危重病患者的營養(yǎng)課件

危重病患者的營養(yǎng)

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科李曉松1危重病患者的營養(yǎng)12危重病患者的營養(yǎng)13危重病患者的營養(yǎng)14危重病患者的營養(yǎng)15危重病患者的營養(yǎng)16危重病患者的營養(yǎng)17危重病患者的營養(yǎng)18危重病患者的營養(yǎng)19危重病患者的營養(yǎng)110危重病患者的營養(yǎng)111危重病患者的營養(yǎng)112危重病患者的營養(yǎng)113危重病患者的營養(yǎng)114危重病患者的營養(yǎng)115危重病患者的營養(yǎng)116危重病患者的營養(yǎng)117危重病患者的營養(yǎng)118危重病患者的營養(yǎng)119危重病患者的營養(yǎng)120危重病患者的營養(yǎng)121危重病患者的營養(yǎng)122危重病患者的營養(yǎng)123危重病患者的營養(yǎng)124危重病患者的營養(yǎng)125危重病患者的營養(yǎng)126危重病患者的營養(yǎng)127危重病患者的營養(yǎng)128危重病患者的營養(yǎng)129危重病患者的營養(yǎng)130危重病患者的營養(yǎng)131危重病患者的營養(yǎng)132危重病患者的營養(yǎng)133危重病患者的營養(yǎng)134危重病患者的營養(yǎng)135危重病患者的營養(yǎng)136危重病患者的營養(yǎng)137危重病患者的營養(yǎng)138危重病患者的營養(yǎng)139危重病患者的營養(yǎng)140危重病患者的營養(yǎng)141危重病患者的營養(yǎng)142危重病患者的營養(yǎng)143危重病患者的營養(yǎng)144危重病患者的營養(yǎng)145危重病患者的營養(yǎng)146危重病患者的營養(yǎng)147危重病患者的營養(yǎng)148危重病患者的營養(yǎng)149危重病患者的營養(yǎng)150危重病患者的營養(yǎng)151危重病患者的營養(yǎng)152危重病患者的營養(yǎng)153危重病患者的營養(yǎng)154危重病患者的營養(yǎng)155危重病患者的營養(yǎng)156危重病患者的營養(yǎng)157危重病患者的營養(yǎng)158危重病患者的營養(yǎng)159危重病患者的營養(yǎng)160危重病患者的營養(yǎng)161危重病患者的營養(yǎng)162危重病患者的營養(yǎng)163危重病患者的營養(yǎng)164危重病患者的營養(yǎng)165危重病患者的營養(yǎng)166危重病患者的營養(yǎng)167危重病患者的營養(yǎng)168危重病患者的營養(yǎng)169危重病患者的營養(yǎng)170危重病患者的營養(yǎng)171危重病患者的營養(yǎng)172危重病患者的營養(yǎng)173危重病患者的營養(yǎng)174危重病患者的營養(yǎng)175危重病患者的營養(yǎng)176危重病患者的營養(yǎng)177危重病患者的營養(yǎng)1熟悉營養(yǎng)支持的基本概念及營養(yǎng)評定的內容（概念、正常值及臨床意義）掌握腸內營養(yǎng)的種類、投給方式和并發(fā)癥的防治掌握完全胃腸外營養(yǎng)的概念、適應癥、禁忌癥、營養(yǎng)成分、營養(yǎng)液的配制、輸入途徑、注意事項及常見并發(fā)癥的防治目的與要求78危重病患者的營養(yǎng)1

良好的營養(yǎng)不僅是機體維持正常生理機能，抗御外來有害因素侵入，構成與修復組織的物質基礎，而且也是進行有效的醫(yī)療和手術治療的必要條件，直接影響患者的治療和預后。在過去的年代中,大量的危重病患者因不能經胃腸道進食,而造成患者并非死于病變的本身,而是死于營養(yǎng)障礙。概述79危重病患者的營養(yǎng)1概述危重病患者營養(yǎng)不良的危害：

1．延遲傷口愈合：低蛋白血癥和水腫

2．增加多器官功能衰竭的發(fā)生率和程度

3．免疫功能障礙：肺及傷口感染、產生敗血癥、病情惡化、病程延長80危重病患者的營養(yǎng)1臨床營養(yǎng)支持（clinicalnutritionsupport）已成為臨床治療中，尤其是危重病治療中不可缺少的措施。81危重病患者的營養(yǎng)1第一節(jié)

