兒科護(hù)理第四章 兒科基礎(chǔ)護(hù)理

?兒科護(hù)理?主編：胡國(guó)慶第四章兒科根底護(hù)理ThePediatricprimarycaring目錄小兒疼痛管理1小兒用藥的護(hù)理

2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握小兒用藥的藥物選擇，藥物劑量的計(jì)算，給藥方法。熟悉小兒疼痛的護(hù)理。了解小兒疼痛評(píng)估的方法。小兒疼痛管理

〔Pediatricpainmanagement〕各年齡階段患兒對(duì)疼痛的語(yǔ)言表達(dá)和行為反響，見(jiàn)下表一、疼痛評(píng)估小兒疼痛管理

〔二〕小兒疼痛評(píng)估的內(nèi)容1.評(píng)估疼痛的病因、部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度、病程、伴隨病癥、影響因素和緩解措施，2.評(píng)估患兒疼痛的表達(dá)方式和行為表現(xiàn)、患兒既往疼痛的經(jīng)歷和行為表現(xiàn)，以及患兒父母對(duì)疼痛的反響。注意：對(duì)于年幼的患兒，大局部信息需要父母提供，護(hù)士應(yīng)積極地與患兒父母溝通，并鼓勵(lì)患兒父母的參與。一、疼痛評(píng)估一、疼痛評(píng)估

〔三〕小兒疼痛評(píng)估工具小兒疼痛管理

二、小兒疼痛的護(hù)理〔一〕疼痛處理原那么A詢問(wèn)及評(píng)估〔askandassess〕；B相信〔believe〕；C選擇(choose)選擇適宜的疼痛控制方法；D給與(delieve)及時(shí)給與減輕疼痛的方法；E鼓舞及促進(jìn)〔empowerandenable〕。小兒疼痛管理二、小兒疼痛的護(hù)理〔二〕藥物性干預(yù)1.遵醫(yī)囑給止痛藥，根據(jù)患兒的體重計(jì)算藥量。針對(duì)不同情況，可以選擇不同止痛藥。2.注意監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及阿片類藥物的反響，如呼吸抑制，并觀察止痛藥的其它副作用，如鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、瘙癢、便秘等。3.經(jīng)常評(píng)估患兒的疼痛水平，判斷止痛藥是否有效。小兒疼痛管理二、小兒疼痛的護(hù)理

〔三〕非藥物性干預(yù)除藥物鎮(zhèn)痛外，非藥物性干預(yù)也有很好的鎮(zhèn)痛效果，可聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物使用或單獨(dú)使用。1.環(huán)境的作用2.體位治療3.袋鼠式護(hù)理4.撫觸誘導(dǎo)性治療5.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮〔non-nutritionsucking,NNS〕6.冷熱療法7.口服糖水小兒疼痛管理

小結(jié)本節(jié)介紹了小兒疼痛的評(píng)估和小兒疼痛護(hù)理。小兒疼痛的評(píng)估內(nèi)容包括各年齡階段患兒對(duì)疼痛的語(yǔ)言表達(dá)和行為反響；小兒疼痛評(píng)估的內(nèi)容；小兒疼痛評(píng)估工具。小兒疼痛護(hù)理內(nèi)容包括疼痛處理原那么、藥物性干預(yù)方法和非藥物性干預(yù)方法。重點(diǎn)是應(yīng)用藥物性干預(yù)方法和非藥物性干預(yù)方法對(duì)小兒疼痛進(jìn)行護(hù)理。難點(diǎn)是借助評(píng)估工具對(duì)小兒疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。小兒疼痛管理

小兒用藥的護(hù)理

(Pediatricmedicalcare)1.小兒肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差。2.小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞。3.小兒年齡不同，對(duì)藥物反響不同，藥物的毒副作用有所差異。4.胎兒、乳兒易受母親用藥的影響。5.小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。一、小兒用藥特點(diǎn)二、藥物的選擇〔一〕抗感染藥物使用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，正確選擇用藥，保證適當(dāng)?shù)挠昧?、足夠的療程、不可濫用。并注意觀察抗生素的毒、副作用?！捕惩藷崴幊Ｓ猛藷崴幬镉袑?duì)乙酰氨基酚和布洛芬，應(yīng)用時(shí)劑量不宜過(guò)大。6個(gè)月以下的嬰兒退熱藥要慎用，盡量采用物理降溫及多飲水等措施。

