輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)課件

輸血相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院輸血科建設(shè)要求

實(shí)習(xí)教學(xué)（一）成飛醫(yī)院輸血科龔仁建輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》1998.10.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012.8.1《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000.10.1◆2輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)《獻(xiàn)血法》無(wú)償獻(xiàn)血、血液管理、違法處罰3輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》：臨床用血由省級(jí)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的血站供給，而且是屬地供血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展自身儲(chǔ)血、自體輸血。臨床用血應(yīng)合理、科學(xué)，要制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血管理委員會(huì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)）4輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血管理委員會(huì)——機(jī)構(gòu)設(shè)置與職能組成：院長(zhǎng)或醫(yī)療副院長(zhǎng)任主任，委員5—10人，由醫(yī)務(wù)科、輸血科(血庫(kù))、檢驗(yàn)科、血液科、ICU、外科主任等兼任。職責(zé)：

領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)院輸血工作負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床科學(xué)、合理用血的教育和培訓(xùn)

5輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)職能貫徹落實(shí)國(guó)家輸血相關(guān)法律法規(guī);制定合理輸血管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；推行合理、安全輸血，提供技術(shù)指導(dǎo)；調(diào)查嚴(yán)重輸血反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防方案；分析評(píng)估特殊輸血或不合理輸血病例并提出修正；監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作；開(kāi)展合理用血教育培訓(xùn)，促進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用;組織臨床輸血科研，提高輸血整體水平

6輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血科建設(shè)1、場(chǎng)地與設(shè)備2、人員：人員結(jié)構(gòu)與知識(shí)結(jié)構(gòu)；業(yè)務(wù)能力、專業(yè)性、權(quán)威性3、管理：管理制度與操作規(guī)程輸血科已不再是傳統(tǒng)意義上的“倉(cāng)庫(kù)”或“血液中轉(zhuǎn)站”要加強(qiáng)輸血科建設(shè)，增強(qiáng)在輸血管理中的作用：7輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)人員：配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力量，人員須由具備相應(yīng)學(xué)歷、具有國(guó)家認(rèn)定的衛(wèi)生技術(shù)職稱、經(jīng)輸血專業(yè)培訓(xùn)合格。

配血技能臨床知識(shí)管理知識(shí)8輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)職責(zé)：制定醫(yī)院臨床用血計(jì)劃并檢查臨床用血儲(chǔ)存和提供合格的血液開(kāi)展輸血前相關(guān)檢測(cè)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢參與輸血方案的制定和輸血效果的評(píng)估協(xié)助疑難疾病的診斷和輸血治療輸血不良反應(yīng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)輸血新技術(shù)應(yīng)用、輸血科研等9輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》總則1為規(guī)范、指導(dǎo)科學(xué)、合理用血而制定本規(guī)范2血液應(yīng)合理應(yīng)用，杜絕浪費(fèi)3嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，使用成熟的輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血4二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)獨(dú)立輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施10輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血申請(qǐng)5由主治醫(yī)師填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，上級(jí)醫(yī)生核準(zhǔn)簽字，連同血樣送輸血科。6輸血前向病人或家屬說(shuō)明有關(guān)事項(xiàng)，征得同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。緊急情況有主管領(lǐng)導(dǎo)同意。7術(shù)前自身輸血由血庫(kù)采集存儲(chǔ)經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，手術(shù)室自身輸血由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施8互助獻(xiàn)血及檢測(cè)、調(diào)配：無(wú)輻照儀不可輸注親屬血11輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血申請(qǐng)9治療性輸血：血庫(kù)和經(jīng)治醫(yī)生共同制定方案并實(shí)施監(jiān)護(hù)10RhD(-)血及其他稀有血型病人應(yīng)自身輸血、同型輸血、或配合性輸血11新生兒換血由醫(yī)生申請(qǐng)，主治醫(yī)生核準(zhǔn)，家屬簽字同意，血站和血庫(kù)提供血液，經(jīng)治醫(yī)生和血庫(kù)人員共同實(shí)施12輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)受血者血樣采集和送檢交叉配血12醫(yī)務(wù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對(duì)并采集血樣13專人送到血庫(kù)并雙方逐項(xiàng)核對(duì)14標(biāo)本應(yīng)為輸血前3天內(nèi)的15血庫(kù)應(yīng)核對(duì)申請(qǐng)單、血樣，復(fù)核ABO血型（正反定型），交叉配血16輸注全血、紅細(xì)胞，濃縮白細(xì)胞、手工血小板，應(yīng)交叉配血，機(jī)采血小板、血漿、冷沉淀應(yīng)ABO同型輸注13輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)交叉配血17作抗體篩選試驗(yàn)的情況：交叉配血不合時(shí)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)多次輸血者18二人值班時(shí)，互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作畢自己核對(duì)，填寫(xiě)配血結(jié)果14輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存19入庫(kù)前核對(duì)20血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)登記，資料保存10年21不同血型血液和成分分別存入專用冰箱，并有明顯標(biāo)志22不同成分保存溫度和保存期23儲(chǔ)血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品，并定期消毒和細(xì)菌培養(yǎng)15輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)發(fā)血24配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血25取、發(fā)血人員共同核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血結(jié)果等，共同簽字方可發(fā)出26不得發(fā)出的血液：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋破漏；凝塊；顏色改變；氣泡；顆粒；溶血；過(guò)期等27供、受者血樣于2~6度保存7天以上，以便追查不良反應(yīng)28血液發(fā)出后不得退回：血站和血庫(kù)16輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血29輸血前，兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對(duì)病人、血袋、配血報(bào)告等，無(wú)誤后方可輸血30輸血時(shí)，兩名醫(yī)務(wù)人員再次帶病歷床前核對(duì)，無(wú)誤后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血31取回的血應(yīng)盡快輸注，血液內(nèi)不得加入藥物32輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗33輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常立即處理17輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)嚴(yán)重輸血反應(yīng)34若懷疑溶血或細(xì)菌污染，立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，及時(shí)處理，并核對(duì)：1/申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血記錄2/供、受者血型、并重測(cè)血型（保存血樣、新采血樣、血袋血樣）、抗體篩選和配血（鹽水和非鹽水介質(zhì)）3/立即采血肝素抗凝，觀察血漿顏色4/抽受者血液測(cè)膽紅素、游離血紅蛋白含量，直抗試驗(yàn)及相關(guān)抗體效價(jià)5/懷疑細(xì)菌污染，取血袋血作細(xì)菌培育6/盡早查血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白18輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)35輸血畢，對(duì)輸血反應(yīng)者，填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還血庫(kù)保存。血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科36輸血畢，將輸血記錄單（配血報(bào)告）貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)至少保存1天37本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋382000年10月1日實(shí)施19輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書(shū)附件七臨床輸血申請(qǐng)書(shū)附件八輸血記錄單附件九輸血不良反應(yīng)回報(bào)單20輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)成分輸血1成分輸血指南1/成分輸血定義:2/成分輸血優(yōu)點(diǎn):3/成分血的臨床應(yīng)用：成分血的種類制備、特點(diǎn)、保存、作用及適應(yīng)證、注意事項(xiàng)21輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)自體輸血自體輸血三種方式

