fù)查正常。該患者首先應(yīng)懷疑的診斷為（）A.感冒發(fā)熱B.人工瓣膜性心內(nèi)膜炎C.風(fēng)濕活躍D.藥物熱E.肺炎正確答案：B3、單選

患者女，40歲，因“發(fā)熱、心悸、氣促2周”來(lái)診。靜脈滴注抗生素效果不好。7個(gè)月前曾因風(fēng)濕性二尖瓣病變行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，術(shù)后多次復(fù)查正常。該患者首選的檢查項(xiàng)目是（）A.血常規(guī)B.血生化C.超聲心動(dòng)圖D.心電圖E.胸部X線片正確答案：C4、單選

患者男，72歲，因“勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年”來(lái)診。查體：可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查：左心室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是（）A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓心臟病正確答案：C5、單選

在國(guó)內(nèi)，感染性心內(nèi)膜炎最易發(fā)生在（）A.先天性心臟病基礎(chǔ)上B.風(fēng)濕性心瓣膜病基礎(chǔ)上C.人工心臟瓣膜基礎(chǔ)上D.退行性瓣膜病基礎(chǔ)上E.無(wú)基礎(chǔ)心臟病上正確答案：E6、單選

患者女，73歲，因“活動(dòng)后心悸、氣喘1年余，活動(dòng)后胸痛及頭暈6個(gè)月”來(lái)診。既往有暈厥病史2次。查體：輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音。首先應(yīng)想到的疾病為（）A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.室間隔缺損E.主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：E7、多選

缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的X線檢查可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有（）A.左心房擴(kuò)大B.左心室增大C.肺紋理增多D.右心室顯著增大E.出現(xiàn)Kerley線正確答案：A,B,C,E8、多選

患者男，42歲，診斷為急性前壁心肌梗死，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，心臟聽(tīng)診可能出現(xiàn)的體征有（）A.心尖部第一心音亢進(jìn)B.心尖部第三心音C.心尖部短促的舒張中期雜音D.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)E.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)正確答案：B,C,D,E9、單選

患者男，34歲，因“勞力性心悸、氣促5年”來(lái)診?；颊邚奈唇邮苓^(guò)治療。查體：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，左下移位，心尖可聞及全收縮期和舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，雙下肢輕度水腫。最可能的診斷是（提示患者10d前淋雨后高熱不退，體溫39.6℃，伴寒戰(zhàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予青霉素鈉800萬(wàn)U，靜脈滴注，連續(xù)10d，癥狀無(wú)改善。查體：BP150/50mmHg，心尖部可聞及全收縮期和舒張中期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及舒張期雜音，雙肺可聞及啰音，手掌、足底可見(jiàn)出血點(diǎn)。）（）A.脾功能亢進(jìn)B.過(guò)敏性紫癜C.急性感染性心內(nèi)膜炎D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎E.急性白血病F.再生障礙性貧血正確答案：C10、多選

二尖瓣狹窄患者的臨床并發(fā)癥表現(xiàn)有（）二尖瓣狹窄患者的臨床并發(fā)癥表現(xiàn)有A.心律失常B.肺部感染C.肺水腫D.栓塞E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎正確答案：A,B,C,D,E11、單選

患者男，68歲，因“陣發(fā)性胸痛10余年，持續(xù)性胸痛3h”來(lái)診。患者胸痛發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3h前患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。入院后經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，心力衰竭得以糾正。冠狀動(dòng)脈造影：3支病變。超聲：二尖瓣后葉中部部分腱索斷裂無(wú)須盡快完成的檢查是（）A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.血清心肌酶E.心肌核素掃描正確答案：E12、單選

患者男，68歲，因“陣發(fā)性胸痛10余年，持續(xù)性胸痛3h”來(lái)診?；颊咝赝窗l(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3h前患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。入院后經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，心力衰竭得以糾正。冠狀動(dòng)脈造影：3支病變。超聲：二尖瓣后葉中部部分腱索斷裂并中大量反流，左心室舒張末內(nèi)徑55mm，LVEF50%，左心室下后壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。若考慮外科治療，最佳選擇是（）A.單純二尖瓣置換B.單純二尖瓣成形C.CABG＋二尖瓣成形D.CABG＋左心室成形E.單純CABG正確答案：C13、單選

