第一章 抗消化性潰瘍藥課件

第一章抗消化性潰瘍藥第三篇作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理

作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥課時目標1.能熟練說出抗消化性潰瘍藥的藥理作用、臨床應用、護理觀察、注意事項及健康教育；作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥請思考：1.抗消化性潰瘍藥如何分類？最好最強的抗酸藥是什么？2.抗幽門螺桿菌的藥物有哪些？

患者，女性，38歲，上腹部疼痛3年余，時輕時重，無明顯誘因近10余天加重，伴有燒心，饑餓時疼痛明顯，飯后緩解，常常夜間痛醒。實驗室檢查幽門螺桿菌陽性。此患者被診斷為十二指腸潰瘍。案例分析作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥概述機制：①降低胃酸的濃度，減少胃蛋白酶活性；②抑制或殺滅幽門螺桿菌（Hp）；③增強胃黏膜的保護功能等作用，達到減輕潰瘍病的癥狀，促進潰瘍愈合，減少潰瘍病復發(fā)或防止并發(fā)癥的目的分類：抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、胃黏膜保護藥和抗幽門螺桿菌藥等。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥概述

機制：

①降低胃酸的濃度，減少胃蛋白酶活性；②抑制或殺滅幽門螺桿菌（Hp）；③增強胃黏膜的保護功能等作用，達到減輕潰瘍病的癥狀，促進潰瘍愈合，減少潰瘍病復發(fā)或防止并發(fā)癥的目的分類：

抗酸藥抑制胃酸分泌藥胃黏膜保護藥抗幽門螺桿菌藥作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥幽門螺桿菌疫苗

1.全菌疫苗：可以產生高效的局部粘膜免疫應答。但抗原成分比較復雜，而且副作用大，費用較高，不適合大量培養(yǎng)同推廣。2.亞單位疫苗（基因工程疫苗）：這是Ph疫苗的主攻對象，優(yōu)點是重組蛋白抗原建立針對粘附素這些抗原的免疫保護機制。雖然還在研究階段，不過相信未來亞單位疫苗（基因工程疫苗）是主流。3.活載體疫苗：研發(fā)發(fā)現，異源活載體表達系統(tǒng)尚存在技術不足，表達量太低，難以獲得理想結果。4.DNA疫苗:即核酸疫苗，主要是保護抗原及真核表達載體構成。研究重點都放在DNA疫苗上，它的優(yōu)點在于可誘發(fā)機體產生全面的免疫應答，從而有預防Ph的作用。知識拓展作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥

第一節(jié)抗酸藥作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥抗酸藥

抗酸藥是一類弱堿性化合物，口服后直接中和胃酸，減弱胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用，能減輕疼痛，促進潰瘍的愈合。

表7-1-1常用抗酸藥作用特點比較藥物抗酸強度起效時間（h）維持時間（h）保護潰瘍面產生CO2影響排便三硅酸鎂較弱緩慢持久+-輕瀉氧化鎂強緩慢持久--輕瀉氫氧化鋁較強緩慢持久+-便秘碳酸鈣較強較快持久-+便秘碳酸氫鈉強快短-+-作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥

第二節(jié)抑制胃酸分泌藥作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥西咪替丁(cimetidine，甲氰咪胍)西咪替丁屬H2受體阻斷藥，能競爭性阻斷胃壁細胞的H2受體，抑制胃酸分泌作用強。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥藥理作用

西咪替丁能競爭性阻斷胃壁細胞的H2受體，抑制胃酸分泌作用強。不僅能抑制基礎胃酸和夜間胃酸分泌，對組胺、促胃液素和食物等多種因素引起的胃酸分泌也有抑制作用，還能使胃蛋白酶分泌減少。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥臨床應用禁忌癥孕婦及哺乳期婦女禁用。用法用量口服。成人一次1粒，一日2次，24小時內不超過4次。適應癥1.用于治療消化性潰瘍。2.還可用于反流性食管炎和卓一艾綜合征（胃泌素瘤）。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥護理觀察（1）長期用藥或加大劑量時可出現男性乳房腫脹、泌乳現象、性欲減退、腹瀉、眩暈或頭痛、肌痙攣或肌痛、皮疹、脫發(fā)等。（2）偶見的不良反應有精神紊亂、咽喉痛熱、不明原因的出血或瘀斑、異常倦怠無力、粒細胞減少或其他異常血象等。不良反應作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥護理觀察要點

