小兒腹瀉常見(jiàn)原因及思路分析

小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析流行病學(xué)WHO資料顯示：全球發(fā)生腹瀉的人次達(dá)30億～50億，約400萬(wàn)～500萬(wàn)人死于感染性腹瀉;亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉10億人次以上，死亡500萬(wàn);我國(guó)資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%，死亡率為0.51%;小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析腹瀉是僅次于普通感冒的最常見(jiàn)感染性疾病;在發(fā)展中國(guó)家，感染性腹瀉是兒童死亡的主要原因;災(zāi)難過(guò)后急性腹瀉的發(fā)病率和病死率都非常高;小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析小兒腹瀉的常見(jiàn)原因感染性腹瀉（病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、真菌）食餌性功能性腹瀉藥物性腹瀉酶缺陷性腹瀉內(nèi)分泌性腹瀉免疫因素性腹瀉小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析

腹瀉病分類病程分類

急性腹瀉病程在2周以內(nèi)。遷延性腹瀉病程在2周-2月。慢性腹瀉病程>2月。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析病情分類

輕型

腸道癥狀輕、無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀。

中型輕-中度脫水、輕度中毒癥狀，腸道癥狀較重。

重型重度脫水和明顯的中毒癥狀、腸道癥狀重。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析

臨床分類

痢疾霍亂感染性其他感染腹瀉病

食餌性非感染性癥狀性過(guò)敏性其他小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析

發(fā)病機(jī)制與臨床小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析

非感染性腹瀉

飲食積滯于腸道上部腸道內(nèi)酸度下降

腸道下部細(xì)菌上移

食物產(chǎn)生腐敗及發(fā)酵

產(chǎn)生的短鏈脂肪酸腐敗性毒性產(chǎn)物（如乙酸、乳酸）（如胺類等）

腸腔內(nèi)滲透壓增高刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增加

腹瀉小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析病因

喂養(yǎng)不當(dāng)；臨床特征

腹瀉輕，脫水輕，中毒癥狀較輕；大便特征

水樣便或蛋花便、有酸味、有黃色小塊、大便鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析

腸毒素性（分泌性腹瀉）

ETEC粘附在小腸粘膜上皮細(xì)胞繁殖、產(chǎn)生腸毒素

不耐熱腸毒素（labiletoxin,LT）耐熱腸毒素(stabletoxin,ST)

與小腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂（GMgangliosides）

激活腺苷酸環(huán)化酶激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶

ATP轉(zhuǎn)化為cAMPGTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP

腸液中的水，電解質(zhì)分泌增加超過(guò)了結(jié)腸吸收限度

腹瀉小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析病因

產(chǎn)毒性的大腸桿菌、霍亂弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌；臨床特征

腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂；大便特征

水樣便，量大，糞便含有大量電解質(zhì)，糞便中電解質(zhì)與血漿接近。糞便偏鹼性，大便鏡檢（－）；其他

一般細(xì)菌不入血，也不侵入腸粘膜，所以不產(chǎn)生腸道病理改變；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析

侵襲性腹瀉（滲出性）

侵襲性細(xì)菌侵入腸粘膜固有膜

充血，水腫，炎性細(xì)胞侵潤(rùn)

形成潰瘍和滲出性炎癥病變

腹瀉

釋放內(nèi)毒素全身中毒癥狀小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析病因

空腸彎曲菌、沙門氏菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌；臨床特征

全身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多；大便特征

粘液膿血明顯，大便鏡檢有較多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚至吞噬細(xì)胞；其他

不同細(xì)菌侵入及累及部位不同。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析

病毒性腹瀉（滲透性腹瀉）：

輪狀病毒

侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制

細(xì)胞發(fā)生空泡脫落，壞死絨毛膜腫脹，不規(guī)則，變短

小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)能力下降雙糖酶活性下降

腸腔內(nèi)滲透壓增高

腹瀉小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析病因病毒臨床特征腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受大便特征外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電解質(zhì)含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常其他最常累及部位有十二直腸、空腸、胃、回腸。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析小兒慢性腹瀉小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析小兒慢性腹瀉的病因小腸：乳糜瀉、克羅恩病、小腸淋巴管擴(kuò)張癥、熱帶口炎腸病、Whipple’腸病、膽汁吸收障礙、小腸雙糖酶缺乏、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、腸系膜缺血性病變、放射性腸病、淋巴瘤、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病、其他慢性感染性疾病;結(jié)腸：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸腫瘤;胰腺：慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、囊性纖維化；內(nèi)分泌：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病等；其他：醫(yī)源性腹瀉、外科性（腸大部分切除、腸瘺等）、藥物、神經(jīng)性疾??；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析各年齡階段慢性腹瀉的常見(jiàn)病因嬰幼兒