基本概念

一、正常成人營養(yǎng)物質和能量代謝（一）營養(yǎng)物質的構成和作用糖：供給能量、構成組織細胞的基本成分。提供正常成人35％-70％非蛋白質熱量。脂類：提供能量、構成身體組織、供給必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素等。脂肪供能應占總能量的20％-30％(應激狀態(tài)可高達50％)。每天脂肪攝入不應超過2g／kg。必需脂肪酸:亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸（在體內不能合成，一旦缺乏，出現皮膚損害、感染和生長發(fā)育遲緩)為合成生物活性物質的前體物質。蛋白質：構成生命體的主要成分、參與多種重要的生理活動、氧化供能。熱能的10-15%來自蛋白質，最低生理需要量為35-40g（0.8-1.0g/kg）82危重病患者的營養(yǎng)1維生素：水溶性和脂溶性，調節(jié)代謝、促進生長發(fā)育、維持正常生理功能；體內合成不足或不能合成，需要由食物供給。

無機鹽：常量元素：鈉、鉀、鈣、鎂、氯和磷微量元素：鋅、銅、鉻、硒、錳和鐵水：各項生理活動、體溫調節(jié)、體內的潤滑劑；占成人體重的50％-70％，成人每日需水量為30～40ml／kg。

83危重病患者的營養(yǎng)1表1.人體能量儲備

基質

組織器官

重量（g）

熱量（kcal）

時間

甘油三酯

脂肪

12，000112，00046天蛋白質

肌肉

6，00024，00010天肌糖元肌肉

400200016h肝糖元

肝

702803h葡萄糖

血

20800.8h84危重病患者的營養(yǎng)1營養(yǎng)物質每公斤體重需要量

基礎狀態(tài)高代謝狀態(tài)（嚴重創(chuàng)傷感染）水（ml）30~4060熱量（kj）126230~251蛋白質(g)1.0~1.52~3糖（g）4.0~5.07.0~8.0脂肪（g）0.5~1.01.5~2.085危重病患者的營養(yǎng)1（二）能量代謝生物體內物質代謝過程中所伴隨的能量釋放、轉移和利用等過程通常稱為能量代謝機體的能量平衡：指能量攝入量、體內總熱量儲備及熱量消耗之間的平衡86危重病患者的營養(yǎng)11．能量消耗及有關概念：（1）熱能：人體熱能代謝的測定單位為kcal(卡路里)

,1kcal=4.184KJ(千焦)

.成人每日需熱量7542KJ（1800kcal）.

（2）基礎能量消耗（BasalEnergyExpenditureBEE）：是指人體在清醒而極度安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因素影響時的能量代謝率,主要由甲狀腺內分泌所調節(jié)。87危重病患者的營養(yǎng)1

（3）靜息能量消耗（restingenergyexpenditureREE）：是指人體餐后2h以上，在合適的溫度下，安靜平臥30min以后測得的人體能量消耗，較BEE高出10%左右（4）代謝能量消耗（MEE):危重病人的REE

（5）總能量消耗（TEE）：TEE=BEE+AME(活動能耗)+SDA（食物特殊動力作用）88危重病患者的營養(yǎng)12、能量代謝的測定與推算（1）能量代謝的測定（2）能量消耗的推算

Harris-Benedict公式(BEE單位:Kcal/day):

male：BEE=66.47+13.75W+5.0033H-6.755Afemale：BEE=655.1+9.563W+1.85H-4.676A

W-體重（kg，以理想體重計算合理）H-身高（cm）；A-年齡（歲）

該公式計算簡單，但緊張因素的主觀性強，不能掌握重癥感染的低代謝狀態(tài)，不一定代表即時的改變。89危重病患者的營養(yǎng)1危重病人的代謝特點

1、能量消耗明顯增加，表現為高代謝（hypermetabolic）和高分解代謝（hypercatabolic）。即動員脂肪和蛋白分解，分解代謝激素（catabolichormone）分泌亢進，其中包括兒茶酚胺、可的松和胰高血糖素等。例如，一般外傷比安靜時能量消耗增加10％，擇期手術增加10％～20％，重癥外傷增加20％～50％，敗血癥增加20％～60％，重癥燒傷增加100％。