（1）消化系統(tǒng)較常見腹瀉、腹脹、口干、血清氨基轉移酶輕度升高。突然停藥，可能導致慢性潰瘍穿孔。（2）泌尿系統(tǒng)有引起急性間質腎炎致衰竭的報道。（3）造血系統(tǒng)對骨髓有一定抑制作用。少數病人發(fā)生可逆性中等程度的白細胞減少。（4）中樞神經系統(tǒng)可通過血一腦脊液屏障，具有一定的神經毒性。較常見有頭暈、頭痛、疲乏、嗜睡等。（5）心血管系統(tǒng)可有心動過緩、面部潮紅等。靜脈注射時偶見血壓驟降、房性期前收縮、呼吸短促或呼吸困難。（6）對內分泌和皮膚的影響本藥具有抗雄性激素作用，用藥劑量較大時可引起男性乳房發(fā)育、女性溢乳、性欲減退、陽痿、精子計數減少等；可抑制皮脂分泌，誘發(fā)剝脫性皮炎、脫發(fā)、口腔潰瘍等。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥注意事項

1．連續(xù)使用該藥不得超過7天，癥狀未緩解請咨詢醫(yī)師或藥師。

2．兒童、老年病人應在醫(yī)師指導下使用。

3．慎用于嚴重心臟及呼吸系統(tǒng)疾患、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器質性腦病、肝、腎功能損害以及過敏體質者。

4．如服用過量或出現嚴重不良反應，應立即就醫(yī)。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥健康教育了解及避免出現不良反應的處理措施；不良反應的臨床表現。需定期監(jiān)測和評價患者對于上述知識的了解程度，以增加患者對藥物治療的知識，并提高服藥依從性。使患者熟悉所用藥物的名稱、劑量、用藥途徑作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強而持久。對胃、十二指腸潰瘍均有良好的效果，療效優(yōu)于西咪替丁，而且復發(fā)率低。對西咪替丁無效的患者，使用本藥仍然有效。不良反應較少。長期使用可減少維生素B12的吸收，引起維生素B12缺乏。妊娠期婦女和嬰幼兒禁用。法莫替丁是繼西咪替丁和雷尼替丁后的一種長效、強效H2受體阻斷藥，對胃酸分泌的抑制作用為雷尼替丁的7～10倍。用于胃、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、應激性潰瘍及急性胃黏膜出血。不良反應較少，復發(fā)率低。

法莫替丁(famotidine)及雷尼替丁(ranitidine)

作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥哌侖西平對胃壁細胞的M受體有選擇性阻斷作用，使胃酸和胃蛋白酶分泌減少，兼有解除胃腸平滑肌痙攣的作用。主要用于胃、十二指腸潰瘍，與西咪替丁合用可提高療效。不良反應輕，可見口干、便秘、視物模糊等。

哌侖西平(pirenzepine)

作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥

屬質子泵抑制藥是目前治療消化性潰瘍最好最強的新型抗胃酸分泌藥。奧美拉唑(omeprazole，洛塞克)作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥藥理作用