消化道感染后吸收不良綜合征、牛奶或豆類蛋白過(guò)敏、繼發(fā)性雙糖酶缺乏；學(xué)齡前和學(xué)齡兒

慢性非特異性腹瀉、繼發(fā)性雙糖酶缺乏、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病、消化道感染后吸收不良綜合征、乳糜瀉；青春期

腸易激綜合征、炎癥性腸病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病、乳糖不耐受；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析179例小兒慢性腹瀉病病因構(gòu)成中國(guó)實(shí)用兒科雜志24(10)2009小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析常見(jiàn)小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--過(guò)敏性慢性腹瀉

生后不久進(jìn)食牛奶或豆類奶即出現(xiàn)遷延不愈腹瀉，嘔吐、食欲低下，嚴(yán)重者營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏其他腹瀉依據(jù)糞便化驗(yàn)可出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、潛血陽(yáng)性及含還原物。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐物帶血停止攝奶、并輸液后癥狀緩解，再次喂奶癥狀復(fù)現(xiàn)。診斷需要相應(yīng)蛋白的點(diǎn)刺或激發(fā)試驗(yàn)，后者有危險(xiǎn)性，并不常規(guī)推薦。如臨床高度懷疑，可更換不含相應(yīng)蛋白的乳類做試驗(yàn)治療性診斷。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析常見(jiàn)小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--感染后繼發(fā)性乳糖酶缺乏

多發(fā)生于腸道病毒感染后，腹瀉遷延不愈。糞便為稀便或稀水便，可帶少量黏液，少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，pH<5—6，含還原物用去乳糖奶喂養(yǎng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、糞便檢查pH降低和還原物陽(yáng)性確定小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析常見(jiàn)小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--腸易激綜合征(IBS)

反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉，也有便秘，但缺乏器質(zhì)性胃腸病依據(jù)診斷根據(jù)臨床癥狀符合羅馬Ⅲ診斷分類標(biāo)準(zhǔn)小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析常見(jiàn)小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--炎癥性腸病(IBD)

體重丟失、腹痛、腹瀉，糞便為黏液稀便、膿血便、血水便等，可合并全身及系統(tǒng)癥狀如發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃腸道鋇餐造影及胃腸內(nèi)鏡檢查、腸組織活檢病理的特征性改變，并排除感染性和抗生素誘發(fā)性腸炎后方可確定臨床上對(duì)反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、黏液膿血便，正規(guī)抗生素治療病情反復(fù)患兒應(yīng)考慮本病小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析罕見(jiàn)的小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--先天性吸收不良性腹瀉

包括先天性乳糖酶缺乏、先天性氯瀉、先天性小腸淋巴管擴(kuò)張等此類腹瀉共同特征為生后立即發(fā)生的頑固性腹瀉小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析罕見(jiàn)的小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--分泌血管活性腸肽瘤(VIP瘤）特征是慢性、大量水樣便、低鉀、低胃酸，屬分泌性腹瀉，即停止喂食大量水樣便不緩解其病理機(jī)制由VIP過(guò)度分泌引起診斷根據(jù)腹瀉特征、血VIP水平升高及影像學(xué)腎上腺和沿胸腹交感神經(jīng)節(jié)包塊(腫瘤)。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析罕見(jiàn)的小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--免疫缺陷性腹瀉

