腹膜透析置管術(shù)

關(guān)于腹膜透析置管術(shù)腹膜透析導(dǎo)管的選擇第2頁,共40頁，星期六，2024年，5月目前常使用的透析導(dǎo)管第3頁,共40頁，星期六，2024年，5月第4頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹透管的置入方法經(jīng)皮穿刺標準的外科手術(shù)法腹腔鏡第5頁,共40頁，星期六，2024年，5月術(shù)前準備皮膚準備選擇導(dǎo)管,切口、出口的定位、預(yù)防性抗菌素的使用胃腸道準備（禁食、通便）、排空膀胱貧血嚴重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前可使用立止血手術(shù)室、手術(shù)物品準備

地點（手術(shù)室、床旁）、氧氣、監(jiān)護、吸引器、麻醉科和/或外科協(xié)助第6頁,共40頁，星期六，2024年，5月預(yù)防性抗菌素的使用減少早期的導(dǎo)管感染術(shù)前靜脈使用一代的頭孢菌素頭孢唑林1giv一次萬古霉素1giv一次

第7頁,共40頁，星期六，2024年，5月術(shù)前注意事項術(shù)前頭日和/或當(dāng)日排便或?qū)a術(shù)前排空膀胱貧血嚴重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前使用止血藥物第8頁,共40頁，星期六，2024年，5月切口定位臍左旁2~3厘米考慮管路的長度和病人的體形來確定切口的位置第9頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹腔的解剖結(jié)構(gòu)第10頁,共40頁，星期六，2024年，5月標準法出口的定位考慮到患者的舒適和認可最好使出口避開疤痕、系腰帶部位，和皮膚皺褶處確定最好的位置，常常要在患者坐位時進行標記第11頁,共40頁，星期六，2024年，5月第12頁,共40頁，星期六，2024年，5月消毒范圍上至劍突下下至雙側(cè)腹股溝兩側(cè)至腋中線注意臍的消毒第13頁,共40頁，星期六，2024年，5月局麻第14頁,共40頁，星期六，2024年，5月前鞘切開皮膚、分離皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要損傷肌肉第15頁,共40頁，星期六，2024年，5月肌肉鈍性分離肌肉第16頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜提起腹膜注意不要誤傷大網(wǎng)膜及腸管第17頁,共40頁，星期六，2024年，5月切開腹膜切口盡量小，否則可能會滲水腹水較多時，先放出一些，以減少張力第18頁,共40頁，星期六，2024年，5月切開腹膜用3~4把鉗子盡量提起腹膜注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管第19頁,共40頁，星期六，2024年，5月縫合腹膜荷包縫合腹膜注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管，否則可能會出現(xiàn)腹透管移位及粘連第20頁,共40頁，星期六，2024年，5月第21頁,共40頁，星期六，2024年，5月檢查腹透管檢查腹透管，看清有側(cè)孔端第22頁,共40頁，星期六，2024年，5月浸泡cuff充分浸泡兩cuff，擠出空氣，以易于組織與cuff粘連，減少滲漏及感染發(fā)生的機率第23頁,共40頁，星期六，2024年，5月放置導(dǎo)絲放置導(dǎo)絲時，注意遠端留出約2cm，以免損傷腹腔內(nèi)組織和器官第24頁,共40頁，星期六，2024年，5月第25頁,共40頁，星期六，2024年，5月置入腹透管輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意或有阻力時，向后退2~3cm，再向斜向下插入有落空感即可第26頁,共40頁，星期六，2024年，5月試水固定住內(nèi)cuff，向后輕輕退出導(dǎo)絲經(jīng)腹透管內(nèi)注入加肝素的生理鹽水100ml放水成線置管完成第27頁,共40頁，星期六，2024年，5月關(guān)閉腹膜向上輕提腹膜，在內(nèi)coff下收緊荷包，注意不要扎住大網(wǎng)膜打第一個結(jié)時，輕拉腹透管以檢查是否扎緊再次試水，檢查是否滲水、出水是否通暢第28頁,共40頁，星期六，2024年，5月第29頁,共40頁，星期六，2024年，5月第30頁,共40頁，星期六，2024年，5月第31頁,共40頁，星期六，2024年，5月第32頁,共40頁，星期六，2024年，5月皮下隧道隧道針牽引下，于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形，引出腹透管，外接鈦頭及短管注意外cuff距離出口1.5-2cm左右第33頁,共40頁，星期六，2024年，5月第34頁,共40頁，星期六，2024年，5月第35頁,共40頁，星期六，2024年，5月第36頁,共40頁，星期六，2024年，5月縫合縫合皮下脂肪及皮膚，注意不要縫到腹透管第37頁,共40頁，星期六，2024年，5月第38