90危重病患者的營養(yǎng)12、糖利用能力下降，糖對胰島素抵抗3、氨基酸、甘油、乳酸增加，進入糖原異生，即使輸入糖也不能阻止糖原異生4、脂肪分解亢進5、蛋白分解和合成均亢進，但分解代謝超過合成代謝，出現負氮平衡。91危重病患者的營養(yǎng)1第二節(jié)

營養(yǎng)狀態(tài)的評定合理的營養(yǎng)評定包括主觀與客觀（靜態(tài)和動態(tài)）兩部分。一．靜態(tài)營養(yǎng)評定：

1、軀體方面：（1）脂肪存儲量的測定：肱三頭肌皮膚褶皺厚度（TSF）代表機體脂肪儲存情況，50%的人體脂肪組織位于皮下。92危重病患者的營養(yǎng)1機體脂肪儲存的測定

TSF做為機體儲存脂肪的一個間接指標，可以反映機體的營養(yǎng)狀態(tài)。方法為用一特定的夾子(夾力為10g/mm3)夾住上臂肩峰至尺骨鷹嘴連線中點伸側的皮膚，連測3次,取其平均值。正常值男性12.3mm，女性16.5mm。93危重病患者的營養(yǎng)1（2）骨骼肌量的測定：

1）上臂中點肌肉周徑(MAMC)2）肌酐/身高指數（CHI）

衡量機體蛋白質水平的靈敏指標

肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最終代謝產物,98%的肌酸存在于肌肉中。正常成人為1.09，營養(yǎng)不良為0.5

94危重病患者的營養(yǎng)1

2、反應內臟蛋白代謝的指標

（1）

血清蛋白質：反應機體蛋白質營養(yǎng)狀況

1）血清白蛋白（ALB）：是判斷蛋白質營養(yǎng)不良的重要指標，在預計死亡率方面具有重要作用，半衰期20天.

血清白蛋白:正常為3.5-5.0g/dl。

２)轉鐵蛋白(Transferrin):

轉鐵蛋白更精確，可靠和更早(半衰期8天)，但影響因素較多

3）

甲狀腺素結合前蛋白（TBPA）和視黃醇結合蛋白（RBP）：敏感

（2）免疫功能測定：

１）遲發(fā)型皮膚超敏反應

２）總淋巴細胞計數：

３）補體水平測定

95危重病患者的營養(yǎng)1（二）動態(tài)營養(yǎng)評定：

1、體重：是營養(yǎng)評定中最簡單、直接、可靠的指標。如果在1-2周內體重下降10%,一般是由于體液的丟失引起.但如果在1-3個月內體重下降了10%,則大多是由于營養(yǎng)不良而造成的脂肪和肌肉的丟失,下降的越多,丟失的越多,營養(yǎng)不良就越嚴重.

通常的估價如下:

實際體重/既往體重:>90%無營養(yǎng)不良

80-90%輕度營養(yǎng)不良

60-80%中度營養(yǎng)不良

<60%重度營養(yǎng)不良

96危重病患者的營養(yǎng)1標準體重和肥胖男性：身高（厘米）－105=標準體重（千克）

女性：身高（厘米）－100=標準體重（千克）兒童標準體重:1～6個月：出生體重（千克）十月齡＊0.6=標準體重；

7～12個月：出生體重（千克）十月齡X0．5=標準體重；

1歲以上：8十年齡x2=標準體重（千克）正常值，一般在標準體重+-10％以內的范圍

97危重病患者的營養(yǎng)12、

氮平衡：氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)。氮平衡=氮攝入量—氮排除量

=攝入氮量(g/d)—[尿中尿素氮(g/d)+3]3、電解質平衡：98危重病患者的營養(yǎng)1

（三）營養(yǎng)不良的診斷營養(yǎng)不良主要有三類

1、蛋白質營養(yǎng)不良

(Kwashiorkor-like,惡性營養(yǎng)不良)

2、蛋白質-能量營養(yǎng)不良

(Marasmus,消瘦)

3、混合性營養(yǎng)不良99危重病患者的營養(yǎng)1蛋白質營養(yǎng)不良當蛋白質攝入不足或丟失過多,而熱卡攝入正常時,病人表現為低蛋白血癥,主要是血清白蛋白和轉鐵蛋白的濃度下降,機體的細胞免疫功能受損,總淋巴細胞不正常。人體測量的數值(體重/身高,三頭肌皮膚皺褶厚度,上臂肌圍)正常,臨床上常易忽視。通過內臟蛋白與免疫功能的測定可以診斷。100危重病患者的營養(yǎng)1蛋白質-能量營養(yǎng)不良