糞便多樣化，缺乏特征性。但伴有免疫缺陷的體質(zhì)衰弱、其他系統(tǒng)疾病、細(xì)胞和體液免疫功能檢測(cè)異常等特征故對(duì)臨床遷延不愈腹瀉應(yīng)及時(shí)檢測(cè)免疫功能。對(duì)該類患兒還應(yīng)注意特殊病原感染，如隱孢子蟲(chóng)等小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析小兒慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制感染后腹瀉；營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉；藥物性腹瀉；免疫缺陷性腹瀉；乳糖酶活性降低性腹瀉;鋅和VitA缺乏；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析感染與慢性腹瀉感染后引起腸道粘膜損傷而導(dǎo)致繼發(fā)性雙糖酶缺乏致滲透性腹瀉；感染后腸道粘膜損傷導(dǎo)致腸道對(duì)食物的高過(guò)敏性所致分泌性腹瀉；腸道病原的持續(xù)感染或再感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌）；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析營(yíng)養(yǎng)不良與慢性腹瀉胃黏膜萎縮、胃液的酸度降低，胃屏障功能↓，細(xì)菌大量繁殖；小腸上段所有細(xì)菌增多，厭氧菌及酵母菌過(guò)渡繁殖，游離膽酸↑，損害小腸細(xì)胞；機(jī)體免疫功能降低細(xì)胞免疫功能缺陷，分泌型抗體↓、吞噬細(xì)胞功能↓、補(bǔ)體水平↓;腸動(dòng)力改變;菌群失調(diào);小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良的危害對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育影響認(rèn)知能力方面，2歲之前的反復(fù)腹瀉過(guò)程會(huì)導(dǎo)致9歲兒童的IQ分值低于同齡兒童10分，學(xué)習(xí)能力也落后12個(gè)月；對(duì)兒童發(fā)育成長(zhǎng)的影響反復(fù)腸道感染可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育遲滯，研究表明幼童時(shí)期的腹瀉和腸道寄生蟲(chóng)感染對(duì)7歲兒童身高發(fā)育的負(fù)性影響可達(dá)到8.2cm；營(yíng)養(yǎng)不良可增高腹瀉的發(fā)生率并延長(zhǎng)病程小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析藥物與慢性腹瀉腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生毒素，損害腸粘膜；抑制隱窩細(xì)胞的有絲分裂活動(dòng)，影響腸黏膜的修復(fù)過(guò)程，造成腸道吸收功能持續(xù)不良；直接損害腸粘膜上皮細(xì)胞功能，使受損害的黏膜對(duì)食物蛋白質(zhì)通透性增高，引起過(guò)敏原的吸收，發(fā)生過(guò)敏性胃腸炎；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析乳糖不耐受與慢性腹瀉先天性乳糖酶缺乏出生時(shí)機(jī)體乳糖酶活性低下或缺乏，罕見(jiàn)；繼發(fā)性乳糖酶缺乏各種原因?qū)е履c上皮受損而導(dǎo)致的暫時(shí)性乳糖活性低；胃腸功能的暫時(shí)低下；大量應(yīng)用?-內(nèi)酰胺類抗生素；原發(fā)性乳糖酶缺乏人類世代飲食習(xí)慣導(dǎo)致基因改變；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析免疫缺陷與慢性腹瀉分類先天性無(wú)丙種球蛋白血癥、單純性IGA缺乏、混合性免疫缺陷病和艾滋??；腸道粘膜免疫系統(tǒng)發(fā)生功能障礙如自身免疫病和SLE、自身免疫性腸病、免疫性增生性小腸病等小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析免疫缺陷的共同特征反復(fù)和慢性感染為突出癥狀，40%反復(fù)感染發(fā)生在1歲以內(nèi)，以呼吸道和消化道感染最多見(jiàn)；消化道感染中以慢性腹瀉、吸收不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩為突出表現(xiàn)。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析免疫缺陷引起慢性腹瀉的機(jī)制免疫缺陷:不能抵御病原微生物的侵襲；過(guò)敏性:對(duì)原本應(yīng)耐受的食物中的各種抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析病例學(xué)習(xí)

女4歲1個(gè)月，來(lái)自農(nóng)村。以“反復(fù)腹瀉、消瘦1年伴多飲多尿1月余”入院。入院前1年患兒因患水痘后出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃稀樣，每日大便2～8次，每次量多，無(wú)粘液及膿血，不伴發(fā)熱、嘔吐、腹痛，無(wú)里急后重等。服思密達(dá)、腸道益生菌制劑后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)。病后食欲明顯減少（僅相當(dāng)于平時(shí)的1/4），伴進(jìn)行性消瘦,體重從13Kg下降到入院前8Kg。病程中有3次發(fā)熱、咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均按“肺炎”診治好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳）。1個(gè)月前患兒出現(xiàn)多飲及多尿。查體：神志清楚，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，體重8kg。輕度貧血貌。無(wú)脫水?？谇挥休^多的白色膜狀物。雙肺有散在粗濕羅音。心臟、腹部查體無(wú)異常。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析

