腸內(nèi)營養(yǎng)堵管的護理方法

腸內(nèi)營養(yǎng)堵管的原因及護理方法目錄關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識0102發(fā)生堵管的原因分析03堵管發(fā)生后的處理04預(yù)防堵管的小竅門腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)是指通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)支持治療方式。鼻飼是腸內(nèi)營養(yǎng)的主要方式之一,是臨床上為改善危重患者預(yù)后采取的一項重要輔助治療措施。腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能改善患者的營養(yǎng)狀況,同時能保持患者胃腸黏膜屏障的完整性。早期有效的腸內(nèi)營養(yǎng)可改善患者營養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者康復(fù)，是ICU重癥患者首選的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的定義腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)要點目錄關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識0102發(fā)生堵管的原因分析03堵管發(fā)生后的處理04預(yù)防堵管的小竅門腸內(nèi)營養(yǎng)使用前未搖勻？

未做到四小時內(nèi)管路沖洗通過營養(yǎng)管給予藥物不規(guī)范未使用標準EN管路未配合使用標準喂養(yǎng)泵管路老化，折疊等原因臨床中發(fā)生堵管的常見原因1.搖勻

因為腸內(nèi)營養(yǎng)中含有膳食纖維等成分，因此市面上常見的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均在說明書中體現(xiàn)“使用前需要搖勻“這點，這不僅保證了腸內(nèi)營養(yǎng)的使用安全，更是規(guī)范化護理的要求。所以使用前搖勻，是所有腸內(nèi)營養(yǎng)在使用前均需要做的一個關(guān)鍵步驟。腸內(nèi)營養(yǎng)使用前該如何搖勻（以瓶裝為例）1、觀察：將瓶子倒置，在燈管下觀察瓶底是否有沉淀附著。2、震蕩：若發(fā)現(xiàn)有沉淀附著于瓶底處，則瓶子倒置，用力上下?lián)u動10秒。3、再觀察：再次觀察瓶底是否有附著的沉淀，若已經(jīng)完全搖勻到營養(yǎng)液中，則可停止震蕩，給患者使用。其他：1、一般瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)10秒即可全部搖勻。2、一瓶完全搖勻后的腸內(nèi)營養(yǎng)在24小時內(nèi)不會再次產(chǎn)生明顯沉淀。能全力說明書2.使用標準EN管路對不同型號的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，應(yīng)選擇標準并與之配套的EN管路。3.使用標準喂養(yǎng)泵4.沖管5.規(guī)范通過營養(yǎng)管給予藥物6.腸內(nèi)營養(yǎng)管固定注意：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)專用的輸注途徑非常重要，臨床中，病人往往會有很多的輸注管路。由于靜脈輸液器與“靜脈留置針”、“PICC”連接，因此，用靜脈輸液器輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，容易把腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管連接到靜脈中。使用輸液管喂養(yǎng)既不安全，也會增加堵管幾率。7.其他目錄關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識0102發(fā)生堵管的原因分析03堵管發(fā)生后的處理04預(yù)防堵管的小竅門如果發(fā)生堵管怎么辦？一、沖管脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管。關(guān)于沖管—脈沖與直沖對比如果發(fā)生堵管怎么辦？二、抽取胃內(nèi)容物1、(圖1)用注射器試行向外負壓抽取胃內(nèi)容物（而不是向內(nèi)推注）。2、(圖2)盡量不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。圖1圖2三通法則脈壓式如果發(fā)生堵管怎么辦？三、三通法則通管為方便操作,于鼻腸管末端接三通旋塞,接空注射器抽吸后關(guān)閉三通旋塞,保持管腔內(nèi)負壓狀態(tài),再接注射器注入適量可口可樂使管腔充盈,關(guān)閉三通旋塞,通過可口可樂的酸化作用溶解軟化堵塞物,并釋放CO2產(chǎn)生正壓沖擊堵塞物,保留30~60min后觀察管腔是否通暢,視堵塞程度可重復(fù)操作,直至管腔再通，采用無糖可樂作為沖管液用于預(yù)防鼻腸管堵塞是行之有效的方法,并且經(jīng)濟實惠,值得臨床推廣可樂沖管碳酸氫鈉溶液pH值7.5~8.0,是堿性溶液,能將酸性凝塊得以溶解,能起到疏通管腔的作用研究發(fā)現(xiàn),鼻腸管堵塞后用10mL注射器交替注入溫開水及5%碳酸氫鈉溶液,沖管壓力由小到大,反復(fù)低壓沖洗管道,解除堵塞幾率達到75%，利用10ml注射器在沖洗時,比60ml注射器更易達到低壓沖洗,因為相同的壓力作用下,面積越小產(chǎn)生的壓強效應(yīng)越大;脈沖式注入,通過停一下推一下注入,使管腔內(nèi)沖洗液形成旋渦,能將管腔內(nèi)附壁成分沖洗干凈碳酸氫鈉沖管目錄關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識0102發(fā)生堵管的原因分析03堵管發(fā)生后的處理04預(yù)防堵管的小竅門每天管路使用完畢可以使用5ml碳酸氫鈉閉管維護管路。預(yù)防堵管的小竅門有條件的話可以在存放腸內(nèi)營養(yǎng)時倒置存放（瓶裝）。盡量使腸內(nèi)營養(yǎng)在使用時的溫度高于存放時的溫度。盡量不要在某地長時間存放一種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑超過三個月。

總結(jié)在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)科室的實際情況選擇合適的鼻飼護理證據(jù)內(nèi)容,變革或完善現(xiàn)有的操作流程和護理方案,并動態(tài)監(jiān)控證據(jù)應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題、組織討論、及時調(diào)整,對應(yīng)用進行效果評價,并根據(jù)評價結(jié)果對操作流程進行修訂、完善。同時