由于蛋白質-能量攝入不足而逐漸消耗肌肉組織與皮下脂肪，表現為明顯消瘦，體重下降,肌酐身高指數與其他人體測量值均較低，但血清蛋白維持在正常范圍，呈現為干瘦型的營養(yǎng)不良，是臨床上易于診斷的一種營養(yǎng)不良。101危重病患者的營養(yǎng)1混合性營養(yǎng)不良

由于長期營養(yǎng)不良上述兩種情況同時存在時,則表現為既有低蛋白血癥,又有各項人體測量指標低下,這是一種最為嚴重的,危及生命的營養(yǎng)不良,骨骼肌與內臟蛋白質均下降,內源性脂肪與蛋白質儲備空虛,多器官功能受損,感染與并發(fā)癥的發(fā)生率均高.這種病人常見于晚期腫瘤和消化道瘺的情況.

102危重病患者的營養(yǎng)1營養(yǎng)不良的分級

輕微中等嚴重

體重下降（%）<10%10-20%>20%血清白蛋白>3,5mg/dl2,5-3,5<2,5血清轉鐵蛋白>200mg/dl125-200<125總淋巴細胞（/mm3）

<1200800-1200<800103危重病患者的營養(yǎng)1危重病人營養(yǎng)支持的原則1、及時作出營養(yǎng)狀態(tài)評價、詳細了解病史，如有無嚴重肝功能障礙，肝病，嚴重氮質血癥，嚴重高血糖等，及早給予營養(yǎng)支持。2、正確計算營養(yǎng)量，應充分考慮受損器官的耐受能力。3、首選腸內營養(yǎng)104危重病患者的營養(yǎng)1腸道外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）腸道內營養(yǎng)（enteralnutrition,EN）營養(yǎng)支持途徑的選擇105危重病患者的營養(yǎng)1營養(yǎng)支持方法選擇應用的原則

1、腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩者之間應優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)。

2、周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應優(yōu)先選用周圍靜脈營養(yǎng)。

3、腸內營養(yǎng)不足時，可用腸外營養(yǎng)加強。

4、營養(yǎng)需要量較高或期望短期內改善營養(yǎng)狀況時可用腸外營養(yǎng)。

5、營養(yǎng)支持時間較長時應設法應用腸內營養(yǎng)。

106危重病患者的營養(yǎng)1第二節(jié)腸內營養(yǎng)

(enteralnutrition，EN)

應用指征：胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經口正常攝食的重癥病人，應優(yōu)先考慮給予腸內營養(yǎng)，只有腸內營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng)。107危重病患者的營養(yǎng)1腸內營養(yǎng)歷史1910:Einhorn-經上胃腸營養(yǎng)的管道1918:Anderson-鼻胃管置入空腸,管飼(術后)1940s:Panikow-術中空腸造瘺,術后管飼1959:Barron-管飼飲食24小時均勻泵入1965:Winitz-要素飲食(ED)--太空醫(yī)學研究(少渣)

碳水化合物,脂肪,水解蛋白,維生素…1970s:TPN蓬勃發(fā)展,EN暫入低谷1980s:TPN進入平臺,EN復蘇，新技術設備1990s:EN發(fā)展加速,臨床應用EN

PN（8~10：1）2000s：個體化，EN與PN相輔相成，共同發(fā)展108危重病患者的營養(yǎng)1腸內營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)全面易于消化吸收抗原性弱方法簡便價格低（TPN的1/10）比腸外營養(yǎng)并發(fā)癥少安全109危重病患者的營養(yǎng)1腸內營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)物質經門靜脈進入肝臟—符合生理局部營養(yǎng)和促進腸上皮修復的作用促進腸蠕動增進門靜脈系統(tǒng)的血流促進釋放胃腸道激素保護腸道生物和免疫屏障，減少腸道細菌易位減少腸道炎性介質的合成110危重病患者的營養(yǎng)1一、腸內營養(yǎng)制劑的某些特性腸內營養(yǎng)素的成分：蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質、水殘渣滲透濃度111危重病患者的營養(yǎng)1二、腸內營養(yǎng)配方的種類及

