普華永道：中國公立醫(yī)院醫(yī)藥政策解析及啟示

2021年6月目錄1普華永道2 改革啟動 〔2021.4〕國務院決定在 公立醫(yī)院改革 中取消藥品 加成 改革推進 (2021.9)率先從縣級公立 醫(yī)院推進取消 藥品加成 改革推進 (2021.5) 在城市公立醫(yī)院 鋪開醫(yī)療價格 調(diào)整改革 全面改革 (2021.4) 全面取消藥品 加成3消極影響院補償不

到位的情況下，更會

把醫(yī)院

推入

無法正常

運營

的困境之中。到

回扣

，醫(yī)藥領域的不正之風仍然

存在。效率

端

—

取消藥品加成后，醫(yī)務人員的工作效率和積極性可能會降低取消

藥品

加

成

所

降

低

的

收

入

是

醫(yī)

務人

員

獎

金

和

工資

的

主要來

源

所在，一旦失

去，醫(yī)

務人

員的

工作

效率

和

積

極

性

都會

受

到

很大

程

度的

影

響

。

挑戰(zhàn)及應對措施收入端—取消藥品加成后，醫(yī)院的收入可能會大全國31個省份都陸續(xù)開展取消藥品加成試 點，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比〔不含中 藥飲片〕總體下降到30%左右，并同步提出相我國公立醫(yī)院普遍存在“看病不賺錢，賣藥賺錢〞的現(xiàn)象。取消藥品加成，醫(yī)院的收入可能會大幅度減少，在醫(yī)其中，“健全控費機制〞和“降低藥品采購價格〞是醫(yī)療機構(gòu)較易自主采取行動的領域。掛

號費普華永道44、健全公立醫(yī)療機構(gòu)控費機制總體目標為2021年底達成全國醫(yī)療總費用藥占比〔不含中藥飲片〕降到30%左右。3、建立財政分類補償機制根據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)隸屬關系，加大財政投入，彌補部分取消藥品加成收入損失。局部省份會補償至90%，剩下10%醫(yī)院自行消化。 ?；居袀?cè)重建

立檢

測體系

強化內(nèi)部績效以療效為目標加強節(jié)能

減排信息化建

設提高醫(yī)療設備效率5

、降低藥品采購價格進

一

步提高醫(yī)

療機

構(gòu)在

藥品集中采購中的參

與度，節(jié)約藥品采購費。

集團采購

醫(yī)

聯(lián)

體采

購區(qū)域

聯(lián)合采購合

型醫(yī)保

付費方式

。財政收入鼓勵標準5150%20%30%35%50%10%調(diào)整結(jié)果?醫(yī)院情況—全市補償額度達到89.7%。五家醫(yī)院中有 三家補償比例達到90%或以上。其余兩家醫(yī)院由于藥 占比較高導致補償無法達到90%。?患者情況—隨機抽樣500名患者，其中307名患者醫(yī)療 費用支出總額下降，192名患者醫(yī)療費用支出總額上 升，還有1名患者醫(yī)療費用支出總額不變。?醫(yī)保情況—在“總量不變，結(jié)構(gòu)調(diào)整〞的方針下，這次 調(diào)價在短期內(nèi)不會對醫(yī)保費用總支出造成較大影響。普華永道6日期2021.022021.06關鍵啟示?分類采購〔4+1模式〕： –“量大、價高、多家〞，帶量采購，雙信封競價招標 –“獨家、專利〞，〔國家級、省市級〕政府談判 –“婦、兒、急、救、低價、普輸〞限價掛網(wǎng)，談判 進院 –“量小、短缺〞，定點生產(chǎn) –“精麻寄傳疫生飲片〞仍按現(xiàn)行規(guī)那么采購?藥款結(jié)算時間：30天?加強藥品配送管理：對因配送不及時或拒絕提供 偏遠地區(qū)配送服務的企業(yè)，逾期不改那么取消其 中標資格?重點跟蹤輔助用藥，醫(yī)院超常使用的藥品?藥價：依法嚴肅查處價格違法和壟斷行為，以及 偽造或虛開發(fā)票，掛靠經(jīng)營，“走票〞等違法行為?對7號文的落實和細化，對雙信封招標制度、藥 款結(jié)算管理、藥品供應配送、采購平臺建設等都 提出具體要求77進度地

