社區(qū)護(hù)理第三章 家庭訪視課件

第三章家庭訪視與居家護(hù)理社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視

家訪？社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握家庭訪視的概念、程序熟悉家庭訪視的目的社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視

學(xué)習(xí)內(nèi)容

概念目的種類優(yōu)缺點(diǎn)程序訪視原則訪視藝術(shù)社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（一）概念家庭訪視簡稱家訪，是指在服務(wù)對(duì)象家里，為了促進(jìn)和維持個(gè)體、家庭和社區(qū)的健康，進(jìn)行的有目的護(hù)理活動(dòng)。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（二）家庭訪視的目的建立有效的支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭充分利用各種的健康資源為居家的病、傷、殘者提供各種必要的保健和護(hù)理服務(wù)提供有關(guān)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的健康知識(shí)充分發(fā)揮家庭功能，促進(jìn)家庭成員之間的相互關(guān)心和理解消除家庭環(huán)境中的不安全、致病因素，確保家庭環(huán)境的健康。預(yù)防疾病，促進(jìn)健康社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（三）家庭訪視的種類1.評(píng)估性家訪目的是進(jìn)行家庭健康評(píng)估，發(fā)現(xiàn)家庭健康問題。通常是一次性，主要用于存在健康問題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒，老年人的家庭。2.連續(xù)照顧性家訪目的是為居家病人提供護(hù)理服務(wù)。常有計(jì)劃定期進(jìn)行，主要用于患有慢性病或行動(dòng)受限的家庭病人以及殘疾病人的家庭。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視3.急診性家訪

目的是處理臨時(shí)和緊急情況，多為隨機(jī)性。4.預(yù)防性家訪

主要進(jìn)行疾病預(yù)防，保健方面的工作。如婦幼保健與計(jì)劃免疫，產(chǎn)后新生兒訪視。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視

優(yōu)點(diǎn)

多數(shù)人愿意在家接受照顧與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數(shù)﹑縮短住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視缺點(diǎn)

花費(fèi)時(shí)間，工作效率相對(duì)較低護(hù)士難以控制家庭中的不利因素過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護(hù)士的安全社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

訪視前準(zhǔn)備實(shí)際訪視訪視后工作社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

訪視前準(zhǔn)備

確定訪視對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定訪視對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序

(1)影響人數(shù)的多少：如傳染病應(yīng)列為優(yōu)先訪視對(duì)象。(2)對(duì)健康的危害程度：致死率高的疾病應(yīng)優(yōu)先訪視。(3)是否有后遺癥：有后遺癥者應(yīng)優(yōu)先訪視。(4)衛(wèi)生資源的控制：生活貧困、教育程度低者優(yōu)先訪視社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視

家訪的優(yōu)先順序：①以群體為先，個(gè)體為后；

②以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后③以急性病為先，慢性病為后；④生活貧困、教育程度低者為先。⑤如果社區(qū)護(hù)士一天內(nèi)需訪視多個(gè)家庭，則訪視的優(yōu)先順序?yàn)椋合仍L視無傳染性疾病的兒童、慢病病人。最后訪視有傳染性疾病的病人。

上述順序可根據(jù)訪視對(duì)象的安全情況和希望訪視的時(shí)間作出具體調(diào)整。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視案例1陳小紅，女，產(chǎn)后7天，足月順產(chǎn)，出生體重2600克，體溫正常。案例2

患者女，1940年生，患糖尿病9年合并視神經(jīng)損害，雙目失明5年，單身。由市政府付醫(yī)療費(fèi)。案例3患者男，1945年生，患高血壓10年并發(fā)腦卒中，右側(cè)肢體偏癱1年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療費(fèi)用自付。設(shè)問：以上3個(gè)案例如何確定訪視優(yōu)先順序？社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序

確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視確定訪視目的

觀察新生兒一般情況詢問新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況檢查臍帶是否脫落、臍窩是否正常及其其他部位皮膚情況對(duì)存在的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)與處理并預(yù)約下次訪視時(shí)間社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的

