醫(yī)院管理案例-靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范-注重細節(jié)把控共建護患和諧

注重細節(jié)把控，共建護患和諧《護理標準執(zhí)行案例》——靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范03010204執(zhí)行背景05執(zhí)行計劃執(zhí)行過程執(zhí)行成效執(zhí)行總結(jié)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院01

第一部分執(zhí)行背景項目背景上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院普陀區(qū)★醫(yī)院地處滬寧、滬嘉高速公路入城段交匯處常住人口113.59萬流動人口22.7萬1957200420122016建院：普陀醫(yī)院成為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

成為三級乙等醫(yī)院上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院醫(yī)院簡介60周年院慶外科醫(yī)技綜合樓住院樓醫(yī)院面積2.72

萬M2業(yè)務(wù)用房10.3

萬M2核定床位1070

張總資產(chǎn)6.48

億醫(yī)學(xué)裝備3.06

億上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院醫(yī)院簡介上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院機構(gòu)介紹近幾年隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增加，補液人次也逐年增長，2016年達125萬人次

護理學(xué)科是院級重點學(xué)科

上海市創(chuàng)傷急救技術(shù)培訓(xùn)中心上海市護理學(xué)會急救專業(yè)實訓(xùn)基地運行單位護理人員總數(shù)：885人一線護理人員：861人（97.3%）?？谱o理人員：203人上海市五一巾幗獎上海市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進集體上海市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進醫(yī)院

上海市青年五四獎?wù)录w（外科重癥監(jiān)護室）上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院護理團隊護理部主任護理單元護士長科護士長護理部主任助理分管護理副院長護理委員會

學(xué)術(shù)委員會質(zhì)量控制委員會安全控制委員會

教育科研委員會上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院護理團隊02

第二部分執(zhí)行計劃上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項目背景臨床護士每天要進行大量的輸液工作我國80%的住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶補液85%護士≥75%工作時間用于輸液[1]葉高峰.等,靜脈留置針的使用及護理管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):5010-5011全民輸液我院：我院日均住院患者輸液率約為89.35%據(jù)文獻報道：2012年我國住院患者的靜脈輸液率在49.1%—91.5%我國大型三級甲等醫(yī)院日均住院患者輸液率約為89%上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項目背景[1]葉高峰.等,靜脈留置針的使用及護理管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):5010-50112014年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布行業(yè)標準上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項目背景《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》

以循證為基礎(chǔ)

以研究為指南

更新輸液理念

更具指導(dǎo)意義條款6.2.3：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀

鋼針的適用范圍：①

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h

③單次抽血檢查的患者

腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，不推薦使用鋼針，以免造成藥液外滲上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項目背景條款6.2.4：外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀

外周靜脈留置針的適用范圍：①需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者②輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免

造成靜脈炎及外滲等上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項目背景區(qū)域居住人口多護士理念不重視費用高，患者接受度低20.62%上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院現(xiàn)況調(diào)查留置針的使用率不利于患者社會及家庭

加重公共衛(wèi)生負擔(dān)引起醫(yī)療資源浪費影響醫(yī)療質(zhì)量………損傷靜脈靜脈穿刺次數(shù)增多增加患者痛苦………[2]劉穎.靜脈留置針的使用方法及護理管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,21(13):124-126.[3]金立芬.淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用及使用此針進行護理的體會[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(11):237-238.結(jié)局指標上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項目背景結(jié)局指標有效保護患者靜脈及時救治提高效率減輕穿刺帶來的痛苦運用循證護理開展臨床實施上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院執(zhí)行目標03

第三部分執(zhí)行過程建立質(zhì)控績效機制建立三級質(zhì)控督查，將留置針治療納入績效考核管理手法解決問題采用品管手法，注重問題的有效解決與追溯落實靜脈保護措施利用專業(yè)團隊，為患者提供針對性措施關(guān)注重點落實培訓(xùn)院內(nèi)管理層面制定關(guān)注重點,落實培訓(xùn)考核，改變傳統(tǒng)理念01020403上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院執(zhí)行策略上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院關(guān)注重點落實培訓(xùn)邀請院外專家解讀靜脈治療新標準針對臨床問題講解有效解決的方法分發(fā)《護理國標》隨身手冊內(nèi)容包括外周靜脈留置針操作及維護標準(SOP)，及留置針穿刺要領(lǐng)、固定手法、沖封管方法等，增加操作的指導(dǎo)性上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院關(guān)注重點落實培訓(xùn)組織操作培訓(xùn)考核病區(qū)每季度1次，全院每半年1次考核人數(shù)885人，覆蓋率達100%，合格率達100%上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院關(guān)注重點落實培訓(xùn)人人掌握，人人過關(guān)職責(zé)范圍：

負責(zé)病區(qū)靜療管理，質(zhì)量控制，各種靜脈導(dǎo)管維護、并發(fā)癥管理，患者宣教等上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院落實靜脈保護措施靜脈治療護理質(zhì)量委員會上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院落實靜脈保護措施下設(shè)PICC?？谱o理團隊PICC?？崎T診，集中提供服務(wù)

通過微信平臺搭建溝通橋梁承擔(dān)周邊社區(qū)PICC維護咨詢上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院落實靜脈保護措施完善靜療設(shè)備，提供安全保障PICC置管B超PIVAS靜脈用藥調(diào)配中心上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院落實靜脈保護措施多形式健康宣教，鼓勵患者參與床尾觀察標識健康教育手冊修訂制度、流程《留置針使用管理制度》《留置針維護質(zhì)量標準》《留置針操作管理標準及流程》《留置針并發(fā)癥預(yù)防與處理流程》……醫(yī)護一體疼痛管理中心制度流程上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院建立質(zhì)控績效機制

護士長每天檢查維護情況科護士長每月抽查治療本護理部每季度抽查操作情況發(fā)現(xiàn)問題及時整改，跟蹤反饋上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院建立質(zhì)控績效機制運用QCC，解決臨床問題2.品管圈活動上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院管理手法解決問題救生圈護管暢行圈、蜜蜂圈——降低留置針靜脈炎的發(fā)生率救生圈——降低留置針的非計劃性拔針率希望圈——提高外周留置針安全留置時間希望圈上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院管理手法解決問題各圈組嚴格遵循PDCA循環(huán)方式，利用品管手法，實施品管活動上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院管理手法解決問題通過QCC活動解決問題：針對年齡大、血管細、彈性差的患者留置針在推送中成功率低的問題

——創(chuàng)新留置針滑行法注射上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院管理手法解決問題通過QCC活動解決問題：針對留置針固定方法隨意，

固定不牢固的問題

——統(tǒng)一“三峰型”固定法傳統(tǒng)固定法“三峰型”固定法榮獲2017年醫(yī)院品管圈大賽二等獎上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院管理手法解決問題榮獲2017年醫(yī)院品管圈大賽三等獎04

第四部分執(zhí)行成效上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院完成效率上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院社會成效

授權(quán)專利2項：1.1一種雙向固定器在留置針中應(yīng)用，專利號：ZL201521009390.5.上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院科研成效膠布固定固定器固定獲第三屆上海國際護理大會創(chuàng)新發(fā)明三等獎1.2一種輸液滴速調(diào)節(jié)器保護裝置，專利號：ZL201120376045.0上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院科研成效獲上