腦血管疾病的康復(fù)護理及注意事項

關(guān)于腦血管疾病的康復(fù)護理及注意事項

重要性和必要性急性腦血管病經(jīng)過搶救治療可渡過危險期，但多數(shù)患者仍遺留有程度不同的后遺癥，康復(fù)護理及時、正確的介入能夠很大程度的減少和預(yù)防異常姿勢的行成，以促進患者的康復(fù)，減輕治療師的訓(xùn)練負擔(dān)。正確的康復(fù)護理可以預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦。第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月

重要性和必要性康復(fù)護理人員是與患者及其家屬的日常生活接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)工作者，對患者及家屬的康復(fù)教育及指導(dǎo)起著尤為重要的作用。康復(fù)是團隊協(xié)作的模式，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士及康復(fù)治療師共同溝通協(xié)作才能讓患者最大程度的恢復(fù)。第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月康復(fù)護理的主要內(nèi)容患者在醫(yī)院的生活環(huán)境心理護理飲食護理皮膚護理肢體運動功能的護理并發(fā)癥的護理康復(fù)教育語言的康復(fù)護理第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月一、生活環(huán)境室內(nèi)清潔，安靜，室溫、濕度適中。房間經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。衣服應(yīng)柔軟，冷暖適中，內(nèi)衣最好為純棉，透氣性好，勤更換、勤清洗。床鋪整潔、干燥、經(jīng)常晾曬和清洗。第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月二、心理護理1、“病來如山倒，病去如抽絲”，“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，應(yīng)及時掌握患者心理狀態(tài)和情緒變化，給予心理疏導(dǎo)和積極鼓勵，調(diào)整好病人心情，鼓勵其積極進行治療和康復(fù)訓(xùn)練，盡早重返社會。告知治療預(yù)后的可靠信息，對患者順利度過恢復(fù)期很有作用。2、病人表現(xiàn)有焦慮、恐懼、急躁、易怒、悲傷、啼哭或冷漠、自厭情緒，應(yīng)深入了解思想狀況，尊重理解患者，幫助解決困難，解開心中郁結(jié)，使之?dāng)[脫煩惱，保持積極心態(tài)，以寬容、豁達面對生活，最大限度提高患者生活質(zhì)量。3、對病人微小的進步要及時給予鼓勵。第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、飲食護理1.飲食原則：飲食以足量高蛋白、清淡、易消化、低糖低鹽低脂肪為原則。如豆?jié){、牛奶、雞湯、米粥、蔬菜水果等食物。2.吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞者應(yīng)改變吃飯喝水體位，喂食時讓患者半坐半臥位，防止嗆咳，少量多次飲水，進食以米粥、軟面條為主，避免粗糙干硬食物，有利于吞咽，動作要慢，食后漱口避免食物殘留在口腔。3.應(yīng)將食物放在口腔健側(cè)的后部以促進吞咽，如有食物滯留，鼓勵病人將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向麻痹的一側(cè)清除殘留食物。4.限制脂肪攝入量5.限制膽固醇攝入第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、飲食護理6.合并高血壓者要限制食鹽的攝入，每日食鹽量不超過2g，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。7.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦弱，去皮禽類，魚類，豆制品等，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。8.注意烹調(diào)方法，如菜很淡，為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋，番茄醬，芝麻醬等。食醋可以調(diào)味外，還可以加速脂肪溶解，促進消化吸收；芝麻醬含鈣量高，鈣離子可增加血管內(nèi)皮的致密性，對防止腦出血有一定好處。9、要增加膳食纖維和維生素c的食物，包括粗糧，蔬菜和水果。第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月四、皮膚護理床面干燥、平整、無碎屑。每隔2-3小時翻身一次，骨突部位放置海綿墊或膠體減壓貼，使易受壓部位懸空；必要時應(yīng)用氣墊床。保持皮膚清潔干燥，每天用清水擦洗受壓部位，促進血液循環(huán)，及時更換衣物。定時按摩受壓部位，活血通經(jīng)。經(jīng)常進行肢體按摩抬高患肢，防止深靜脈血栓形成?！つw護理有助于預(yù)防壓瘡的發(fā)生；偏癱患者伴有手功能障礙的，因血液循環(huán)較差、活動較少、出汗可能較多等因素導(dǎo)致手部異味，用白醋（稀釋）洗手可清潔手部并消除氣味。第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月五、肢體運動功能的護理＃良肢位是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨床性體位。腦血管病常見的后遺癥是因為關(guān)節(jié)痙攣和攣縮造成的足內(nèi)翻、足下垂，它們影響日后的步行。所以早期良肢位擺放可明顯改善上、下肢運動功能，有效減少肢體的痙攣和攣縮，促進腦卒中癱瘓肢體的康復(fù)，提高生活能力、生活質(zhì)量。第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月中風(fēng)后的異常姿勢

頭：頭屈向偏癱側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)

上肢姿勢：肩胛骨后縮，肩胛帶下沉

肩內(nèi)收和內(nèi)旋

肘屈曲，前臂旋前（偶見旋后）腕曲伴一定的尺側(cè)偏指屈曲內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收下肢姿勢：偏癱側(cè)骨盆向后并上提

髖外展外旋、膝關(guān)節(jié)過伸或彎曲

踝內(nèi)翻、足下垂第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月仰臥位:

頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一個枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月患側(cè)臥位最重要，可增加對患側(cè)知覺刺激，使整個患肢被拉長，減少痙攣，同時健側(cè)手能自由活動，應(yīng)該保證頭部有良好的支持，后背用枕頭穩(wěn)固支持，患側(cè)上肢應(yīng)前伸，健側(cè)上肢可放在身上，下肢呈邁步位，健腿髂、膝屈曲并由枕頭在下面支持。（腦血管疾病患者早期注意使用方法）第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月五、肢體運動功能的護理被動運動，方法是一手握住患者關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠端，緩慢活動關(guān)節(jié)，每天3-4次。主動運動，練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，起坐、站立、行走、下蹲、拉繩、提物等，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。精細動作，抓握、捻動、扣紐扣、翻書等生活技能的鍛煉。第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月五、肢體運動功能的護理一：向患側(cè)輔助翻身（護理工作中常用）：患者抬起健側(cè)腿向患側(cè)伸，健側(cè)上肢也向前擺，輔助者一手放在患膝上輔助患腿外旋，另一手可輔助患側(cè)上肢處于前伸位置。二：向患側(cè)二、獨立翻身：仰臥位雙手交叉握住，由健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢伸直，健側(cè)下肢屈曲；用健側(cè)上肢將患側(cè)上肢置于外展位，以防翻身后受壓；健側(cè)足蹬床使身體向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健側(cè)上肢向患側(cè)前伸，帶動肩部旋轉(zhuǎn)，使身體呈側(cè)臥位。第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月五、肢體運動功能的護理三：向健側(cè)輔助翻身：患者雙手交叉握住，輔助者屈曲患者下肢，雙手放于患者臀部和足部，輔助向健側(cè)翻身，擺放好肢體。四：向健側(cè)獨立翻身：患者仰臥位，健腿插入患腿下方，雙手叉握，向上伸展上肢，左右擺動，加大幅度，擺至健側(cè)時，順勢翻向健側(cè)，同時用健腿帶動患腿翻身。五：側(cè)方移動：患者雙腳踩在床上，屈膝、抬臀并向一側(cè)移動，輔助者站在患側(cè)，先向同一方向幫助移動肩，然后移動雙腿，整理好肢位。第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月五、肢體運動功能的護理從健側(cè)坐起：囑患者先將健側(cè)足從患側(cè)插入患側(cè)足下，帶動患足移向床邊，患側(cè)上肢放于腹部，然后向健側(cè)翻身，指示患者一邊用健側(cè)前臂支撐軀干，一邊抬起軀干的上部，這時輔助者可以用一側(cè)手在頭部給予幫助，另一手幫助患者的下肢移向床邊垂下。第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月五、肢體運動功能的護理從健側(cè)坐起：囑患者先將健側(cè)足從患側(cè)插入患側(cè)足下，帶動患足移向床邊，患側(cè)上肢放于腹部，然后向健側(cè)翻身，指示患者一邊用健側(cè)前臂支撐軀干，一邊抬起軀干的上部，這時輔助者可以用一側(cè)手在頭部給予幫助，另一手幫助患者的下肢移向床邊垂下。第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月六、并發(fā)癥的康復(fù)護理

一：肺內(nèi)感染的預(yù)防：

注意觀察口腔有無分泌物必要時給予口腔護理，保持口腔清潔，經(jīng)常給予翻身叩背，促進痰液排出，如咳痰無力者及時吸痰，保持呼吸道通暢。如病人吞咽困難，飲水嗆咳，應(yīng)進食無渣糊狀食物，速度要慢，必要時留置胃管以供營養(yǎng)的攝入。二：泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：

鼓勵病人多飲水，增加排尿量達到?jīng)_洗尿道的作用，可減少泌尿系統(tǒng)感染的機會。如病人有尿潴留，誘導(dǎo)排尿無效，給予留置導(dǎo)尿，每日給予膀胱沖洗1-2次，會陰護理2次，以防逆行感染。還應(yīng)注意觀察尿量，顏色及性狀。第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月七、語言的康復(fù)護理1、與患者對話講簡短易懂話語，清楚緩慢，眼光注視病人，并給患者充分時間回答，講患者最關(guān)心的事情，使患者有講話的愿望，教患者不能流暢表達意圖時可通過寫字、手勢等身態(tài)語言彌補完成講話內(nèi)容。2、應(yīng)鼓勵病人多說話，出現(xiàn)單音、音調(diào)不正確不連貫時，應(yīng)加猜測并予以澄清，使患者知道他的講話已被聽懂，樂于接受反復(fù)矯正，重建語言功能。3、病人進行嘗試后，及時表揚，病人只能用搖頭或點頭回答時，護士提問應(yīng)給病人具體的指示，如：“用手指出你哪不舒服”，“張開你的嘴”，“抬抬你的上臂”等。第23頁,共25頁，星期六，2024年，5月康復(fù)護理的注意事項1.早期（軟癱期肩關(guān)節(jié)軟組織彈性低、三角肌無力）被動運動時肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)不要達關(guān)節(jié)最大活動度，以免拉傷。一旦拉傷后期康復(fù)將會非常棘手。2.避免引起患者情緒激動3.護理人員應(yīng)注意偏癱患者的患側(cè)肢體衛(wèi)生，提醒家屬及時正確清理。如患