淋巴細(xì)胞亞群及檢測意義

臨床淋巴細(xì)胞亞群及檢測意義淋巴細(xì)胞是構(gòu)成免疫系統(tǒng)的主要細(xì)胞類別，占外周血白細(xì)胞總數(shù)的20%-45%；淋巴細(xì)胞亞群分類可將淋巴細(xì)胞分為T、B、NK細(xì)胞等。T細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫，表達(dá)CD3抗原，T細(xì)胞又包括輔助T細(xì)胞（Th）和抑制T細(xì)胞（Ts），它們分別表達(dá)CD4和CD8。CD4+T細(xì)胞：輔助性T細(xì)胞（helpTcell,TH）包括

TH1和TH2細(xì)胞。TH1細(xì)胞與抗原接觸后，可通過釋放IL-2、IFN-α、TFN-β等因子，引起炎癥反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)，TH1細(xì)胞又稱為炎性T細(xì)胞；TH2細(xì)胞可通過釋放IL-4、5、6、10等因子，誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖、分化、分泌抗體,引起體液免疫應(yīng)答。外周血中CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)在500以上則夠用，350-500免疫力偏低，200-350時需要警惕。CD8+T細(xì)胞：主要包括細(xì)胞毒T細(xì)胞（Tc或CTL）和抑制性T細(xì)胞（Ts）。Tc細(xì)胞為細(xì)胞免疫效應(yīng)細(xì)胞，經(jīng)抗原致敏后，可特異性殺死帶致敏抗原的靶細(xì)胞。抑制性T細(xì)胞（Ts，其存在尚有爭議）具有抑制體液免疫和細(xì)胞免疫的功能，通過分泌抑制性細(xì)胞因子和IFN-γ，抑制體液免疫和細(xì)胞免疫。B細(xì)胞主要參與體液免疫，表達(dá)CD19抗原；NK細(xì)胞表達(dá)CD16和/或CD56，在機(jī)體中不依賴抗原刺激自發(fā)地發(fā)揮細(xì)胞毒效應(yīng)。T淋巴細(xì)胞檢測的臨床意義檢測細(xì)項結(jié)果臨床意義總T細(xì)胞CD3+60-80%降低提示免疫功能減弱，易發(fā)生機(jī)會性感染。升高提示免疫反應(yīng)性增強(qiáng)，易發(fā)超敏反應(yīng)，也見于自身免疫病。輔助/誘導(dǎo)T細(xì)胞(CD3+CD4+)35-55%降低常見于病毒性感染，艾滋病、細(xì)胞免疫功能低下、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)。升高常見于細(xì)菌性感染，細(xì)胞免疫反應(yīng)過強(qiáng)，免疫增強(qiáng)劑治療。抑制/細(xì)胞毒T細(xì)胞(CD3+CD8+)20-30%降低提示免疫功能減弱，易發(fā)生機(jī)會性感染。升高表示細(xì)胞免疫增強(qiáng)，提示體內(nèi)存在病毒感染和胞內(nèi)細(xì)菌感染（HBV、CMV、EB或結(jié)核），應(yīng)注意排除自身免疫病和腫瘤進(jìn)展期。T細(xì)胞比值(CD4+/CD8+)1.4-2.0降低比值降低表示免疫功能處于“免疫抑制”狀態(tài)。常見于免疫缺陷?。ò蹋?、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性巨細(xì)胞病毒感染、惡性腫瘤、某些病毒感染、血液系統(tǒng)疾病等。升高比值升高表示免疫功能處于“過度活躍”狀態(tài)，易發(fā)生自身免疫反應(yīng)。常見于自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、I型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。在使用免疫抑制劑的過程中：(1)CD4+T細(xì)胞絕對計數(shù)小于200個/μl，考慮停用藥物。當(dāng)小于500個/μl，提示需要注意控制用量。(2)CD4/CD8的值小于0.5，考慮停用藥物。(3)如果CD4+T維持低位，建議使用胸腺素等免疫增強(qiáng)劑。