康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)調(diào)功能產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)和肌力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙

以笨拙的、不平穩(wěn)的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。多與手功能密切相關(guān)。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損傷。（小腦、肌底節(jié)、脊髓后索）周圍神經(jīng)損傷。肌肉肌腱外傷。肌肉痙攣或攣縮。各種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙特征

是什么呢？小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷

特點(diǎn)：缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)及對(duì)距離的判斷力，這種距離影響步態(tài)、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式。

1、辯距不良（Dymetra）：

2、意向性震顫：發(fā)生與隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)。

3、姿勢(shì)性震顫：站立時(shí)身體前后搖

4、輪替運(yùn)動(dòng)障礙（Dysdiadochokinesia）：完成快速交替動(dòng)作困難。

5、運(yùn)動(dòng)分律：完成活動(dòng)不是平滑的而是一連串運(yùn)動(dòng)成分?；咨窠?jīng)節(jié)損傷特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)不正常和肌張力的改變。一類如帕金森綜合征另一類如舞蹈病表現(xiàn)：靜止性震顫---隨著有目的的運(yùn)動(dòng)減輕或消失。運(yùn)動(dòng)不能---不能啟動(dòng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)。手足徐動(dòng)(Athetosis)---四肢、軀干、面部以外的部位緩慢的、不隨意的扭曲運(yùn)動(dòng)。偏身舞蹈癥(Hemiballismus)---一側(cè)身體突然出現(xiàn)的、痙攣性的、有力的、沒(méi)有目的的鞭打樣運(yùn)動(dòng)。張力障礙---肌張力從高到低的變化無(wú)法預(yù)測(cè)。脊髓后柱（索）損傷特點(diǎn)：本體覺(jué)和辨別性觸覺(jué)的信息不能傳入大腦皮層，患者閉眼時(shí)，不能確定各關(guān)節(jié)的位置。表現(xiàn)：當(dāng)閉眼或房間太黑時(shí)，患者站立不穩(wěn)易搖晃傾斜摔到。步態(tài)---兩腳分開較寬，搖擺不定，步距不等，高抬腿，落地有聲，走路看腳。辯距不良---不能準(zhǔn)確擺放四肢位置或某一特定物體，不用眼看就不能說(shuō)出檢查者在他皮膚上所寫的文字。評(píng)定目的獲得能力的信息了解精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性障礙對(duì)ADL的影響制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃提供運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依據(jù)選擇適當(dāng)?shù)钠餍递o助運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)的安全性衡量康復(fù)訓(xùn)練效果和改善協(xié)調(diào)能力的藥物效果輔助確定簡(jiǎn)單易行的教學(xué)方法適應(yīng)征感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)失調(diào)：頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)：腫瘤、炎癥、酒精性中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化前庭性運(yùn)動(dòng)失調(diào)：腦干疾?。ㄑ装Y、腫瘤、血管?。⒚月费?、耳性眩暈額葉性運(yùn)動(dòng)失調(diào)：額葉前部的損傷：腫瘤、炎癥、血管病錐體外系運(yùn)動(dòng)失調(diào)：基底神經(jīng)節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球）的損害；新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森式病、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變?cè)u(píng)定內(nèi)容粗大運(yùn)動(dòng)：大肌群參與的身體姿勢(shì)保持、平衡等。如翻身、站、坐、行走。精細(xì)運(yùn)動(dòng)：小肌群實(shí)施的精細(xì)活動(dòng)。如手指的靈巧性、控制細(xì)小物品的能力。神經(jīng)學(xué)檢查指鼻實(shí)驗(yàn)：肩外展90°，同時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展，做食指指尖指向鼻尖運(yùn)動(dòng)。

指指實(shí)驗(yàn)雙肩外展90°，同時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展后，做雙食指在中線位相觸。交替指鼻和對(duì)指用食指交替指自己的鼻尖和檢查者的食指。檢查者變換位置來(lái)測(cè)驗(yàn)其對(duì)變換距離、方向的應(yīng)變能力。對(duì)指讓患者用拇指指尖連續(xù)逐一觸及該手的其它指尖。逐漸加快速度。粗大抓握手從完全屈曲到完全伸直之間變換，逐漸加快速度。輪替實(shí)驗(yàn)患者上肢緊貼于體側(cè)，屈肘90°，進(jìn)行手掌向上、向下的交替翻轉(zhuǎn)。上肢墜落實(shí)驗(yàn)患者坐位或立位，檢查者使其上肢向前保持水平位，突然松手，觀察肢體墜落情況。軀干運(yùn)動(dòng)失調(diào)椅坐位，手足合攏。異常者出現(xiàn)軀干的不穩(wěn)定、搖晃。劃線實(shí)驗(yàn)畫上相距10cm的兩條縱向的平行線，讓患者劃一條從左側(cè)至右側(cè)的橫線使之與兩縱線相交成直角。與精細(xì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定仰臥坐位順序：頸屈曲、肩屈曲、體干旋轉(zhuǎn)、腹肌髖屈肌收縮小腦共濟(jì)失調(diào)及偏癱患者：下肢上抬，出現(xiàn)屈髖現(xiàn)象坐位保持與坐位平衡坐位雙手交叉置于胸前保持靜止治療師可給予適當(dāng)外力進(jìn)行上下肢的運(yùn)動(dòng)站立動(dòng)作順序：雙膝立位單膝立位立位協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)低下的患者：四肢支撐高位站立膝異常屈曲端坐立位：身體擺動(dòng)增大臀部接觸面積與擺動(dòng)面積手的準(zhǔn)確性檢查Jebsen-Taylor手功能檢查：粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。寫字翻卡片揀小件物品模仿進(jìn)食堆疊積木拿起大而輕的物品拿起大而重的物品Purduepegboard測(cè)試：手的精細(xì)協(xié)調(diào)性

用左手捏起細(xì)鐵柱并在30秒內(nèi)盡快插入小孔內(nèi)，記錄插入的數(shù)量。用右手同上。左右手同時(shí)操作。同上。裝配。受檢者將一個(gè)墊圈、項(xiàng)圈依次套在鐵柱上，1分鐘內(nèi)裝配的數(shù)量。上肢準(zhǔn)確性測(cè)試(1)中心圓打點(diǎn):患者手持鉛筆,在距離紙10cm處,肘關(guān)節(jié)不接觸臺(tái)面,以每秒一點(diǎn)的速度向中心圓打點(diǎn).(2)缺口連線：兩手分別用鉛筆以最快的速度在不觸及縱線的情況下，從缺口處描繪出曲線，肘關(guān)節(jié)不能離開桌面。(3)正常值：右手11~16秒觸及縱線數(shù)0~2次左手14~21秒觸及縱線數(shù)0~2次帕金森氏病患者上肢協(xié)調(diào)性檢查30秒內(nèi)按動(dòng)計(jì)數(shù)器的次數(shù)1分鐘內(nèi)從盆中取出玻璃球數(shù)1分鐘內(nèi)插入小號(hào)木釘數(shù)手的靈巧性檢查Crawford靈巧性測(cè)試檢查：用鑷子把細(xì)鐵釘插入小孔，將項(xiàng)圈套在釘上。