相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范課件

臨床護(hù)理相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范靜脈輸液微粒的危害及預(yù)防進(jìn)行靜脈輸液技術(shù)操作時(shí)基本原則靜脈導(dǎo)管的維護(hù)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥觀察Picc置管前評(píng)估及健康教育主要內(nèi)容相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范微粒：不溶性微粒是指生產(chǎn)及應(yīng)用過(guò)程中經(jīng)各種途徑污染的微小雜質(zhì)。其粒徑在1—50um之間。是一種不溶于水，肉眼看不見(jiàn)的存在于液體中非代謝性顆粒雜質(zhì)。靜脈輸液顆粒危害及預(yù)防相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范近期危害：引起水腫、靜脈炎；引起過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)；遠(yuǎn)期危害：

引起局部組織栓塞或壞死；

引起肺部肉芽腫；

引起腫瘤和腫瘤樣反應(yīng)；微粒危害相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范微粒危害相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范切割安瓿：每支安瓿可產(chǎn)生一萬(wàn)個(gè)微粒，一經(jīng)進(jìn)入人體無(wú)法消除。抽吸藥液：抽入注射器的空氣對(duì)藥液產(chǎn)生的污染，空氣中的二氧化碳還會(huì)與藥液中的鈣鹽產(chǎn)生碳酸鈣結(jié)晶形成微粒臨床操作相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范橡膠塞：橡膠塞的橡膠微粒脫落污染率高達(dá)56%---73%。膠塞穿刺三次后與穿刺前比較，藥液中2um的微粒增加5—7倍，5---10um的微粒增加20—27倍。環(huán)境污染：輸液、配液時(shí)環(huán)境對(duì)藥液產(chǎn)生的污染：空氣中的塵埃、纖維、細(xì)菌可隨排氣管進(jìn)入藥液。臨床操作相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范操作污染：操作人員違反臨床輸液和注射無(wú)菌操作規(guī)程，也會(huì)對(duì)藥液產(chǎn)生污染藥物：粉劑溶解不全溶媒的改變藥物分子和葡萄糖分子相互吸附作用輸液中ph值的影響臨床操作相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范輸注工具1.選擇正規(guī)廠家的藥品、輸液器及液體2.加藥時(shí)要用一次性針頭，且不可反復(fù)多次穿刺膠塞操作環(huán)境的凈化

1.操作者按常規(guī)要求穿衣、帶帽、流動(dòng)水洗手、避免清掃和減少人員流動(dòng)

2.為每名患者靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺

3.凈化操作臺(tái)，以達(dá)到凈化空氣目的，從而清除微粒污染如何預(yù)防微粒相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范藥液正確抽吸方法1.針頭應(yīng)置于安瓿的中部抽吸藥液2.向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻，因大于50um以上的微粒沉積較快，可沉于針管內(nèi)，再緩緩注入3.盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)輸液配置針頭的選擇1.液體配置使用一次性針頭2.配液的針頭越大，液體中的膠屑越大3.采用側(cè)孔針如何預(yù)防微粒相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作1.采用密閉式一次性輸液器2.使用密閉式輸液系統(tǒng)3.注意藥物配伍禁忌，粉劑藥物充分溶解，避免藥物顆粒4.縮短藥物存放時(shí)間，現(xiàn)用現(xiàn)配如何預(yù)防微粒相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范十大輸液安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度提高輸液速度準(zhǔn)確性提高picc置管安全性正確選擇穿刺部位及血安全使用高危藥品管通道器材防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)防范減少導(dǎo)管相關(guān)性減少輸液微粒產(chǎn)生感染提高帶管病人安全性防范減少護(hù)士針刺傷靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范目標(biāo)相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范

一、

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。

二、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。

三、一發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。

四、操作前后不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生。五、ＰＩＣＣ穿刺及ＣＶＣ、ＰＯＲＴ

維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包

。

基本原則相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范六、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，消毒劑自然待干后方可穿刺。七、置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。八、一次性輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性輸液鋼針。九、靜脈輸液治療方式基本原則間歇式輸液治療持續(xù)性輸液治療