區(qū)數(shù)

量具體地

區(qū)準備招標報價中標采購347413未來藥品集采開展趨勢1.全國藥價一體化趨勢加速—全國藥品采購信息透明化 將大大有助于降低藥品價格；最低價聯(lián)動將導致市場 化的“量價掛鉤〞規(guī)那么逐步失效。2.地市級二次議價逐步蔓延，招標碎片化程度加深—省 標完成后其各地級市試點市級談判二次議價模式有望 進一步大幅降低藥價；公立醫(yī)院改革試點城市規(guī)模的 擴張〔已達200家，占全國地級市總數(shù)的57.5%〕將進一 步加大集采的地區(qū)碎片化程度。3.

聯(lián)

合

采

購

成

為矚目趨

勢

—

國

家明

確

鼓

勵

跨

省

市、專

科醫(yī)

院

聯(lián)

合

采

購

等

方

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，這

將

提

高

醫(yī)

療

機

構(gòu)

作

為采

購

主 體的真正參與度，有助于提升招標效率。挑戰(zhàn)及應對措施確保藥品供給充分?“政府集采〞對醫(yī)院運營造成的問題 政府集中采購導致藥品中標價格壓低明顯，大量有成 熟臨床經(jīng)驗的藥品落標或者以過低價格中標，導致沒 有安全保障和臨床效果的中標藥品醫(yī)生不敢用，而想 用的藥品卻因藥企缺乏收益推動而供給缺乏。?可行的改善建議 開放醫(yī)院處方外流，隨著政府集采招標的品種遴選逐 步嚴格，大量產(chǎn)品有望轉(zhuǎn)為院外品種進行銷售，可以加 強同藥店渠道的合作，有效保障所需藥品供給。普華永道8提升采購議價能力?“政府集采〞對醫(yī)院運營造成的問題 省級平臺對藥品銷售價格進行上限設定后，企業(yè)利潤 空間已經(jīng)被壓縮，醫(yī)院終端相對可議價空間減弱。 醫(yī)保支付結(jié)算價模式的引入，使得醫(yī)院是否能通過二 次議價獲取采購價差成為關鍵。?可行的改善建議 實行醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)院藥品集中采購、醫(yī)聯(lián)體采購或醫(yī) 療區(qū)域采購，以量換價，提高公立醫(yī)院議價能力。合理補充收入缺口?“政府集采〞對醫(yī)院運營造成的問題 政府集中采購加強了藥品采購的透明性，進一步杜絕了 醫(yī)院通過藥品銷售獲得收益，公立醫(yī)院急需提升自身運 營能力以補充收入缺口。?可行的改善建議 節(jié)流：提升醫(yī)院集團信息化建設，指導醫(yī)院優(yōu)化運營能 力〔如設備使用率等〕，減少不必要的本錢支出。 開源：評估醫(yī)院服務人群需求，增加診療工程，獲取合 理收益。9案例分析北京市自2021年起開始在全市推行“陽光采購〞機制，有效的降低了藥品平均采購價格達8%以上，而在“藥品零加成〞政策的共同作用下，醫(yī)院的藥占比和藥費收入也呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。具體舉措?中標價全國聯(lián)動：動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和 全市公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格，引導北京市同類藥品價格 始終處于全國較低水平。并在采購平臺中設置價格預警 功能，實時預警過高價格。?分類化采購模式：對藥品進行分類，基于藥品特性采取 招標采購、談判采購、醫(yī)院直接采購、定點生產(chǎn)、特殊藥 品采購等不同方式，以保障藥品的質(zhì)量和供給。?強調(diào)基藥優(yōu)先地位：明確要求醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選用基本 藥物品種，對其采購的根本藥物品規(guī)金額占采購藥品總 金額比例提出規(guī)定〔三級綜合比例25%以上，二級綜合 30%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)比例60%以上〕。?擴充基層醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄品種：將原基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，通過“一個 平臺，上下聯(lián)動〞，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二三級醫(yī) 院采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方 便患者就醫(yī)取藥。產(chǎn)生影響?