輔助檢查：大便常規(guī)陰性，無(wú)真菌菌絲及孢子，大便培養(yǎng)3次均無(wú)致病菌生長(zhǎng)。痰液3次找抗酸桿菌（-）,口腔膜狀物涂片找到真菌菌絲及孢子。血常規(guī)提示有輕度貧血，白細(xì)胞4.6×l09/L，中性粒細(xì)胞0.54，淋巴細(xì)胞0.46，血小板221×l09/L。CRP（-），血結(jié)核抗體（+）。肝功能正常。腹部B超正常。胸部CT示：雙肺廣泛淺淡小片樣，呈玻璃樣密度增高影，肺組織充氣不均，似有網(wǎng)點(diǎn)樣及毛玻璃樣改變。結(jié)論：雙肺間實(shí)質(zhì)病變，以上肺為主，性質(zhì)特殊。全消化道鋇餐：未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病變。腹部B超（-），電子胃鏡（-）小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析

患兒入院后按腹瀉、肺炎予以抗感染、對(duì)癥及支持治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。入院后追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患兒父親2年前因“慢性腹瀉”死亡，確切死因不明。入院前患兒曾反復(fù)鵝口瘡及肺炎在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)好轉(zhuǎn)。輔助檢查：CD4陽(yáng)性T細(xì)胞為1%，CD8陽(yáng)性T細(xì)胞72%，CD4/CD8小于0.01?；純杭捌淠赣H抗人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性。Westernblot檢測(cè)患兒帶型與母親完全一致。提示AIDS?；純鹤≡?天，了解病情后，主動(dòng)要求出院治療。最后診斷：艾滋病、慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、鵝口瘡.小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析小兒急性腹瀉的并發(fā)癥急性腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析小兒慢性腹瀉并發(fā)癥慢性腹瀉小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)粘膜萎縮繼發(fā)性雙糖酶缺乏牛奶蛋白不耐受營(yíng)養(yǎng)不良貧血、體重減輕、低蛋白血癥、各種維生素缺乏小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析腹瀉病的診斷思路小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析診斷思路分析-1完整的腹瀉病診斷：應(yīng)包括腹瀉的診斷、腹瀉合并癥(水、電解質(zhì)、酸堿失衡的性質(zhì)和程度)的診斷、腹瀉病因及病原的診斷、系統(tǒng)疾病及營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀態(tài)的診斷。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析診斷思路分析-2確定腹瀉診斷依病程分為急性或慢性確定病因小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析診斷思路分析-3急性腹瀉水樣便：秋末冬初，便鏡檢無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，應(yīng)考慮病毒性病毒和空腸彎曲菌的可能，并進(jìn)行輪狀病毒和空腸彎曲菌病原學(xué)檢查夏秋，有不潔食物、飲水、寵物接觸史，并有發(fā)熱癥狀，應(yīng)考慮產(chǎn)毒素細(xì)菌感染小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析診斷思路分析-4急性腹瀉黏液膿血便：應(yīng)首先考慮侵襲性細(xì)菌感染，如志賀菌、門菌、大腸埃希菌等一般伴有發(fā)熱、血常規(guī)白細(xì)胞升高，糞便紅細(xì)胞、白細(xì)胞升高，便培養(yǎng)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析診斷思路分析-5慢性大量水樣便腹瀉：常提示病變涉及小腸吸收及分泌功能異常，如停止喂養(yǎng)，腹瀉即停止，應(yīng)考慮食物過(guò)敏及乳糖不耐受，均可出現(xiàn)糞便pH(<5～6)和還原物(+)，但后者用去乳糖奶喂養(yǎng)癥狀緩解停止喂食仍持續(xù)的水樣便腹瀉，應(yīng)考慮分泌性腹瀉，即VIP瘤及氯瀉小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析診斷思路分析-6慢性黏液、膿血便腹瀉：應(yīng)考慮結(jié)腸炎癥，包括腸結(jié)核、炎癥性腸病(正規(guī)抗生素治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便)、寄生蟲(chóng)、免疫缺陷腸病等做血常規(guī)生化、便常規(guī)、便培養(yǎng)、血清學(xué)(包括免疫球蛋白及T細(xì)胞功能)、腸鋇劑造影、消化道內(nèi)鏡及腸組織病理進(jìn)行鑒別。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析

腹瀉病的治療小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析目標(biāo)WHO和UNCEF在聯(lián)合國(guó)兒童問(wèn)題特別會(huì)議的“急性腹瀉臨床治療”聯(lián)合聲明(2006年)中提出兩個(gè)目標(biāo)：(1)到2010年，將5歲以下兒童因腹瀉而死亡的例數(shù)要比2000年降低50％(2)到2015年，將5歲以下兒童腹瀉病死率要比1990年降低2／3小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析治療原則調(diào)整飲食;合理用藥;糾正脫水;預(yù)防脫水;小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析病因治療控制感染