短期：７２—９６ｈ中期：６天—６周長(zhǎng)期：３０天—９０天或９０天以上相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。經(jīng)PICC、CVC，PORT輸注藥物前宜通過(guò)抽回血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)注射器容量產(chǎn)生壓力1ml150—180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范二.給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。三.輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范評(píng)估Ａ—Ａｓｓｅｓｓ：判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Ｃ—Ｃｌｅａｒ：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Ｌ—Ｌｏｃｋ：正確的封管手法＋適當(dāng)?shù)姆夤苋芤海詈蟮模蹋铮悖耄秸龎?、有效、安全的封管。A_C_L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范鏈接ＰＯＲＴ時(shí)應(yīng)使用專門的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每７天更換一次。ＰＯＲＴ在治療間歇期應(yīng)至少每４周維護(hù)一次ＰＩＣＣ導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜用精密過(guò)濾輸液器輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接經(jīng)輸液接口進(jìn)行輸液及推注藥液前，使用消毒液多方擦拭各種接頭的橫切面及外圍靜脈導(dǎo)管的維護(hù)相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范評(píng)估：臂圍、穿刺點(diǎn)、貼膜、導(dǎo)管角度安裝正壓接頭無(wú)菌操作：無(wú)縫隙消毒擺放導(dǎo)管位置Picc維護(hù)要點(diǎn)相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不

相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范一.靜脈炎分級(jí)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)01234沒(méi)有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范二.藥物滲出或外滲分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)01234沒(méi)有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5—15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑＞15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘢痕、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫；立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄三.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本，對(duì)接口處經(jīng)行消毒，中心血和外周血同時(shí)培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染。兩套血有兩人同時(shí)抽血，抽同量血。先厭氧瓶后需氧瓶，兩個(gè)來(lái)源采血不超過(guò)5分鐘，標(biāo)記取血部位及時(shí)間。四.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范病人皮膚醫(yī)務(wù)人員的手導(dǎo)管輸液接頭口的污染穿刺部位污染其它位置的感染：泌尿道感染輸注液體感染造成CLABSI污染源相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范輸入污染的液體可導(dǎo)致CRBSI一瓶鹽水多次用時(shí)間長(zhǎng)短不一瓶口處理：酒精棉球、瓶口貼、裸露沖管、封管、稀釋藥物等抽好的注射器隨處放置治療盤及鋪盤的無(wú)菌巾不能及時(shí)更換CRBSI—注入的液體相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范PICC置管前評(píng)估血管的評(píng)估輸液目的治療方案藥物的理化性質(zhì)患者的狀況與患者有效溝通知情同意書維護(hù)及健康教育相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范血管的流量（ml/分鐘)手背靜脈＜95前臂靜脈＜95肘部靜脈100—300上臂靜脈100—300鎖骨下靜脈1000—1500

上腔靜脈2000—2500PICC置管前評(píng)估相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范患者評(píng)估所患的疾病手術(shù)史、放射史、手部、肩部和胸部外傷史、心臟起搏器、畸形等靜脈血栓史、既往長(zhǎng)期化療史上腔靜脈綜合征頸部、腋下淋巴結(jié)，腫瘤壓迫等PICC置管前評(píng)估相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范患者的評(píng)估血常規(guī)臥位方式：病毒項(xiàng)目坐位凝血項(xiàng)目半坐位及其它白蛋白過(guò)敏體質(zhì)三高癥狀患者習(xí)慣：飲水量多少血糖日?；顒?dòng)PICC置管前評(píng)估相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范對(duì)象：首選家屬（委托人），其次患者本人時(shí)機(jī)：主管醫(yī)生或護(hù)士與患者或家屬初步溝通后談話者：首選操作者，其次主管醫(yī)生技巧：個(gè)體化，突出重點(diǎn)，留有余地PICC知情同意相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范充分評(píng)估以專業(yè)身份來(lái)談別嚇著患者（沒(méi)有那么嚴(yán)重，比例比較低，相對(duì)CVC安全，維護(hù)操作沒(méi)有那么復(fù)雜）成功病例現(xiàn)身說(shuō)法

談話時(shí)間是操作時(shí)間的倍數(shù)成功交談的體會(huì)相關(guān)靜脈輸液操作