（*CD4+T淋巴細(xì)胞＜200個/μl，易發(fā)生卡氏肺孢子蟲感染；巨細(xì)胞病毒感染和鳥分枝桿菌感染常發(fā)生于CD4+T淋巴細(xì)胞＜50個/μl的病人，極少見于CD4+T淋巴細(xì)胞＞100個/μl的病人）調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）檢測的臨床意義疾病臨床意義血液腫瘤當(dāng)CD4+和CD8+T細(xì)胞減少，CD4+/CD8+比值降低，而Treg細(xì)胞明顯增加時，提示腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險增加；CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞的數(shù)量和比例與患者的完全緩解（CR）率、無復(fù)發(fā)生存期（RFS）和總生存期（OS）呈正相關(guān)，而Treg的數(shù)量和比例與CR率、RFS和OS呈負(fù)相關(guān)。宿主抗結(jié)核免疫CD4+CD25+T細(xì)胞數(shù)量在具有臨床癥狀的結(jié)核患者外周血和病灶部位顯著上調(diào)；結(jié)核患者的Treg細(xì)胞顯著性高于健康人和LTBI，并在治療3個月后進(jìn)一步升高，治療6個月后雖然Treg細(xì)胞數(shù)量有所降低但仍高于健康組人群。自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、天皰瘡、特應(yīng)性皮炎、免疫性血小板減少性紫癜、干燥綜合征、脊柱關(guān)節(jié)病、重癥肌無力、多發(fā)性硬化、神經(jīng)免疫性疾病等多種自身免疫疾病，其水平減低提示自身免疫病，需積極進(jìn)行免疫抑制治療。原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者外周血Treg細(xì)胞不但存在數(shù)量上的減少，同時也存在功能上的缺陷。Treg細(xì)胞減少先于流產(chǎn)發(fā)生，妊娠早期循環(huán)Treg細(xì)胞低提示有流產(chǎn)史女性本次可能有流產(chǎn)風(fēng)險。B淋巴細(xì)胞亞群檢測的臨床意義檢測細(xì)項結(jié)果臨床意義B細(xì)胞（CD19+）5-22%降低見于傳染性單核細(xì)胞增多癥，見于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能低下，臨床可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的呼吸道及消化感染，嚴(yán)重病毒感染，生命垂危時可呈現(xiàn)極度減少。升高見于自身免疫性疾病，提示機(jī)體體液免疫功能增強(qiáng)。常見于各種細(xì)菌性感染、淋巴組織增生性疾病(B細(xì)胞白血病)等。疾病臨床意義血液腫瘤單次輸注CD20單抗后3天內(nèi)，患者外周血B淋巴細(xì)胞可減少90%，多數(shù)患者這種劑量依賴性B細(xì)胞減少狀態(tài)將持續(xù)2~3個月，一般6個月后患者外周血B淋巴細(xì)胞恢復(fù)。B細(xì)胞是否完全清除可用于評估CD20單抗的治療反應(yīng)和療效。若患者在使用CD20單抗治療后，外周血B細(xì)胞計數(shù)未出現(xiàn)明顯減少或無劑量依賴，提示患者對CD20單抗治療低反應(yīng)，則可考慮更換治療方案。腎小球腎炎通過監(jiān)測外周血CD20+/CD19+B細(xì)胞數(shù)量，在B細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)（CD19+B細(xì)胞≥5個/mm3）時，追加利妥昔單抗（RTX）劑量，對患者維持治療、減少復(fù)發(fā)時有效。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病若CD19或CD20陽性細(xì)胞比例>1%或CD27陽性記憶性B淋巴細(xì)胞比例>0.05%,則建議重復(fù)進(jìn)行RTX注射治療[7]。NK細(xì)胞亞群檢測的臨床意義檢測細(xì)項結(jié)果臨床意義NK細(xì)胞