病毒性腹瀉、非重癥腹瀉及某些細(xì)菌引起的分泌亢進(jìn)為主的非炎性腹瀉不應(yīng)使用抗生素。對(duì)不需要抗菌治療者，如果濫用抗生素，可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，延長(zhǎng)排菌時(shí)間，促進(jìn)耐藥性的發(fā)展或繼發(fā)真菌性腸炎、偽膜性腸炎，使治療更加困難。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析抗生素使用原則首選窄譜抗生素，把一些廣譜、強(qiáng)效、新型、價(jià)格昂貴的抗生素作為備用藥。需要聯(lián)合或交替使用抗生素時(shí),盡量避免耐藥株的產(chǎn)生。避免不必要或過(guò)多、過(guò)長(zhǎng)地使用抗生素?？股剡x擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)丶?xì)菌和藥敏監(jiān)測(cè)情況而定。探索非抗生素治療感染性腹瀉，以降低抗生素用藥頻率，對(duì)延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展具有更積極和重要的意義。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析使用抗生素的范圍急性腹瀉伴膿血便;全身癥狀嚴(yán)重：發(fā)熱、頭痛、疲軟;免疫功能低下患者并發(fā)腹瀉;短期前往欠發(fā)達(dá)地區(qū)完成政治、軍事、重要商務(wù)活動(dòng)可以預(yù)防性地使用抗生素；某些細(xì)菌感染性腹瀉使用抗生素后可以縮短病程。小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析病因治療炎癥性腸病

水楊酸鹽、激素治療有效牛奶蛋白過(guò)敏、乳糖酶缺乏或單糖吸收不良通常對(duì)食物回避試驗(yàn)性治療有效腸源性肢端性皮炎補(bǔ)鋅治療小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析營(yíng)養(yǎng)治療原則鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)母乳不能滿足時(shí)，推薦給予酸奶如必須給予牛奶需為無(wú)乳糖配方牛奶攝入量每日不可超過(guò)50ml/kg體重可添加谷物不可稀釋少食多餐，至少6次/日小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析營(yíng)養(yǎng)治療原則慢性腹瀉合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者盡早供給適當(dāng)?shù)臒崃亢偷鞍字埔约m正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，維持營(yíng)養(yǎng)平衡，可阻斷“腹瀉-營(yíng)養(yǎng)不良-腹瀉”；避免長(zhǎng)期應(yīng)用稀釋奶或去脂奶,每日熱量要達(dá)到669.4kJ/kg(160kcal/kg)，蛋白質(zhì)2.29g/kg，才能維持營(yíng)養(yǎng)平衡;要素飲食是慢性腹瀉最佳治療方法;靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)嚴(yán)重的患者治療初期很重要;小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析要素飲食要素飲食組成蛋白質(zhì)：18種結(jié)晶氨基酸、水解蛋白質(zhì)糖：葡萄糖、果糖、低聚糖、淀粉（降低滲透壓）脂肪：植物油或（和）中鏈脂肪酸多種維生素和微量元素要素飲食價(jià)格昂貴小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥嚴(yán)重的應(yīng)急狀態(tài)如腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、水電解質(zhì)紊亂、腹膜炎;空腸瘺患者；小腸廣泛切除后，嚴(yán)重吸收不良綜合癥等；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥液體入量過(guò)多；高血糖；氮質(zhì)血癥；維生素K缺乏；電解質(zhì)紊亂；喂養(yǎng)管誤入呼吸道，引起氣胸、縱隔氣腫、肺炎、肺膿腫等；配方飲食的營(yíng)養(yǎng)素不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析靜脈營(yíng)養(yǎng)有效提供營(yíng)養(yǎng)素;快速逆轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)不良;部分靜脈營(yíng)養(yǎng),優(yōu)于全靜脈營(yíng)養(yǎng);副作用大如感染、肝臟損害等；小兒腹瀉的常見(jiàn)原因和思路分析靜脈營(yíng)養(yǎng)推薦方案脂肪乳劑每日2～3g/kg；復(fù)方氨基酸每日2～2.5g/kg；葡萄糖每日12～15g/kg；適量的電解質(zhì)及微量元素；液體量每日120～150ml/kg;熱能每日50