奧美拉唑能選擇性抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶的作用，使胃壁細胞H+分泌減少，從而減少胃酸分泌。對胃蛋白酶的分泌也有抑制作用，能迅速緩解疼痛。奧美拉唑還具有抗幽門螺桿菌的作用。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥臨床應用用法用量口服。成人，一次1片/天，必要時可加服1片，用溫開水送服。必須整片吞服，不可咀嚼或壓碎，更不可將本藥壓碎于食物中服用。適應癥用于治療胃、十二指腸潰瘍，治愈率高于H2受體阻斷藥，而且復發(fā)率低。也可用于反流性食管炎和卓一艾綜合征。禁忌癥禁用于孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒及對本藥過敏者。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥護理觀察常見不良反應為頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛及腹脹。偶見頭暈、嗜睡、乏力、睡眠紊亂、感覺異常、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、肝功能試驗異常等。不良反應（1）觀察有無頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛及腹脹。（2）觀察用藥效果，注意腹痛性質、持續(xù)時間有無改善。（3）觀察大便顏色，出現黑便立即就診。觀察要點作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥1.使用不得超過7天，如癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。2．兩個月以內不得再次服用，如癥狀反復，應立即就醫(yī)。3．本藥在以下情況下請勿使用如吞咽困難或疼痛、嘔血、便血或黑便。這些可能是嚴重情況的征兆，請咨詢醫(yī)師。4．肝功能不全或血象不正常的病人請在醫(yī)師指導下使用。5．假如出現胃灼熱感持續(xù)或加重癥狀，請停用本藥并去醫(yī)院就診。6.兒童使用本藥應在醫(yī)師指導下進行。7．孕期、哺乳期婦女慎用。8．如服用過量或出現嚴重不良反應，應立即就醫(yī)。1.讓患者熟悉所用藥物的名稱、劑量、用藥途徑；2.了解避免出現不良反應的處理措施；不良反應的臨床表現。3.需定期監(jiān)測和評價患者對于上述知識的了解程度，以增加患者對藥物治療的知識，并提高服藥依從性。注意事項健康教育護理觀察作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥

丙谷胺(proglumide)丙谷胺能競爭性阻斷胃泌素受體，抑制胃酸的分泌；同時對胃黏膜有保護作用，有利于潰瘍的愈合。主要用于胃、十二指腸潰瘍和胃炎的治療。不良反應輕，偶見口干、失眠、腹脹、食欲缺乏等。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥

第三節(jié)胃黏膜保護藥作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥枸櫞酸鉍鉀(bismuthpotassiumcitrate,麗珠得樂)

枸櫞酸鉍鉀在胃液呈酸性的條件下，用于治療胃、十二指腸潰瘍和慢性胃炎。能形成氧化鉍膠體附著于潰瘍表面，形成保護膜而抵御胃酸、胃蛋白酶及酸性食物對潰瘍面的侵蝕。能抑制胃蛋白酶活性，改善胃黏膜血液循環(huán)，增加黏液分泌，增強胃黏膜屏障能力。還具有抗幽門螺桿菌作用作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥護理觀察服藥期間可使舌、糞染黑，應事先向患者說明。偶見惡心等消化道癥狀。腎功能不全者禁用，以免引起血鉀過高?？顾崴幖芭Ｄ炭捎绊懫渥饔?，不宜同服。不良反應作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥硫糖鋁(sucralfate)

硫糖鋁口服后在酸性環(huán)境下水解成硫酸蔗糖和氫氧化鋁，呈膠狀，與潰瘍面的黏蛋白結合形成保護膜，還能抑制胃蛋白酶活性，促進潰瘍面的愈合。同時能抑制幽門螺桿菌的繁殖，減輕其對胃黏膜的破壞。用于治療胃、十二指腸潰瘍。不良反應輕，久用易致便秘。偶有胃腸反應、皮疹、頭暈等。忌與抗酸藥、多酶片及堿性藥合用。丙酸氟替卡松為具有局部活性的糖皮質激素。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥

米索前列醇(misoprostol)

米索前列醇具有抑制胃酸分泌和保護胃黏膜作用。用于消化性潰瘍、應激性潰瘍的治療。不良反應有腹瀉、惡心和胃腸脹氣等。因收縮子宮平滑肌，可致流產，妊娠期婦女禁用。對前列腺素過敏者禁用。作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥

第四節(jié)抗幽門螺桿菌藥作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥

幽門螺桿菌感染是引發(fā)潰瘍發(fā)病的一個重要因素，可明顯增加消化性潰瘍的復發(fā)率。使用抗幽門螺桿菌藥物是十分必要的。臨床常用的抗幽門螺桿菌藥分為兩類，一類為抗?jié)儾∷?，如枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、硫糖鋁等，抗幽門螺桿菌作用較弱，單用療效差。第二類為抗菌藥，如阿莫西