大幅

節(jié)省醫(yī)院藥品采購費用：

運行

一周累積訂購金額

15

億元，累計節(jié)約藥品費用約

1.23

億元，節(jié)省幅度達

8.2%

。?

醫(yī)

院

藥占比

呈下降

趨

勢：

221

家醫(yī)

療機

構(gòu)門急診藥占比

為

45.1%

，與去

年同期相比減

少

7.3

個百分點，其中三

級

醫(yī)院藥占比由

50.9%

下降到

43.5%

，下降

7.4

個百分點，二

級醫(yī)院由

55.23%

下降到

46.86%

，下降

8.37

個百分點。?

醫(yī)

院

藥費收入下降明顯：

三

級醫(yī)院的門急診次均藥費為

230.48

元，

與去

年同期

相比

減

少

3%

；

二

級醫(yī)院的門急

診次均藥費為

169.2

元，

與去

年同期相比減少

14.2%

。普華永道10日期2021.042021.052021.072021.092021.112021.012021.01省份數(shù)量省份數(shù)量寧夏

6甘肅

41內(nèi)蒙古

15

陜西

85河北

91湖北

35黑龍

江

34

山東

71吉林

19遼寧

20云南

20廣西

35四川

12貴州

29湖南

12廣東

32海南

5浙江

52江西

22安徽

62江蘇

41福建

66山西

-33上海

1北京

1重慶

1“兩票制〞在國內(nèi)各地區(qū)試點縣市數(shù)量梳理，截至2021年底11影響“兩票制〞政策的出臺與強勢推行將重塑國內(nèi)藥品流通市場格局，嚴格的藥品驗收要求帶來的醫(yī)院藥劑人員成本上升、小型流通商的出局帶來的縣市基層終端網(wǎng)絡覆蓋的真空以及流通渠道整合帶來的流通企業(yè)議價能力增強都將對公立醫(yī)院產(chǎn)生不利影響。藥品驗收合規(guī)方面?“兩票制〞施行之前 假設干藥品流通企業(yè)分別將藥品送到醫(yī)院。 醫(yī)院不清楚藥品實際生產(chǎn)廠家、實際配送公司以及廠 家和配送商之間是否存在其他代理公司，即對流通環(huán) 節(jié)毫不知情。 醫(yī)院僅需檢查藥品送貨單、發(fā)票。?“兩票制〞施行之后 流通商需提供銷售發(fā)票以及加蓋其原印章的由生產(chǎn)企 業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件。 2張發(fā)票上流通企業(yè)名稱、藥品批號需一致，作為公立 醫(yī)院付款憑證，納入醫(yī)院財務管理檔案。 由于醫(yī)院藥劑人員尚不熟悉政策及具體操作，提高了 行政成本，降低了效率。普華永道1213案例分析作為全國較早實行“兩票制〞政策的試點省份以及公立醫(yī)院改革模范省份，福建省從限制配送區(qū)域、流通商數(shù)量、配送費用、公立醫(yī)療機構(gòu)福建省“兩票制〞實行成果?“兩票制〞實行后，全省醫(yī)藥流通企業(yè)數(shù)量得到有效縮減，渠道 進一步集中：福建省~200剩余流通企業(yè)數(shù)量淘汰流通企業(yè)數(shù)量?公立醫(yī)院藥占比和醫(yī)療費用增長率實現(xiàn)兩降：福建全省公立醫(yī)院藥占比20212021福建全省醫(yī)療費用增長率?公立醫(yī)院檢查化驗收入占比和耗占比實現(xiàn)兩持平：2021202120212021