小兒用藥的護(hù)理二、藥物的選擇〔三〕鎮(zhèn)靜止驚藥使用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等藥物時(shí)應(yīng)特別注意觀察患兒呼吸情況，以免發(fā)生呼吸抑制。〔四〕祛痰、鎮(zhèn)咳、止喘藥一般不用鎮(zhèn)咳藥，而采用祛痰藥和霧化吸入法稀釋痰液，配合體位引流排痰。

小兒用藥的護(hù)理小兒用藥的護(hù)理〔五〕止瀉藥與瀉藥小兒腹瀉時(shí)不主張用止瀉藥，多采用調(diào)整飲食和補(bǔ)充液體等方法?！擦衬I上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。在使用中不可隨意減量或停藥，防止出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，并注意觀察激素的副作用。水痘患兒禁用激素。二、藥物的選擇三、藥物的劑量計(jì)算〔一〕按體重計(jì)算此法是最常用、最根本的計(jì)算方法。劑量〔每日或每次〕=患兒體重〔kg〕×每日〔次〕每公斤體重所需藥量某患兒需肌內(nèi)注射地西泮(安定)2mg，其針劑規(guī)格為每支10mg／2ml，該小兒注射該藥液量應(yīng)為?〔0.4ml〕頭孢拉定針劑每瓶0.5g，可用5ml注射用水沖化，使其溶液每1ml內(nèi)含頭孢拉定100mg，假設(shè)醫(yī)囑為某小兒應(yīng)注射該藥150mg，護(hù)士應(yīng)抽取注射量為?〔1.5ml〕

小兒用藥的護(hù)理三、藥物的劑量計(jì)算〔二〕按體外表積計(jì)算此法更為準(zhǔn)確，但較復(fù)雜。一般用于計(jì)算抗代謝藥、抗腫瘤藥和免疫抑制劑等藥物的計(jì)算。小兒體外表積可按“小兒體外表積圖或表〞查得，也可按公式計(jì)算如下：<30kg小兒體外表積〔m2〕=體重〔kg〕×0.035+0.1>30kg小兒體外表積〔m2〕=[體重(kg)-30]×0.02+1.05(每日或每次)劑量=(每日或每次)每平方米體外表積需要?jiǎng)┝俊馏w外表積(m2)

小兒用藥的護(hù)理三、藥物的劑量計(jì)算〔三〕按年齡計(jì)算用于劑量幅度大，不需要很精確計(jì)算劑量的藥物，如止咳藥、營(yíng)養(yǎng)藥等?！菜摹嘲闯扇藙┝空鬯銉H用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般都偏小，故不常用，方法如下：小兒劑量=成人劑量×小兒體重〔kg〕/50

小兒用藥的護(hù)理四、給藥方法

小兒用藥的護(hù)理四、給藥方法

小兒用藥的護(hù)理四、給藥方法〔三〕外用法以軟膏為多，也可采用水劑、混懸劑、粉劑等。可對(duì)患兒手進(jìn)行適當(dāng)約束，防止小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外?！菜摹痴魵饧皻忪F吸入法用蒸氣吸入器或氣霧吸入器，使水蒸氣或氣霧由患兒口鼻吸入，常用于治療咳嗽、哮喘等。吸入時(shí)可將蒸氣對(duì)準(zhǔn)口鼻，或?qū)⒐芸诤诳谥?，通常每次吸?0分鐘左右?！参濉称渌椒?/p>

小兒用藥的護(hù)理小結(jié)本節(jié)介紹了小兒用藥特點(diǎn)、小兒藥物選擇、小兒藥物劑量計(jì)算及小兒給藥方法。重點(diǎn)是小兒藥物選擇、劑量計(jì)算和小兒給藥方法。難點(diǎn)是如何采用適宜的方法成功給患兒給藥。思考題1.患兒，男，2歲。高熱驚