準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視準(zhǔn)備訪視用品基本物品：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、量尺；消毒物品和外科器械（紗布、剪刀、止血鉗）；常用藥物、注射用具。增設(shè)物品：新生兒體重秤，母乳喂養(yǎng)、計(jì)劃接種宣傳材料。家用物品：浴巾、自制床上洗頭器、嬰兒智力開發(fā)玩具。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品

安排訪視路線提前預(yù)約避免交叉感染社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視聯(lián)絡(luò)被訪家庭電話聯(lián)系或根據(jù)預(yù)約，確定訪視日期和具體時(shí)間。

社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視安排訪視路線一般以順路線作安排，由遠(yuǎn)到近，或由近到遠(yuǎn)將問題較嚴(yán)重、易受感染者在先傳染病訪視對(duì)象盡量安排在最后。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視路線安排舉例例一：同一地點(diǎn)兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。例二：兩名患者，一個(gè)病情嚴(yán)重且居住較遠(yuǎn)，另一個(gè)病情較輕且居住較近。例三：兩名患者，一個(gè)是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個(gè)是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠(yuǎn)。后者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視訪視中的工作1確定關(guān)系①自我介紹單位、本人、訪視對(duì)象住址、姓名②尊重家庭成員，提供有關(guān)信息(解釋目的、必要性、提供服務(wù)、所需t)與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系提供護(hù)理服務(wù)達(dá)到訪視目標(biāo)（四）家庭訪視的程序社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視2.評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)①共同完成②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和各項(xiàng)操作規(guī)程3.簡要記錄訪視情況主客觀資料，進(jìn)行護(hù)理援助和指導(dǎo)的主要內(nèi)容4.結(jié)束訪視①預(yù)約下次訪視、交待下次訪視前所做②留下聯(lián)系方式③整理用物、洗手④把握訪視時(shí)間

社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（五）家庭訪視的原則

按計(jì)劃進(jìn)行家庭訪視。保守被訪問家庭的秘密。利用熟練的人際關(guān)系和溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象的信任。利用熟練的專業(yè)技術(shù)，保證護(hù)理對(duì)象的安全。與護(hù)理對(duì)象共同制定計(jì)劃、共同實(shí)施和評(píng)價(jià)計(jì)劃。掌握并充分利用社區(qū)的資源。一般家庭訪視活動(dòng)按以下優(yōu)先順序進(jìn)行先群體后個(gè)體先急性后慢性先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先危機(jī)、弱勢(shì)家庭后普通家庭社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（六）訪視藝術(shù)與護(hù)理人員安全管理

家庭訪視藝術(shù)周全計(jì)劃、明確目的。選擇合適時(shí)間，提前進(jìn)行預(yù)約初次訪視最好由當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T帶領(lǐng)

注意形象、舉止得當(dāng)利用溝通技巧，贏得家庭信任平等對(duì)待每一位家庭成員，不接受家庭饋贈(zèng)禮物社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（六）訪視藝術(shù)與護(hù)理人員安全管理護(hù)理人員的安全管理家訪前作好行程計(jì)劃：包括家訪的時(shí)間，走訪家庭的姓名、地址、電話、路線、交通工具等去偏僻地方或獨(dú)居的異性家庭時(shí)，安排陪同人員。穿著合適、得體，隨身攜帶證件及零錢；提供訪視護(hù)理時(shí)，遇到被訪家中有情緒異常者，或有不能控制的不安全因素，在提供急需的護(hù)理后可立即離開現(xiàn)場(chǎng)；護(hù)理箱應(yīng)放在護(hù)士的視野內(nèi)，以免他人隨意觸碰；要求護(hù)理對(duì)象家屬在場(chǎng)。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視家庭訪視中的交流技巧一：儀表、舉止和表情整潔的服裝，大方的儀表，恰當(dāng)?shù)呐e止，使病人產(chǎn)生安全感、尊敬感。在進(jìn)行交談時(shí)，要嚴(yán)肅認(rèn)真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，處處得體。表情親切自然，特別是微笑的服務(wù)，可使慢性病患者有平靜、友善之感，使病人感受到人間真情，能積極配合治療，有助康復(fù)。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視二：稱呼

