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文檔簡介
PBL-血液疾病(1)
PBL病例-貧血教學(xué)目的和要求
掌握小兒貧血的常見病因掌握兒童缺鐵性貧血的診斷、治療及預(yù)防方法熟悉兒童缺鐵性貧血的鑒別診斷PBL病例患兒,女性,8m。因胃納差2月,面色蒼白一周來我院就診。主要信息、問題?PBL病例患兒,女性,8m。因胃納差2月,面色蒼白一周來我院就診。主要信息、問題?(省略)?可能原因假設(shè)PBL病例患兒,女性,8m。因胃納差2月,面色蒼白一周來我院就診。主要信息、問題?(省略)?可能原因假設(shè)PBL病例-假設(shè)患兒,女性,8m。因胃納差2月,面色蒼白一周來我院就診。假設(shè)疾病1疾病2疾病3疾病4…..PBL病例-病史補充病史補充:易感染,較安靜。無腹瀉嘔吐,無發(fā)熱、氣急、多汗、青紫等癥狀。睡眠好。大小便無異常。既往史:大便色黃患兒易呼吸道感染,曾“感冒”3次。曾因肺炎1次入院,經(jīng)抗感染對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。無藥物過敏史或外傷史。個人史:第一胎第一產(chǎn),孕39周順產(chǎn),無窒息搶救史,出生體重3100g。母乳喂養(yǎng),無喂養(yǎng)困難史。未添加輔食。按期預(yù)防接種。家族史:無其他心臟病或高血壓等病史。PBL病例-體格檢查(重點)
體格檢查:營養(yǎng)發(fā)育可,體重7kg,無杵狀指,無氣急紫紺,活動時呼吸加快,皮膚黏膜蒼白,頸部可及2-3枚綠豆大小淋巴結(jié)。胸廓無畸形,心率114次/分,律齊,心前區(qū)可及II/VI級SM。呼吸34次/分,肺部聽診(-)。腹平軟,肝脾肋下3cm,質(zhì)軟。NS(-)。主要信息、問題?修正假設(shè)?PBL病例-修正假設(shè)
貧血非青紫性心臟病PBL病例-問題1可能類型????問題貧血??PBL病例-問題2假設(shè)?????問題心臟?????PBL病例-問題3假設(shè)?貧血性?問題貧血-心臟病器質(zhì)性?實驗室檢查血常規(guī):WBC7.9x10*9/L,Hb:79g/L,MCV:74.6fl,MCH:23.5Pg,MCHC30.3%,BPC:413x10*9/L,L:70%,M:6%,N:24%,Ret:2.5%B超:肝脾腫大X線胸片:二肺無充血,心影略大,肺動脈段飽滿,主動脈結(jié)尚可EKG:左右室略增大Echo:左右室略增大PBL病例-初步診斷
貧血(小細胞低色素)貧血性心臟病PBL病例-進一步診斷????溶血失血其他紅細胞生成不足問題貧血的病因?PBL病例-輔助檢查
生化檢查SF:17ug/L(<12ug/L)FEP:475ug/L(<400)SI:2.4(06-1.8ug/l)骨髓鐵染色:外鐵0-+內(nèi)鐵<16%主要信息、問題?修正假設(shè)?修正假設(shè)
營養(yǎng)性缺鐵性貧血PBL病例-出血性疾病教學(xué)目的和要求掌握小兒出血的常見病因掌握ITP、血友病等常見出血性疾病的診斷和鑒別診斷。熟悉ITP的病因、治療原則和方法。PBL病例患兒,男性,4歲,因發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點、瘀癍5天來我院就診。(省略)?可能原因主要信息、問題?假設(shè)PBL病例-假設(shè)患兒,男性,4歲,因發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點、瘀癍5天來我院就診。假設(shè)疾病1疾病2疾病3疾病4…..PBL病例-問題與假設(shè)假設(shè)?????問題出血性疾?。???PBL病例-初步檢查血常規(guī):Hb105g/LWBC14.0×109/LN%0.61L%0.39PLT20×109/L網(wǎng)織紅細胞1.0%。假設(shè)診斷?PBL病例-假設(shè)診斷可能類型????問題出血性疾病PBL病例-修正假設(shè)血小板減少性紫癜PBL病例可能類型?原發(fā)性?繼發(fā)性?問題血小板減少性紫癜PBL病例-病史補充病史詢問:2004年5月患兒無明顯誘因下,反復(fù)鼻出血,多為左側(cè)鼻孔出血,出血多發(fā)生于休息時,量較少。大腿后側(cè)可見皮膚有出血點和瘀斑,予就診。既往史:個人史:家族史:無相關(guān)病史PBL病例-體格檢查體格檢查:一般可,膚色紅潤,全身可見散在少量出血點,大腿后側(cè)可見皮膚有出血點和5×5cm2瘀斑,顏色青紫,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸軟,心率:100次/分,律齊,未及雜音。肺部聽診(-)。腹平軟,肝臟肋下2cm,劍突下1.5cm,質(zhì)軟,無壓痛
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