選擇（一）腸內營養(yǎng)配方的種類

1、要素飲食(Elementaldiet)：設計原則氨基酸為氮源的要素飲食--嚴重消化功能障礙水解蛋白為氮源的要素飲食--輕度或中度消化功能障礙整蛋白為氮源的要素飲食—消化功能尚好的患者112危重病患者的營養(yǎng)1營養(yǎng)全面無需消化即可直接或接近直接吸收成分明確不含殘渣或殘渣極少不含乳糖口感差；滲透壓高，容易產生滲透性腹瀉；沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用要素飲食的特點113危重病患者的營養(yǎng)12、勻漿飲食：是由天然食物加工混合勻漿化而成的混合飲食，適用于腸道功能正常的病人(安素、能全力)4、混合奶：5、組件膳(modulediet)蛋白質組件

糖類組件

脂肪組件

維生素組件

礦物質組件腸內營養(yǎng)配方的種類

114危重病患者的營養(yǎng)1腸內營養(yǎng)應用準則“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”“當腸道有功能時，就應當利用它”115危重病患者的營養(yǎng)12、腸內營養(yǎng)配方的選擇根據營養(yǎng)狀況根據消化吸收能力和部位喂養(yǎng)途徑過敏與耐受腸內營養(yǎng)配方種類116危重病患者的營養(yǎng)1（一）腸內營養(yǎng)的輸入途徑口服鼻胃管 （常用途徑）鼻十二指腸鼻空腸管胃造口空腸造口

117危重病患者的營養(yǎng)1（二）腸內營養(yǎng)的投給方式口服分次投給重力間歇滴注機械連續(xù)輸注（推薦方法）118危重病患者的營養(yǎng)1特殊應用膳食

(Medicalfood,disease-specificproducts)

肝功能衰竭配方:低量芳香族氨基酸和蛋氨酸，支鏈氨基酸含量較高腎功能衰竭配方:只供給必需氨基酸，限制非必需氨基酸的攝入可以減少尿素氮的蓄積呼吸衰竭配方:減少飲食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的腸內營養(yǎng)配方增強免疫配方:含有大量的肽類物質、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多種不飽和脂肪酸以及維生素C、E、A等可增加免疫功能糖尿病患者配方：119危重病患者的營養(yǎng)1腸內營養(yǎng)配方的特點一、免疫營養(yǎng)重點在于改善免疫功能二、生態(tài)營養(yǎng)重點在于改善腸道微生態(tài)三、生態(tài)免疫營養(yǎng)兩者兼顧120危重病患者的營養(yǎng)1禁忌癥麻痹腸梗阻嚴重腹腔內感染121危重病患者的營養(yǎng)1腸內營養(yǎng)（EN）的并發(fā)癥

1、機械性并發(fā)癥2、感染性并發(fā)癥:細菌污染以及吸入性肺炎3、胃腸道并發(fā)癥：①惡心、嘔吐、胃潴留②胃、食管返流及誤吸③腹脹、痙攣性腹痛④腹瀉⑤便秘4、代謝性并發(fā)癥122危重病患者的營養(yǎng)1EN時機的選擇-術后早期EN

共識：術后24h內開始EN為術后早期EN，并應遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則，使腸道更好地適應理論依據:術后消化道麻痹主要以胃和結腸明顯，而術前功能正常的小腸大多在術后幾小時便已恢復蠕動，約12h就能吸收營養(yǎng)物質。原則變化：“等待排氣”→“腸道能用就用”。123危重病患者的營養(yǎng)1

通過消化道以外的途徑（主要是靜脈）為病人提供充分的能量及全面營養(yǎng)物質.

胃腸道功能狀況是選擇腸內或腸外營養(yǎng)的主要依據。

第三節(jié)完全胃腸外營養(yǎng)

（totalparenteralnutrition,TPN）124危重病患者的營養(yǎng)1TPN的適應癥

凡需要維持或加強營養(yǎng)支持而不能從胃腸道攝入或攝入不足的病人均為TPN的適應癥125危重病患者的營養(yǎng)1禁忌癥無治療價值而繼續(xù)盲目治療者心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正者胃腸道功能正?；蚰苣c內營養(yǎng)者短期腸外營養(yǎng)預計時間小于5天者原發(fā)病需急診手術者腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于益處者126危重病患者的營養(yǎng)1中心靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)TPN–