稱呼要得體，使對(duì)方得到心理上的滿足，感覺到醫(yī)護(hù)人員的親切。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視三：第一句話也是引入交流的開始，要避免直接詢問與疾病有關(guān)的問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過詢問生活中的一般情況，如睡眠、飲食、大小便情況等，通過這些一般情況，分析與健康有關(guān)的問題，再計(jì)劃下面談話內(nèi)容。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視例如，我們對(duì)案例2進(jìn)行家庭訪視時(shí)，敲門之后，得到允許進(jìn)入家中，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦穿著睡衣，睡眼蒙眬，而且所有人說話的聲音都很小。又比如，我們到達(dá)案例1家中的時(shí)候，患者和家屬已經(jīng)在樓下等候，并在家中準(zhǔn)備好水果、茶水（盡管家訪不建議我們接受患者的招待）。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視四：耐心認(rèn)真的傾聽，注意觀察在與病人交談時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先在傾聽過程中集中注意力，保持合適的距離，不輕易打斷對(duì)方的談話或轉(zhuǎn)變?cè)掝}，為表示你在認(rèn)真傾聽，用“點(diǎn)頭”或“嗯”、“是”等表示你已接受對(duì)說方內(nèi)容，以鼓勵(lì)對(duì)方繼續(xù)說下去.社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視例如，我們與案例1的患者家屬聊天，問及是否需要子女的幫助和支持，他們馬上回答說：“不需要不需要……”然后皺眉、嘆息，又非常無助地補(bǔ)充了一句：“他們工作那么忙，不能給他們添亂了?！鄙鐓^(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視五：取得對(duì)方（病人）的合作社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須要得到病人或家屬的合作，只有這樣醫(yī)護(hù)工作計(jì)劃才能實(shí)施，要運(yùn)用交流技巧，使病人或家屬對(duì)醫(yī)囑及護(hù)理措施明確目的、了解方法，能做到，信的過，記得住、照著做（關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員不在時(shí)也能按要求做）。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視六：交流前先看“氣候”，再看“火候”“氣候”：指病人的居住環(huán)境，生活領(lǐng)域，家庭中內(nèi)部結(jié)構(gòu)的功能。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入領(lǐng)域時(shí)，說、做的一切都要經(jīng)過病人的同意，方能實(shí)施，如當(dāng)你進(jìn)入病人家中時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心情不好，原定的戒煙方案必須改期進(jìn)行?！盎鸷颉笔桥c病人交流的內(nèi)容和方式：根據(jù)病人的情況，定出交流中要提的問題和時(shí)間等。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視例如，在去往案例1家庭的路上，我們發(fā)現(xiàn)整個(gè)小區(qū)綠化環(huán)境較好，門衛(wèi)管理比較嚴(yán)格。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視我國訪視護(hù)理存在問題（了解）護(hù)理人員整體素質(zhì)有待提高規(guī)章制度不健全專業(yè)教育和實(shí)踐嚴(yán)重滯后社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有待改革社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視二、以家庭病床為中心的家庭護(hù)理社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視上周六早晨7點(diǎn)鐘不到，李秋萍（化名）拎上護(hù)理箱，急急忙忙出門了。李秋萍49歲，在我市一家企業(yè)醫(yī)院擔(dān)任了多年護(hù)士長。不過，今天她并不是去醫(yī)院上班。她說，她現(xiàn)在的角色是“家庭護(hù)士”，也就是到病人家里，提供居家護(hù)理服務(wù)。兩年前，李秋萍所在的企業(yè)醫(yī)院改制，沒到退休年齡的她不得不接受“內(nèi)退”。面對(duì)上有老、下有小的家庭壓力，她開始四處找工作。然而，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但畢竟年齡大了，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更愿意聘用年輕護(hù)士。直到有一天，一位重病臥床的老人急需懂醫(yī)療護(hù)理的人員，朋友把她介紹了過去。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視這位老人不久前罹患腦中風(fēng)，剛從醫(yī)院轉(zhuǎn)回家中，插著鼻飼管、導(dǎo)尿管。雖然請(qǐng)了一個(gè)保姆、一個(gè)護(hù)工，但子女覺得護(hù)理得不理想。“這樣臥床病人的護(hù)理，需要一定醫(yī)療知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)?！崩钋锲颊f，以鼻飼管護(hù)理為例，喂食之前要檢查鼻飼管在不在胃里面，鼻飼液要打成稀糊狀，進(jìn)食前后要加喂溫水以防堵管，鼻飼之后病人不能馬上翻身；導(dǎo)尿管則要每天消毒，防止堵塞、逆流等。她負(fù)責(zé)護(hù)理后，病人的簡單靜脈輸注和醫(yī)生為他擬定的康復(fù)計(jì)劃，都可以在家完成。翻身、防褥瘡和口腔護(hù)理等簡單的生活護(hù)理，則由她指導(dǎo)保姆完成。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視從那以后，李秋萍已經(jīng)多次接到這樣的“居家護(hù)理”聘請(qǐng)，短則十天半個(gè)月，長則兩三個(gè)月。每日工作時(shí)間也不一，有時(shí)6至8個(gè)小時(shí)，也有需要24小時(shí)照看的，這時(shí)她需要找人來倒班。護(hù)理費(fèi)用按天算，便宜的300元一天，最高的達(dá)到每天500元。盡管在病人家里干著護(hù)士的活兒，自己到底是個(gè)什么樣的“角色”，李秋萍自己也困惑著。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視目前在南京，“家庭護(hù)士”、居家護(hù)理的潛在需求很大。在一家銀行工作的魏悅和丈夫都是獨(dú)生子女，要照顧10多歲的孩子。最近，家中兩位老人慢性病發(fā)作，相繼在醫(yī)院治療一段時(shí)間后出院，結(jié)果引發(fā)了家庭矛盾。老人希望他們小兩口照顧，可是，他們本身上班就忙，還要照顧孩子，結(jié)果換了幾個(gè)保姆老人都不滿意。于是，他們托人到處打聽想找一位從事家庭護(hù)理的護(hù)士，但沒能如愿。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視二、家庭病床（一）概念家庭病床是以家庭作為護(hù)理場(chǎng)所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，既有利于促進(jìn)病員的康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視二、家庭病床