患者男，34歲，因“勞力性心悸、氣促5年”來(lái)診。患者從未接受過(guò)治療。查體：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，左下移位，心尖可聞及全收縮期和舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，雙下肢輕度水腫。下一步應(yīng)該采取的措施是（提示患者血培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，泰能和萬(wàn)古霉素抗感染治療7d后，體溫38.5～40.0℃，左側(cè)肢體不能活動(dòng)，BP85/40mmHg，血紅蛋白尿。超聲：二尖瓣贅生物由5mm增至12mm。顱腦MRI：2個(gè)直徑1.5cm的梗死灶。）（）A.盡快手術(shù)B.更換抗生素C.血培養(yǎng)陰性后手術(shù)D.尿常規(guī)正常后手術(shù)E.肺部感染控制后手術(shù)F.偏癱癥狀改善后手術(shù)正確答案：A14、多選

有反復(fù)心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄的高齡患者應(yīng)及時(shí)選擇的治療方法有（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)C.ACEID.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)E.經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)或置換術(shù)正確答案：D,E15、單選

患者男，68歲，因“陣發(fā)性胸痛10余年，持續(xù)性胸痛3h”來(lái)診?；颊咝赝窗l(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3h前患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。入院后經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，心力衰竭得以糾正。冠狀動(dòng)脈造影：3支病變。超聲：二尖瓣后葉中部部分腱索斷裂應(yīng)首選的治療方案是（）A.β-受體阻滯藥預(yù)防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黃類藥物治療D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E.嗎啡和利尿劑治療正確答案：E16、單選

在國(guó)內(nèi)，引起感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的細(xì)菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.溶血性鏈球菌D.革蘭陰性桿菌E.真菌正確答案：B17、單選

患者女，40歲，因“發(fā)熱、心悸、氣促2周”來(lái)診。靜脈滴注抗生素效果不好。7個(gè)月前曾因風(fēng)濕性二尖瓣病變行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，術(shù)后多次復(fù)查正常。當(dāng)心臟彩色超聲、血常規(guī)及心電圖、胸部X線檢查均無(wú)明顯異常時(shí)，下列敘述正確的是（）A.可以排除人工瓣膜性心內(nèi)膜炎B.不能排除人工瓣膜性心內(nèi)膜炎，應(yīng)使用強(qiáng)效抗生素，做血培養(yǎng)，并可多次復(fù)查心臟彩色超聲C.繼續(xù)給予抗生素治療D.給予抗風(fēng)濕治療E.停用抗生素，給予改善心功能及對(duì)癥治療正確答案：B18、單選

患者男，68歲，因“陣發(fā)性胸痛10余年，持續(xù)性胸痛3h”來(lái)診?；颊咝赝窗l(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3h前患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。入院后經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，心力衰竭得以糾正。冠狀動(dòng)脈造影：3支病變。超聲：二尖瓣后葉中部部分腱索斷裂根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該患者的診斷最可能是（）A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，左側(cè)心力衰竭正確答案：E19、多選

關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)，敘述正確的是（）A.手術(shù)方式可以為病灶清除＋瓣膜置換術(shù)B.手術(shù)方式可以為病灶清除＋瓣膜成形術(shù)C.當(dāng)患者病情危重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，多數(shù)學(xué)者主張進(jìn)行瓣膜置換D.應(yīng)盡量應(yīng)用生物瓣E.感染性三尖瓣病變需要手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量爭(zhēng)取修復(fù)瓣葉正確答案：A,B,C,E20、單選

患者女，25歲，因“乏力不適2周”來(lái)診。患者原有風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄。查體：T36.8℃，皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。Hb80g/L?；颊叩脑\斷最符合（）A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭B.貧血性心臟病C.風(fēng)濕性心肌炎D.先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E21、單選

患者男，34歲，因“勞力性心悸、氣促5年”來(lái)診?；颊邚奈唇邮苓^(guò)治療。查體：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，左下移位，心尖可聞及全收縮期和舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，雙下肢輕度水腫?；颊呖赡艽嬖诘牟∽兪牵ǎ〢.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全F.二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：F22、單選

在發(fā)達(dá)國(guó)家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因是（）A.風(fēng)濕性心臟病B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.二尖瓣黏液樣變性D.感染性心內(nèi)膜炎E.二尖瓣先天異常正確答案：C23、多選

患者男，34歲，因“勞力性心悸、氣促5年”來(lái)診?；颊邚奈唇邮苓^(guò)治療。查體：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，左下移位，心尖可聞及全收縮期和舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，雙下肢輕度水腫。首先應(yīng)采