~60

~14041.90%

-3.88%38.02%14.85%

-4.00%10.85%

24.48%

-0.13%

24.35%

12.55%

-0.58%

11.97%產(chǎn)品質(zhì)量服務質(zhì)量制定嚴格的產(chǎn)品準入標準以客戶為中心的服務模式采購模式物流模式形成戰(zhàn)略采購以量換價優(yōu)化物流環(huán)節(jié)，降低管理成本職能轉(zhuǎn)變效能提升專業(yè)的人做專業(yè)的事KPI標準提升員工工作效能標準流程標準接口制定易復制可執(zhí)行的流程制定標準化數(shù)據(jù)接口供應商管理信息共享資源共享供應商服務融資租賃藥品供應鏈綜合服務平臺WebApp普華永道142.1運營管理提升通過提高醫(yī)療機構(gòu)運營管理水平，提升運營效率，減少運營成本。其中，供應鏈運營管理提升是首要速贏舉措。通過醫(yī)藥供應鏈垂直整合，提升醫(yī)藥供應鏈運營管理能力；橫向打造醫(yī)藥供應鏈綜合效勞平臺，持續(xù)創(chuàng)新，積累醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈資源優(yōu)勢。 對公立醫(yī)院的影響 收入下降，控費形式嚴峻 對上游采購議價話語權(quán)削弱 常用低價藥品供應不穩(wěn)定藥品票面信息核對工作增加本錢

應

對策

略開源節(jié)流實現(xiàn)速

贏開拓創(chuàng)新引領

變革

建

議舉

措藥品集團采購運營管

理

提

升

處方

流轉(zhuǎn)藥品福利管

理1垂直整合供給鏈 質(zhì)量優(yōu) 本錢低 效勞佳 擴展易3

獲得優(yōu)勢

數(shù)據(jù)

全球采購

產(chǎn)品多樣

價格透明

去中間化

資源優(yōu)選

產(chǎn)品質(zhì)量篩選

供需平衡

供需動態(tài)跟蹤政政

府府

監(jiān)監(jiān)

管管152.2藥品集團采購提升整體運營管理水平的同時，同時可采取GPO模式，從采購源頭降低本錢。在省級藥品集中招采的基礎上，醫(yī)改試點城市正在嘗試以地級市或者醫(yī)聯(lián)體為單位進行價格談判和議價，涌現(xiàn)出上海、深圳、安徽等典型模式。采購主體議價收

益管理實

施

范圍藥品遴選方式與藥品費用降幅與省級藥品招標及

采購平臺的關系運營

流

程 深圳GPO?遴選〔一年一次〕，要求具備GSP 證書與藥品互聯(lián)網(wǎng)供給平臺?超過30%以上的議價收益歸 GPO組織?醫(yī)院：深圳市所有公立醫(yī)院?藥品：在省級藥品采購平臺采購 總金額排名前80%的藥品?遴選方式不明確?要求集中采購的藥品總費用比 2021年在廣東省平臺上采購同等 數(shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30% 以上?與本次省級招標平行?兩個平臺，在GPO平臺上采購， 與省級招標及藥品采購平臺交換 信息?遴選GPO組織—專家委員會編 制GPO藥品采購目錄—GPO組 織與生產(chǎn)企業(yè)談判—GPO組織 遴選經(jīng)營企業(yè) 安徽醫(yī)聯(lián)體帶量采購?17個省直醫(yī)院組成一個聯(lián)合體，16 個市中所有市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成一個聯(lián)合體?通過帶量采購節(jié)約的費用歸醫(yī)療 機構(gòu)，實行財務統(tǒng)一管理?醫(yī)院：采購聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機