（二）目的患者方面：得到連續(xù)性治療與護(hù)理；增強(qiáng)自我照顧的意識(shí)與能力；縮短住院時(shí)間；控制并發(fā)癥，降低疾病復(fù)發(fā)率家庭方面：增強(qiáng)家庭照顧患者的意識(shí)；掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能；減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)專業(yè)方面：增加醫(yī)院病床利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用；擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展

社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視二、家庭病床

（三）家庭病床服務(wù)對(duì)象一、病情適合在家庭醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。二、出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者。三、老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。四、適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病患者。五、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視（四）服務(wù)內(nèi)容服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)為適宜在家中開展的診療服務(wù)，其提供應(yīng)以安全有效為準(zhǔn)則。應(yīng)是在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項(xiàng)目。檢查項(xiàng)目一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測(cè)血糖、抽血化驗(yàn)等。治療項(xiàng)目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等社區(qū)護(hù)理-第三章_家庭訪視(五)家庭病床護(hù)理內(nèi)容與等級(jí)（一）護(hù)理內(nèi)容觀察病情變化，根據(jù)需要測(cè)量生命體征并記錄保持各種管道的通暢，并記錄。掌握病人病情診斷、病情變化、化驗(yàn)結(jié)果、治療、飲食、護(hù)理措施。家庭護(hù)理要做到“六潔”（口腔、臉及頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單清潔）、“五防”（防褥瘡、防直立性低血壓、防泌尿系統(tǒng)感染、防呼吸道感染、防交叉感染）、“三無”（無糞屎、