自體輸血實(shí)施22輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)外科輸血3手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1/濃縮紅細(xì)胞：Hb>100g/可不輸Hb<70g/L應(yīng)考慮輸Hb70~100g/L視貧血程度、心肺功能、年齡等而定2/血小板：>100x109/L,可不輸<50x109/L應(yīng)考慮輸50~100x109/L視自發(fā)出血、滲血而定血小板低下，不可控制出血，不受上述限制

<20x109/L可以輸23輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)外科輸血3/FFP:PTorAPTT>1.5倍正常值，創(chuàng)面彌漫滲血大量輸庫(kù)存血或紅細(xì)胞（出血相當(dāng)于自身血容量）先天或獲得性凝血功能障礙4/全血：大出血出現(xiàn)低血容量休克或持續(xù)活動(dòng)性出血>自身血容量30%24輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)科輸血4內(nèi)科輸血指南1/紅細(xì)胞Hb<60g/LorHCT<0.2，可考慮輸2/血小板：預(yù)防性和治療性輸注的標(biāo)準(zhǔn)3/FFP:補(bǔ)充凝血因子缺乏，10~15ml/Kg4/洗滌紅細(xì)胞：5/機(jī)采白細(xì)胞：治療性輸注25輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)用血合理性紅細(xì)胞

合理輸血理由：

血紅蛋白<70g/L□血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)病情決定嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35□

不合理輸血理由：1.失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞□2.血紅蛋白>100g/L□3.失血量<20%自身血容量26輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)血小板血小板

合理輸血理由：1.血小板<50×109/L□2.術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血□

不合理輸血理由：1.血小板>100×109/L□2.血小板50-100×109/L,無(wú)出血□3.量不足(一次性輸注<2.0×1011)27輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)新鮮冰凍血漿

合理輸血理由：1.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2.輸血量≥自身血容量□3.凝血功能障礙□4.緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用□

不合理輸血理由：1.無(wú)上述血漿輸注指征□2.促進(jìn)傷口愈合□3.治療低蛋白血癥□4.與紅細(xì)胞搭配輸注5.用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)□6.用于提高免疫力□7.FFP量不足(<10-15ml/kg)28輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)冷沉淀合理輸血理由：

纖維蛋白原<0.8g/L

不合理輸血理由：1.纖維蛋白原>1g/L2.纖維蛋白原>0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn)3.量不足(<1.5單位/10kg)

29輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)全血合理輸血理由：1.低血容量性休克□2.持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過(guò)自身血容量的30%

不合理輸血：

輸血前用藥評(píng)價(jià)：合理、部分合理、不合理30輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血科人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)

無(wú)償獻(xiàn)血及相關(guān)規(guī)定用血來(lái)源輸血程序與節(jié)約用血