根據輸注途經分類127危重病患者的營養(yǎng)1一、中心靜脈

輸注高濃度和大劑量液體

減少反復靜脈穿刺的痛苦

需要熟練的置管技術，嚴格的無菌條件

容易導致氣胸、導管敗血癥等并發(fā)癥

置管途徑:a.經頸內靜脈

b.經鎖骨下靜脈：首選

c.經股靜脈

d.經外周靜脈：PICC腸外營養(yǎng)途徑的選擇128危重病患者的營養(yǎng)1鎖骨下靜脈置管129危重病患者的營養(yǎng)1腸外營養(yǎng)途徑的選擇二、周圍靜脈

簡便

安全

靜脈炎

反復穿刺

流量小130危重病患者的營養(yǎng)1腸外營養(yǎng)途徑的選擇三、經周圍靜脈中心靜脈插管（PICC）

淺靜脈，上肢遠端，直視

——

成功率高，并發(fā)癥少

管徑細，長，阻力大，易堵塞，需用輸液泵

靜脈炎發(fā)病率高

粘貼固定，四肢活動—

容易移位131危重病患者的營養(yǎng)1

不同靜脈營養(yǎng)途徑的比較

輸注靜脈

中心靜脈

外周靜脈

投予時間

長期

短期

投予能量

可提供高熱量

有限度導管插入的要求

技術熟練、無菌條件

容易

對活動的限制

自由

受限導管相關并發(fā)癥

氣胸、血栓形成血栓性靜脈炎敗血癥血管痛代謝方面并發(fā)癥高血糖、滲透性利尿

過多水分輸入132危重病患者的營養(yǎng)1TPN液的成分、配制與輸注：

TPN應當提供足量所有的營養(yǎng)成份,并且和普通食物盡可能相同的比例.因此,包括氨基酸,碳水化合物,脂肪,維生素,電解質,微量元素和水.

（一）TPN液的成分：

1.水：正常成人需水30-35ml/kg.d2.碳水化合物：最常用的是葡萄糖，是TPN的主要熱能來源。133危重病患者的營養(yǎng)1等滲（5%）和高滲（10%、25%、20%和50%）兩大類。很多病人胰島素相對不足，需要使用外源性胰島素①優(yōu)點：A、腸外營養(yǎng)的主要能源物質；B、來源豐富、價格低廉C、監(jiān)測方便②缺點：A、用TPN的葡萄糖濃度較高，對靜脈壁刺激大B、機體利用糖有限，5mg/kg/minC、產生大定CO2、消耗大量O2，加重肺負擔134危重病患者的營養(yǎng)13.脂肪：臨床上常用的是長鏈脂肪乳劑和中長鏈混合脂肪乳劑，脂肪乳劑的用量一般可占非蛋白質熱量（NPC）的40%～50%。4.氨基酸：其營養(yǎng)價值在于供給機體合成蛋白質及其他生物活性物質的氮源，而不是作為供給機體的能量之用；蛋白質供給量一般為1.2-1.5g/kg?day。5.電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷

6.維生素與微量元素：135危重病患者的營養(yǎng)1

(二)TPN液的配制和輸注：

TPN液的配制和輸注是實施TPN的關鍵步驟。（三）TPN支持的監(jiān)測：目的：了解TPN的效果，及時調整方案；及時發(fā)現、預防和處理并發(fā)癥1、全身情況：有無脫水、水腫、發(fā)熱、黃疸2、血清電解電解質、血糖及血氣分析，開始每天測，3天后視情況，穩(wěn)定1~2次/周3、肝腎功能測定1次/1~2周4、營養(yǎng)指標：體重、淋巴細胞計數、血清清蛋白、轉鐵蛋白、前清蛋白測定1次/1~2周，有條件者可測氮平衡

136危重病患者的營養(yǎng)11、代謝支持（metabolicsupport）：為機體提供適量的營養(yǎng)底物，以維持細胞代謝的需要，防止因底物受限而影響器官的代謝和功能，又避免因底物的供給過多而增加器官的負荷，影響器官的代謝和功能。

MetabolicSupport

NutritionalSupport

危重病人的腸外營養(yǎng)的策略137危重病患者的營養(yǎng)1作用：

--著重保護和支持器官的結構和功能--防止和消除底物限制性代謝--推進各種代謝通路--減少葡萄糖負荷而增加脂肪和氨基酸負荷

138危重病患者的營養(yǎng)1（二）代謝調理

（metabolicintervention）指應用藥物或生物抑制劑等以改變機體對疾病的